文摘
预测偏差在肺量测定法参考方程可以源自结合方程不同的年龄组,舍入年龄或高度整数或使用自我报告的高度。
从这些来源评估偏差产生,适合13预测方程对全球肺计划(GLI)测试数据集使用肺活量的数据从55136年健康白种人女性(54%)。使用全年年龄对预测值的影响与小数的年龄,身高和1%的偏差,被量化。
在儿童中,预测偏差相对于GLI从-22%到17%不等。转换方程在18岁的年龄导致的偏见在-846年(-14%)和+ 1309毫升(+ 38%)。在整个使用年龄岁而不是十进制引入偏见从-8% + 7%,而高估了1%的高度介绍了偏见,范围从+ 1% + 40%。偏见是最大的儿童和青少年,老年人不足。
使用单个肺量测定法方程适用于所有年龄和人口减少预测偏差。测量和记录的年龄和身高准确也至关重要,如果偏差最小化。
身高和年龄是最重要的解释变量在肺量测定法参考方程。指南的测量肺量测定的指标,旨在最大限度地提高准确度和精密度,专注于设备、测量过程和质量控制(1]。然而,他们不解决同样重要的准确测量身高和年龄的问题。例如,在全球肺倡议(GLI)数据集2),只有45%的1毫米的高度记录准确性,山庄是自我报告的12%,和45%的年龄是记录在整个年,许多圆形的软件。这些都有可能偏见对肺活量的指数的预测,特别是在儿童。
身高和年龄始终出现在成人的预测方程,但在孩子身高是常用的没有年龄。例子是Polgar等。(3)和W盎等。(4(建议由美国胸科学会和欧洲呼吸学会(人)188bet官网地址1]在美国),Rosenthalet al。(5]在英国(英国胸学会和协会推荐的呼吸技术人员和生理学家6])和Zapletal等。(7在欧洲]。但它已经表明,在青春期年龄之间的关系,高度和肺功能变化(8,9),这包括年龄只能占的方程(9,10]。因此,遗漏的年龄方程在特定的年龄会产生偏见在童年。
在过去,大多数预测方程分别开发了儿童和成人,与预测的析取child-adult年龄界限(通常18岁左右)。最近,肺量测定法参考方程成为白种人(可用10和其他民族2从童年到老年,完整与准确正常的下限。这些全龄方程避免child-adult脱节,他们不可避免地强调偏差由于分离的方程。
本研究旨在解决四个问题,重点在1 s (FEV用力呼气量1在白种人)、用力肺活量(FVC)相对于GLI [2),即:预测偏差有多大1)对其他常用的肺量测定法预测方程,2)儿科预测方程,忽略年龄,3)child-adult年龄界限和4)由于年龄和身高测量偏差?
我们使用数据GLI[54866健康白种人,一生不吸烟2];24768男性和30098女性年龄在6 - 95岁。儿科14486个男孩组成的子集(身高96.0 - -198.5厘米)和14053个女孩(高度100.0 - -188.0厘米)年龄在6 - 18.99岁。
一个完整的账户按[GLI数据集目前的2]。
方法
FEV1和FVC测量GLI 2012数据集表示为百分数的预测,基于以下预测方程。儿童和青少年:GLI 2012 (2],Polgar等。(3),W盎等。(4),Rosenthal等。(5Z),apletal等。(7),问uanjer等。(9),年代tanojevic等。(10),Hankinson等。(11)和Knudson等。(12];成人:2012年GLI [2),年代tanojevic等。(10],Crapo等。(13),欧洲共同体对钢铁和煤炭/人(14),Falaschetti等。(15)和SAPALDIA研究(16,17]。
记录在数据集内,高度为1毫米的精度在57.2%的< 19岁和33.8%的≥19岁(n = 28539年和26327年,分别)。同样,据报道,年龄是一个小数精度在89.2%的受试者< 19岁和16.0%的≥19岁。
记录年龄的影响在整个年探索通过比较预测值基于十进制年龄与基于截断的年龄。预测值也使用+ 1%偏差计算高度,模拟一个小的测量误差或乐观的自我报告。偏差引入年龄为-0.99岁(平均0.0±sd0.30±0.32,0.26±0.32岁男性和女性),而对于高度偏差(平均±0.9 - -2.0厘米sd在男性1.5±0.24厘米),0.8 - -1.9厘米(意味着±sd1.5±0.18厘米)的女性。中指定的年龄范围内的所有计算进行发布的预测方程,从而排除外推超出有效的年龄范围。
“18岁生日效应”过渡的大小从儿科方程可以应用到18岁的年龄在课题≥18岁成年方程。这是估计通过确定386名男孩和404名女孩在17岁的数据集,并计算其预测值的17.99和18.0年的年龄,根据各种儿童和成人预测方程(2- - - - - -5,7,9- - - - - -17]。在两个年龄段使用的相同的高度。
