文摘
维护的体力活动后肺康复仍然是一个挑战慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者。本研究的目标是确定的耐力活动模式完成后肺康复和描述成功人士和那些有困难保持耐力的活动。
纵向研究中嵌入一个随机临床试验,206人患有慢性阻塞性肺病的患者接受了3个月肺康复计划。每周耐力活动的持续时间是评估在4、6、8和12个月后开始康复。轨迹模型被用来确定最常见的活动模式在post-rehabilitation阶段从4 - 12个月。
确定了三种不同的模式,其中两个表示难以保持耐力活动:61人报道活动水平高在4个月(2.7 h·周−1)和居高不下;114人开始以较低的活动水平(平均1.0 h·周−1)和保持在低水平;和31个人开始高(3.0 h·周−1)和拒绝。低活性组的特点是更严重的疾病和更大的呼吸障碍。高和拒绝组较不严重的疾病和呼吸障碍,但是报道更大的运动障碍。
肺康复应该包括干预措施旨在减少障碍,为了引起长期的行为改变。
肺康复的短期有效性提高运动能力和健康状况是良好的1];然而,持续长期体力活动仍然是一个挑战对慢性阻塞性肺病(COPD)患者(2]。尽管一些研究报道出席在最初的项目(3- - - - - -5)或组织维护会话(3,4),很少有详细记录身体活动在post-programme或维护阶段当病人必须锻炼自己。在一个随机对照试验(6)康复后,进行电话随访干预,∼70%(干预组)和90%(对照组)的患者报告做定期回家运动康复后3个月开始,和这些值跌至50%∼12个月。在体力活动后康复出现整体不足,有可能是慢性阻塞性肺病患者的异质性,一些维护活动比其他人更好。
慢性阻塞性肺病患者维持活动减少呼吸困难在日常活动中,更好的与健康有关的生活质量(7),和增强长期功能(8),生理和心理的结果(9]。为了制定和实施成本效益的体育活动维护临床干预措施,然而,还需要更多的信息在社会人口和疾病特征不同模式的个人的体力活动后康复。的贡献行为特征,如过去的锻炼习惯(10,11),为运动自我效能感(10,12,感知运动障碍(11,13)也应考虑,因为这些变量与身体活动维护中老年人显著相关(10)和慢性疾病的人群(11- - - - - -13]。
病人的信息特征,与体力活动相关的维护,可以指导临床医生确定在康复过程的早期会有困难的人在维持身体活动,和关注的特定领域的干预措施。在这项研究中,我们每周operationalised身体活动的持续时间耐力活动,作为成年人患有慢性疾病的指导方针强调更多的耐力活动导致更多的健康效益和较高的心血管健康14]。本研究的目的如下:1)识别的耐力活动模式后肺康复;和2)描述成功和那些有困难的人保持耐力的活动。
方法
研究设计
我们进行了一个两阶段的纵向观察研究。第一阶段包括3个月肺康复计划(0 - 3个月),和第二阶段覆盖了post-rehabilitation后续阶段(4 months-1年)。这两个阶段的纵向研究是嵌入在一个随机临床试验比较门诊医院的有效性与出发家庭运动训练。所有受试者参与医院自我管理教育的4周,之后,他们随机8周的医院,或者家庭每周锻炼三次培训计划(3个月肺康复计划)。的计划,两组的参与者被要求继续锻炼自己的每周至少三次,每会话30 - 45分钟,被鼓励加入社区运动设施或购买健身器材供家庭使用。完成项目后,受试者每2个月通过电话联系案例管理器由一个护士加强持续锻炼的重要性。病人也鼓励电话案例管理器和运动专家问题出现后康复计划。干预和审判结果已经之前报道(15]。在本文中,我们报告具体post-rehabilitation后续阶段的纵向研究,作为对肺康复的维护方面。结果是基于以下措施:基线主题特征,发作记录在整个研究期间,和耐力活动评估4,6,8和12个月后开始康复(维护阶段)。
主题
患者诊断为慢性阻塞性肺病是从10参与招募中心在加拿大,包括如果他们能够走动> 110年6分钟,没有固定的气道阻塞和严重的并发症。伦理批准获得了参与的中心和主题给书面知情同意。252人参与的随机试验,206名被试进行了评估耐力活动从4个月到1年。因此,我们样品在这个手稿包括206例报告。
基线评估主体特征
社会人口信息、身体质量指数(BMI)、氧气使用,吸烟和共病情况记录。用力呼气量在1 s (FEV1)是由肺量测定法测量使用引用从K值nudsonet al。(16]。修改后的医学研究理事会(湄公河委员会)呼吸困难量表(176分钟步行试验的测试],[18(最好两个试验),圣乔治呼吸问卷(19和老年抑郁量表20.)管理。锻炼习惯在3个月前开始康复评价:没有锻炼,零星的锻炼(每月1 - 3次,任何时间),每周至少锻炼一次,< 20分钟每会话,或每周至少锻炼一次≥20分钟/会话。自我效能感测量使用五项评估一个人的信心在执行耐力的活动逐渐长会话持续时间(范围有些分钟)。每一项得分范围从0%(不相信)到100%(高度自信),和平均分数计算21]。感知运动障碍进行评估使用的障碍部分运动好处/障碍量表(22]。这个乐器列表13个常见的运动障碍。一个障碍被认为是支持如果受试者回应“同意”或“强烈同意。”
