编辑器:
作为2012 - 2013年欧洲呼吸学会(ERS)188bet官网地址总统计划,人/世界卫生组织(世卫组织)肺结核(TB) Consilium被实现为一个新颖的高优先级项目面临不断增长的全球耐多药结核病(MDR)大流行,这也很大程度上欧洲的问题(1- - - - - -3]。
这个优先级主要是由于耐多药结核病的惊人的利率(即。活动性结核病感染病例结核分枝杆菌异烟肼和利福平具有耐药性的菌株)和广泛耐药结核病(XDR) (即。抗结核菌株引起的,至少一个氟喹诺酮类和一个二线抗结核注射药物,除了异烟肼和利福平)(4- - - - - -7]。耐多药/广泛耐药结核病被认为是严重威胁欧洲结核病控制和消除临床结果在很大程度上是次优的,方案非常有毒的和昂贵的,更长时间(6- - - - - -9]。最大的荟萃分析,评估9153例耐多药结核病病例,显示治疗成功率低至54%(15%的人死亡,8%的失败/复发和23%的违约)。情况下的疾病引起的结核分枝杆菌压力与阻力模式之外的广泛耐药结核的结果要低得多:治疗成功范围从19%到40%,失败/复发和死亡从15%到35%(15%至54%6,7]。
由于临床复杂性(频繁的不良事件的发生,缺乏临床经验,有限的可用性足够的诊断和二线抗结核药物在一些国家),真正的风险获取进一步的阻力和问题患者坚持治疗,临床医生面临着更大的挑战,成功地管理他们的病人。人队和世卫组织欧洲区域办事处实施咨询机构(人/结核病Consilium)在2013年4月下旬1,2]。临床医生可以上传一个案例描述通过网站(www.tbconsilium.org)。此案属于Consilium然后发送给两位专家名单,他预计将在几天内做出反应。本文的目的是评估e-platform的功能后,支持第一个10例的临床管理的7月15日,2013年。
以下参数已经被考虑在第一个报告评估案例:专家咨询请求的起源(国家生成请求和病人的出生地);临床问题和病例的临床特征;平台的性能(时间加载情况下,响应时间,需要一个额外的要求细节,遇到任何问题,等);和客户满意度(通过一个结构化的问卷评估)。结果总结表1。
基于最初的经验的人/结核病Consilium,发现了以下问题的相关性。
1)需要临床建议是全球性的。请求主要来自欧洲,英国主要(5个10例),但也从印度和越南。
2)7的10例出生在摩尔多瓦和/或在印度。
3)更多的女性患者10例(7)表示。
4)年轻患者(平均年龄:27.9岁;范围:12-40年),两个10例儿科(两个女性,14岁的来自越南和一个12岁来自印度)。
5)10例,其中一个是敏感和九是耐多药结核病,其中两个是广泛耐药结核,另一个是pre-XDR-TB (即。耐多药结核病与额外的耐氟喹诺酮类或氨基糖苷类)。
6)有趣的是,虽然6例肺,肺外,另一个是三个肺和肺外。这一比例超过了一般的比例通知肺外的情况下在全球范围内(3]。他们都是细菌学的证实,相比之下通常是通过监测系统报告。
7)在所有情况下,相关的临床问题是治疗方案。在7例,问题主要集中在药物选择、治疗方案的验证和治疗持续时间规定。来自英国的在一个案例中,临床的问题更复杂,包括请求管理的专家意见恶病质,肌肉萎缩和可能的手术。在其他情况下,可能的药物相互作用是要求具体指导。肺外的情况下,这个问题是一个特定的请求有关如何监视响应治疗和何时停止。
8)临床医生所花费的时间来加载情况下到电子平台< 30分钟,20分钟的平均值。没有临床医生在使用该系统报告问题。
9)平均响应时间为40小时,尽管在8例24 h内,在一个案例中48 h,在一个单一的情况下6天的两位专家,接受请求之后,暂时没有访问互联网连接,需要一些时间来完成这份报告。在两种情况下,专家要求临床医生提供进一步的细节,以完成他们的报告。邮件交换迅速,没有延迟时间最终答案。
10)所有临床医生报道他们满意专家的建议。
11)没有问题报告的专家,他为改善系统功能提供了有用的评论。所有这些建议都被Consilium协调员。主要建议旨在改善报告的新的诊断方法和放射性的发现,为临床医生的空间和更好的位置可以添加描述性临床细节。
12)协调员确认需要允许合并的两位专家的报告,以便为临床医生提供一个最好的角度解释和使用专家的报告。除了增加了客户满意度调查,一起选择邀请第三个专家,如果有必要,或不脱离专家提供一个快速的答复。评论家弹出目录进行改进,提供进一步的细节,以便选择专家,例如语言和专业(艾滋病、儿科医生、外科医生等)。
初步分析表明,2个月后推出,e-platform已经取得了令人满意的功能,由于足够的预试。有用的操作结论可以从这个初始分析,包括:1)方案的选择似乎是主要的查询从临床医生,相对于需要合理的处方方案最大化临床疗效;和2)肺外和儿科的结核病例管理和监视的治疗问题。
每个请求的快速反应是可能的如果Consilium总监和区域协调员提供上传后立即反应到系统。下一步将是俄罗斯的全部激活翻译系统的接口,这将是紧随其后的是翻译成西班牙语,葡萄牙语和法语。
除了提供临床建议,系统还允许坚持现有的监测和评价准则(10),以及整个欧洲的结核病例的交界的后续10]。一个特别的分析时将计划足够数量的情况下被存储在数据库中,瑞士法律的严格的规则下对保密性和数据保护(服务器由洛桑的人)。
人队Consilium平台旨在为全球临床医生提供一个工具,帮助保健提供者的耐多药结核病患者制定个性化治疗方案,从而保证更好的指南的依从性,提高治疗成功率,耐受性和预防进一步的阻力。
脚注
利益冲突:美国Dupasquier欧洲呼吸学会的一名雇员。188bet官网地址
- 收到了2013年7月23日。
- 接受2013年8月21日。
- ©2014人队