结果
儿童生日效应
预测来自W的值盎等。(4)是基于幂函数的高度不同全年每个18岁。我们发现1987例GLI数据集(1019名男生和968名女生)1个月之内他们的生日,年龄和王他们的预测计算值之前和之后他们的生日(图2)。相同的高度是用于预测,随着高度增加一个多月很小。女孩和男孩的生日不连续变化从-42年在FEV + 229毫升1在FVC, -65 + 215毫升。
当切换到其他方程在年龄18岁(18岁生日效应),FEV1男孩的变化范围在-846毫升(-14%)和+ 1309毫升(+ 38%)(表2)。发现FVC和女孩是相同的(没有显示)。
讨论
有几个实际问题,影响肺功能值的解释。当前实践结合参考方程从不同人群和不同年龄范围介绍偏见从-14%到38%不等,从青春期过渡到成年。这个范围可以转换为z分数规模除以变异系数,在这个年龄是∼12% (2]。所以偏差范围从-1.2和3.2 + z分数单位,与潜在的严重后果的临床解释测试结果正常的下限。删除年龄或使用自我报告的身高会导致进一步的偏见。肺量测定法结果的解释可以大大提高运用全球参考方程生成所有年龄,身高和年龄的准确和使用措施至少一个小数位。
两个例外,共享的数据和使用相同的统计方法2,10),适合的预测方程GLI数据集是贫穷,和方程之间有相当大的差距。这导致许多发人深省的结论。现状与预测方程非常不满意,特别是在儿科年龄范围。有大量的肺量测定法方程;一个简单概要列举了120个这样的方程(18]。然而,零敲碎打的方式把人类寿命分为小的部分不可避免地导致析取年龄界限(表2)。这些产生主要来自不同模型的使用,这可能符合数据不佳,和经常使用的人口样本小,只有不代表的人口(2,19]。因此迫切需要一个一致的循证方法对施工和使用的参考价值。直到最近不允许统计技术准确、连续的描述肺功能从童年到老年。然而,随着新技术的出现,特别是GAMLSS技术(10,20.- - - - - -23)现在可以总结肺功能在整个年龄范围。此外,它允许正常的下限(通常是第五百分位),随着年龄的增长明显不同(10,15,16,22),是正确地模仿。它是昂贵和耗时的收集足够的数据覆盖整个年龄范围。然而,整理好质量数据从不同的研究已被证明是一个有效的替代(9,10,22,24]。
随着自动化的肺功能机,实验室必须决定使用哪个预测方程的选择由制造商提供。很少有实验室充分了解备选方案,在实践中许多使用制造商的默认选择。这样的违约通常包括方程,包括从青春期过渡到成年。甚至在呼吸道疾病的机构培训项目,人们往往没有意识到他们的研究所使用的参考价值25,26]。参考标准的变化,特别是当,对诊断可以有相当大的影响,推荐,治疗,术前评估、残疾等级甚至肺移植推荐,以及连续测量的解释(27- - - - - -29日]。迫切需要使用预测方程童年到老年(2,10];2012年GLI方程实现这一目标(2),并提供有效的额外优势四个少数民族,私企的需要任意种族修正因素。
第二个主要的发现是,有偏见的年龄和身高测量预测值可能会导致相当大的偏差,这自然传播到正常的下限。例如,使用2012年GLI文献[2),1年年龄偏见由于删除最后一个生日,会导致高达8.5%的预测值的偏差(表3)。这可能是由于简单的惯例进入全部岁,或失败的软件来计算小数年龄之间的差异测试日期和出生日期。删除儿童年龄偏见向下的预测价值,尤其是在青春期,以上成人(图3)。只有+ 1%的偏差导致预测FEV增加高度1和FVC在0.9%和40%之间。在现实中,偏差大于这可以很容易地发生纯粹由于校准测距仪,或者使用自我报告的高度。重要的是两个偏差累积,导致重大错误预测肺量测定的结果。
错误的身高6.9厘米可以源自自我报告的使用高度(30.),据报道几个不同的民族30.- - - - - -34]。男性比女性更倾向于高估自己的高度(35]。高数也随着年龄的增加;因此,男性和女性的平均年龄65 - 79岁而虚报2.3和1.6厘米,分别,那些年龄在80岁或以上2.6和3.3厘米(35]。除了身高中的错误可能发生如果使用先前记录的值:在儿童时期的快速增长,在老年人高度损失发生。注意,尽管这项研究仅限于高加索人,该研究结果也同样适用于其他民族(结果未显示)。
对准确的解释肺功能至关重要的是,年龄和身高应该准确进入方程。这可以通过使用软件需要输入的出生日期以及测量的日期。高度应该测量与校准测距仪与直立行走,没有鞋子,用肩膀,臀部和高跟鞋平靠在墙上或测距仪,和头部倾斜,以便降低轨道水平和外耳道(法兰克福平面)水平;测量结果应记录最近的0.1厘米。理想情况下应该使用两个度量值的平均值。英寸不应使用,转换为厘米可能产生错误。准确记录身高和年龄(一个小数位准确性)也需要派生出新的预测方程。