疾病发作
疾病发作被每月电话采访记录最后几个月4,1年的访问,根据每日完成日记卡症状。恶化被定义为一个恶化的至少一个呼吸道症状(呼吸困难、痰液生产和痰液颜色)一段≥24 h。发作被归类为轻度,中度或重度,根据定义的Wedzicha和Seemungal(23]。
结果评估
耐力活动评估使用1周锻炼日志由半结构化的电话(4、6和8个月)或面对面(1年)面试。日志是基于7天体力活动回忆问卷,它展示了各种各样的人群中的信度和效度(24和电话管理是可行的25]。最小化响应与召回负担和困难,数据收集一周之前的采访中,作为主体的一个示例是典型的耐力活动在过去的几个月。受试者还问过去的一周是典型的对活动;如果本周没有典型的(或多或少比平时活动),原因是记录。数据收集了以下活动:固定式或经常骑自行车,跑步机或在地面行走,器械或爬楼梯,或任何其他类型的耐力的活动。主题报道哪一天(过去7天)每个活动进行,活动持续时间。值然后总结每周产量总耐力活动的持续时间。
统计分析
由于偏态分布,每周持续耐力活动被归类为0,1-60,61 - 120,121 - 180 >每周180分钟,1小时活动增加,贴上相应类别0到4。类别的耐力活动(0 - 4)被视为一个连续变量和其轨迹模拟四跨度为(4、6、8和12个月)使用潜类增长分析(26]。轨迹模型识别子组(类)的类似模式随着时间的推移和估计平均为每个类,生长曲线截距和斜率方差在每个类指定为零。模型的选择是基于指数模型适合(贝叶斯信息准则,Lo-Mendell-Rubin似然比测试)。
基线特征和主题最初的康复环境(家庭或医院)轨迹类之间相比,使用方差分析和卡方测试连续和分类变量,分别。连续变量,具体通过方差分析进行比较,以确定哪些子组有显著的不同。对于分类变量,这将需要多个类型的比较事后测试,从而增加类型我统计错误的可能性(概率找到差异不存在时)。可进行统计比较保守,收益率总体差异这三个类。逐步多元判别分析也验证单变量的结果进行比较。决定主题特征测量基线进行比较,而不是post-rehabilitation或张后变化值,是基于两个主要因素:1)社会人口特征,FEV1随着时间的推移和呼吸困难分类没有明显变化;和2)基线值是有用的指标可以用来识别,在康复过程的早期,患者耐力活动,维护差的风险和实施适当的监控和跟踪策略。
Mplus软件4.2版本(Muthen & Muthen、洛杉矶、钙、美国)用于轨迹模型(27),仿真研究表明,简单的轨迹模型可以估计只有20个科目。因此,超过200个受试者的样本是充分的。其他使用SAS 9.1版本进行分析(SAS研究所Inc .,卡里、数控、美国)。
结果
252名受试者参与的随机试验,37(15%)不包含在纵向研究由于信息缺失。这一组类似于其余科目(n = 215)基线社会人口特征、肺功能和健康状况。剩下的215人,九在后续阶段辍学,没有造成身体活动的数据。在46人(37 + 9)不包含在纵向研究中,比例报告严重的呼吸困难,与206年相比主题包括研究样本(41%与24%),但是他们在其他基线特征相似。
介绍了基线特征表1。参与者被老年人,略超过一半是男性,和大多数的BMI正常或超重。意味着FEV1表示严重的气流阻塞(28),近四分之一报道严重呼吸困难与活动,超过一半的报道有至少一个并发症。
表2给出了一个描述性的总结耐力活动持续时间的中位数(四分位范围)和数量(百分比)的个体在每个类别中,在每个评估时间点。总体而言,耐力活动拒绝后的每周时间完成三个月的康复计划。
在轨迹类学科特点的比较
选择主题特征总结,通过轨迹类,表4。类间没有显著差异观察年龄、性别或健康状况。低组的主题有更严重的疾病和呼吸困难,6分钟步行试验的距离短基线,不太可能有运动在过去,不太可能有高基线自我效能感,更有可能在后续有恶化。更高比例的吸烟者和个人共观察低组;然而,差异没有统计学意义。
高/组下降较低比例的受试者有严重或非常严重的疾病,和严重的呼吸困难。65%的受试者报告三个或更多在基线运动障碍,而55岁和31%低和高组,分别。障碍经常支持在高/下降组:“练习是累人”的77% (与68%低组/ 57%高组),“成本太多运动”(35%与18% / 13%),“论屏障”(19%与11% / 10%),“锻炼太远的地方”(26%与19% / 16%)。高/下降组也有个人比例最高的全职工作,兼职或作为一个家庭主妇,虽然跨组的差异没有统计学意义。