确认
人队的成员全球肺行动(www.lungfunction.org)如下。椅子:j .股票,x鲍尔,基准线大厅和b·卡尔弗;分析团队:由P.H. Quanjer, s . Stanojevic T.J.科尔和j .股票;额外的指导委员会的成员:J.L. Hankinson P.L. Enright,摩根大通(J.P.郑M.S.M. Ip。人和白种人全球数据中心造成肺倡议如下。威廉敏娜H.G.M.汇合并且集中,小儿肺学部门,儿童医院,乌特勒支大学医学中心,乌特勒支,荷兰;c·芭芭拉葡萄牙肺病学学会,里斯本,葡萄牙;C.S. Beardsmore,部门的感染,免疫和炎症(儿童健康),莱斯特大学,莱斯特,英国;h·本·萨阿德生理实验室,医学院,索斯、苏塞大学突尼斯;b . Brunekreef风险评估科学研究所项目乌得勒支乌得勒支荷兰; P.G.J. Burney, National Heart and Lung Institute, Imperial College, London, UK; D. Dockery, Dept of Environmental Health, Dept of Epidemiology, Boston, MA, USA; H. Eigen, Section of Pulmonology and Intensive Care, James Whitcomb Riley Hospital for Children, Indiana University School of Medicine, Indianapolis, IN, USA; E. Falaschetti, Health Survey for England 1995–1996 (HSE), International Centre for Circulatory Health, National Heart and Lung Institute, Imperial College, London, UK; B. Fallon, Respiratory Laboratory, Nepean Hospital, Penrith, Australia; M. Gappa, LUNOKID study group, Children's Hospital and Research Institute, Marienhospital Wesel, Wesel, Germany; M.W. Gerbase, Division of Pulmonary Medicine, University Hospitals of Geneva, Geneva, Switzerland, and the SAPALDIA cohort study; T. Gislason, Landspitali University Hospital, Dept of Allergy, Respiratory Medicine and Sleep, Reykjavik, Iceland; C.J. Gore, Physiology Department, Australian Institute of Sport, Belconnen, Australia; A. Gulsvik, Dept of Thoracic Medicine, Institute of Medicine, University of Bergen, Bergen, Norway; G.L. Hall, Respiratory Medicine, Princess Margaret Hospital for Children, Perth, Australia; J.L. Hankinson, NHANES, NHANES III Special data sets, Hankinson Consulting, Valdosta, GA, USA; A.J. Henderson, ALSPAC (www.bris.ac.uk是面向)、布里斯托大学、布里斯托尔、英国;c·延森医学科学部门,呼吸医学和变态反应学,乌普萨拉大学,乌普萨拉,瑞典;c·詹金斯Woolcock医学研究所的,悉尼,澳大利亚;a . Jithoo开普敦大学肺癌研究所,开普敦,南非;s . Karrasch研究所和门诊为职业,社会和环境医学、医院的路德维希-马克西米利安-慕尼黑,德国(科拉琴研究);9 Kerby,肺功能指标与囊性纤维化研究小组学龄前儿童,科罗拉多大学丹佛医学院的肺药,儿童医院,极光,有限公司,美国;j . Kuhr Klinik毛皮友善——和Jugendmedizin Stadtisches Klinikum卡尔斯鲁厄,卡尔斯鲁厄,德国;美国工业、Lungenliga苏黎世,苏黎世瑞士(LuftiBus研究);朗廷,亨特的研究中,亨特研究中心,巴克,Verdal,挪威;s .