逐步多元判别分析轨迹类之间产生了歧视的三个变量显著(p < 0.05):过去的运动习惯,6分钟步行距离和运动障碍。这种分析的解释是,在所有变量进入模型中,这三个变量之间最强烈歧视轨迹组。多元的研究结果证实了单变量获得的比较。
总反应的每周体育活动(所有跨度为),13%的反应是资格发生非典型活动一周。几组间显著差异被发现和报告来提供补充信息4-12-month活动轨迹。在4个月,18.4%的个体在低组比平时做的少活动报道医学原因(与6.7%高组和高/下降3.3%组;p < 0.05),慢性阻塞性肺病和大部分的原因是相关的。在8个月,12.9%的高/下降组引用一个重大生活事件,如搬家或家庭疾病/死亡(与在低1.7%,高3.9%;p < 0.05)。在12个月,20.7%的高/下降组报道医学原因(与在低0%,高2.9%;p < 0.0001);然而,大多数都与慢性阻塞性肺病无关。
讨论
对于患有慢性阻塞性肺病,耐力活动时间显示一个总体下降后3个月完成肺康复计划。异质性研究样本中,然而,三个不同的轨迹(类)的活动确定了:人开始在高水平,高,个体开始低,保持在低水平,个体开始高和拒绝。低活性组的特点是更严重的呼吸道疾病和更大的障碍和功能状态。高/下降组较不严重的疾病和呼吸障碍,但报道大运动障碍。
身体活动的建议发表了成人和老年人(≥65岁)与慢性疾病(年龄在50 - 65岁14]。有氧运动,建议执行为≥30分钟中等强度的耐力活动每周5天,或为≥20分钟高强度两种活动在每周3天。如果每周120分钟(30分钟4天)被认为是可接受的最小数量的活动,只有36%的受试者在我们的研究中遇到这个标准在4个月和12个月的比例下降到26%。这一发现的不足活动符合先前的横断面研究[29日),慢性阻塞性肺病患者比健康的人每天花更少的时间在走路和站立,和更多的时间坐着躺着的位置。会呈现出一幅不同的画面,然而,如果每个轨迹类分别被认为是。个人在高轨道报道∼3 h(每周耐力活动在整个post-rehabilitation阶段1年,因此会议对成人慢性病的建议。这不是个人的理由在低轨道≤1 h每周活动的报道。个人在高/下降组遇到活动建议完成康复在4个月后不久,然后拒绝类似于低水平组12个月。
我们考虑学科分类的低和高/下降轨迹是那些难以保持耐力活动,占样本的70%。低组的特点是更严重的气道阻塞,呼吸困难,6分钟步行试验的距离短,可怜的过去的运动习惯,锻炼糟糕的自我效能感,更容易加重疾病。这些人也更有可能引用医学原因与慢性阻塞性肺病比平时做的少活动在4个月,和这种低水平的活动持续在整个研究期间。因此,在这群、维护困难耐力活动主要由COPD-related症状和功能限制的影响。相比之下,个人在高/下降组那么严重气道阻塞和呼吸困难,但更有可能报告运动障碍相关成本,家庭和运动设施,包括工作的比例更高。个人在这个群体也更有可能在生活事件在8个月和医疗条件与慢性阻塞性肺病在12个月的原因比平时做的少活动。总体而言,在高/组下降,实际障碍,生活事件和一般健康问题似乎阻碍耐力活动在更大程度上比COPD-related因素。
基础疾病严重程度(基于FEV16分钟步行试验的距离)和不同轨迹类之一。这些发现符合先前的横断面研究,体育活动,衡量一个活动监视器,6分钟步行试验的距离是密切相关(r = 0.60 (30.)和0.76 (29日FEV]),适度1(r = 0.37 (30.)和0.28 (29日])。Kaplan等。(12)先前表明,自我效能感的变化介导遵守三个月在慢性阻塞性肺病患者步行项目。我们的研究结果进一步支持自我效能感的重要性,这类间显著不同(卡方p < 0.05)。大多数人在低轨道报道基线不过去的锻炼习惯和三个或更多运动障碍。这些发现都同意健康行为理论(31日和研究健康的老人10,32和心脏33,34]人口,过去的习惯和壁垒的强烈预报未来的体育活动。干预措施专门针对自我效能和障碍可能是有益的期间和完成后康复。
在我们的纵向研究,康复活动轨迹类之间没有显著差异。在同伴随机试验比较家里和医院门诊康复,基线呼吸困难1年变化,运动耐量和健康状况相似实验两组(15]。这些结果表明,初始康复设置不影响长期活动模式(纵向研究)或临床结果(ransomised临床试验)。在一个小随机试验(n = 45)35),据报道,改善运动能力是保持在18个月的家庭组比医院项目。更多的工作是必要的,然而,为了更好地理解家里或者医院的特定组件运动训练以及他们如何优化或阻碍长期维护的身体活动。
发作和耐力活动同时测定4-12-month期间,因此时间这些变量之间的关系尚不清楚。类的比较结果表明,个体更容易发作也有困难,在维护耐力活动(卡方p < 0.05)。这一发现是一致的,1年随访研究(6),最常见的自我报告的原因不运动,完成康复后,是一个胸部感染。运动障碍的重要性在我们的研究指出,在肺康复中经常被忽略的一个区域,需要进一步调查。我们的研究结果表明,壁垒尤为相关的个人特征与高/下降组一致。卫生专业人员应指导病人识别障碍和发展策略来减少这些障碍的潜在影响体育活动。
限制我们的研究之一是使用自我报告测量评估身体活动;然而,这种限制被几个因素减轻。虽然自我报告的措施可以高估体育活动在特定条件下(36],这不是当受试者熟悉活动协议,当时间和类型的活动是自己选择的37),我们的研究的情况。也在长期的研究中,评估工具,如patient-completed日记或活动监视器戴在主题的身体作为提醒和可能导致行为的改变。这种现象被称为反应,导致行为的变化研究过程(38]。不干扰项访谈式日志使用在当前的研究中,一个重要的好处的观测设计和长期随访。
优势的研究包括了大样本大小,纵向设计必要的观察行为模式改变随着时间的推移,和轨道模型来捕捉这种变化和识别子组在一个异构的研究样本。
总之,耐力活动每周时间显示一个总体下降参与3个月后肺康复计划。通过轨迹建模确定了三种不同的模式,其中两个表示难以保持耐力的活动。通过识别患者运动障碍和实施适当的干预期间和之后的康复计划,它可能会促进更好的长期参与体育活动。未来的研究应该评估行为干预的影响,旨在最小化这些障碍。
确认
完成这项研究是可行的,因为研究人员和研究人员的奉献,每个参与中心如下。医院赖伐尔Ch Sainte-Foy,魁北克,加拿大:s . Bernard d . Legare m j。布列塔尼人,琼,h·维伦纽夫·m·帕奎因c . Gignac m .时装和e·伯纳德•;蒙特利尔胸部研究所,蒙特利尔,魁北克:p . Mancino a . Joubert Drouin, a Hatzoglou和h . M 'Kaouar;哈利法克斯医院医院网站的英国女王伊丽莎白二世健康科学中心,哈利法克斯新斯科舍:p·埃尔南德斯,t·希曼e安德鲁说,a .戴尔和c·麦克唐纳;Associe de魁北克大学医疗中心,中心精选的de l 'Institut de Cardiologie et de Pneumologie de魁北克大学医疗魁北克:m .卷轴,杜布g和l .页面;Mont-Sinai医院,蒙特利尔,魁北克:m . Baltzan J-L。萨伦伯格,b, m . Mierzwinski m . Stathatos和m .厚德做人;友谊医院圣心,蒙特利尔:m·朱利安l . Pineau c . St-Arnaud s . a . Gagnon瓦卢瓦王朝;犹太康复医院,拉瓦尔,魁北克:b . - a . Berthiaume l . Boutin l .柯塞特·m·Boggia和l·坎波; Hôpital Hôtel-Dieu de Lévis, Lévis, Quebec: R. Lecours, J. Morin and J. Bédard; UBC iCapture Centre for Cardiopulmonary Research, St Paul's Hospital, Vancouver, British Columbia: R. Levy, P. Camp, J. Burns, R. Johnston and F. Topp; Centre Hospitalier Baie-des-Chaleurs, Maria, Quebec: R. Audet, N. Loiselle, L. Boudreau, D. Cyr, R. Robichaud, V. Delarosbile, A. Allard and C. Leblanc. The authors also thank É. Rousseau, Y. Fortier and D. Janvier from the Laboratoire de Télématique Biomédicale du Réseau en Santé Respiratoire du FRSQ CHUS, Faculté de Médecine et des Sciences de la Santé 3001, Sherbrooke, Canada.
脚注
感兴趣的语句
没有宣布。
- 收到了2011年2月10日。
- 接受5月23日,2011年。
- ©2012人队