亮度Portex呼吸单元,伦敦大学学院儿童健康研究所,伦敦,英国; D.M. Mannino, University of Kentucky, Lexington, KY, USA; G. Marks, Woolcock Institute of Medical Research, Sydney, Australia; A. Miller, Beth Israel Medical Center, New York, NY, USA; E. Nizankowska-Mogilnicka, Division of Pulmonary Diseases, Dept of Medicine, Jagiellonian University School of Medicine, Cracow, Poland; W. Nystad, Division of Epidemiology, Norwegian Institute of Public Health, Oslo, Norway; R. Pérez-Padilla, Instituto Nacional de Enfermedades Respiratorias, Mexico DF, Mexico (PLATINO study); P. Piccioni, SC Pneumologia CPA ASL Torino 2, Torino, Italy; F. Pistelli, Pulmonary and Respiratory Pathophysiology Unit, Cardiothoracic Department, University Hospital of Pisa and Pulmonary Environmental Epidemiology Unit, CNR Institute of Clinical Physiology, Pisa, Italy; P.H. Quanjer, Dept of Pulmonary Diseases, and Dept of Pediatrics, Erasmus Medical Centre, Erasmus University, Rotterdam, the Netherlands; M. Rosenthal, Royal Brompton Hospital, London, UK; H. Schulz, Institute of Epidemiology I, Helmholtz Zentrum München, German Research Center for Environmental Health, Neuherberg, Germany (KORA study); S. Stanojevic, Portex Respiratory Unit, UCL Institute of Child Health, London, UK (Asthma UK Growing Lungs Initiative,www.growinglungs.org.uk),和儿童健康评价科学和呼吸医学、儿童医院,多伦多,加拿大;J.B.索里亚诺,流行病学和临床研究项目,CIMERA, Recinte医院3月琼伊,西班牙(弗雷明汉的研究);厕所晒黑,iCapture心血管和肺研究中心,温哥华,不列颠哥伦比亚大学,加拿大;w·Tomalak部门呼吸系统生理病理学,研究所TBC)和肺部疾病,Rabka分支,波兰;S.W.特纳,SEATON研究小组,部门的儿童健康、阿伯丁大学、阿伯丁、英国;d . Vilozni小儿肺爱德蒙的单位和莉莉-儿童医院,拉马丹示巴医学中心,隶属于萨克医学院,特拉维夫大学,特拉维夫,以色列;h . Vlachos儿科部门,分工呼吸医学大学的路易斯塔里夫,魁北克,QC,加拿大;美国西部,呼吸功能实验室,韦斯特米德医院,悉尼,澳大利亚;E.F.M.武泰,马斯特里赫特大学医学中心,马斯特里赫特,荷兰;d . Zagami肺功能实验室,黄金海岸医院,南安普顿,澳大利亚。
脚注
感兴趣的语句
没有宣布。
- 收到了2011年9月16日。
- 接受2011年12月4日。
- ©2012人队