文摘
本病例对照研究的目的是调查的流行运动不耐受,肌肉无力和疲劳在结节病病人。此外,我们评估是否可以解释为疲劳的运动能力,肌肉力量或其他临床特征(肺功能测试,射线阶段,强的松的使用和炎症标记物)。
男性124结节病的病人(80)提到了马斯特里赫特大学医学中心(马斯特里赫特、荷兰)包括(平均年龄46.6±10.2岁)。患者6分钟步行试验的测试进行了(6 mwt)和手柄(HGF)、肘关节屈肌肌肉力量(efm),股四头肌峰力矩(QPT)和肌腱峰力矩(HPT)测试。最大吸气压(P我,马克斯)被记录。所有患者完成了疲劳评估量表(FAS)问卷。
6 mwt减少45%的人口,而HGF efm, QPT HPT肌肉力量和减少15日,12日,27和18%,分别。P我,马克斯在43%的人口减少。大部分患者(81%)报告疲劳(FAS≥22)。减少患者周围肌肉力量上和/或下肢更疲劳,并演示了肺功能受损,不含脂肪的质量,P我,马克斯6 mwt和生活质量。疲劳既不是预测的运动能力,也不是由肌肉力量。
除疲劳,运动不耐受和肌肉无力在结节病常见问题。因此,我们建议在结节病病人的多学科管理物理测试,即使在nonfatigued病人。
来历不明的结节病是一种多系统疾病,特点是noncaseating上皮样细胞肉芽肿。结节病的临床过程是高度可变的,几乎每个器官都可以参与。肺部的影响> 90%的结节病病人,但肌肉也经常参与。患者通常表现为非特异性症状,如全身无力,关节痛,减少运动能力和疲劳1]。
尽管疲劳是一种常见的禁用问题报告(30 - 90%)患病率和结节病病人的一个清晰的特点,影响生活质量(QoL),它仍然被低估和知之甚少2]。疲劳的病因学在结节病尚不清楚,可能是最multifactoral。此外,疲劳是难以体现。与疲劳相关的可能因素是一般的炎症、睡眠障碍、抑郁和small-fibre神经病变(3]。然而,疲劳并不与肺功能测试结果(2,4]。疲劳可能解释为外围肌肉无力和运动不耐受,和两个可能由多种因素引起的,如结节病位于骨骼肌,肺功能下降,负面的恶性循环类固醇诱导性肌病(物理退化和5]。
运动能力和肌肉力量的影响在结节病疲劳没有得到广泛的研究,虽然减少了运动能力和全身无力经常报道的症状。疲劳患者投诉更可能报告问题的运动不耐受与nonfatigued患者相比(4]。6分钟步行试验(6 mwt)被广泛用于评估运动能力(6]。先前的研究发现,6分钟步行距离(6随钻测量)在结节病病人与健康受试者相比减少7,8]。损伤的吸气肌肉力量被认为是一个重要因素减少6随钻测量(9]。Alhamad [7)和鲍曼et al。(8各自结节病)发现,73%和51%的人口有6随钻测量< 400米。
在米勒的一项研究et al。(10),67%的结节病病人峰值终止运动试验,因为“投诉”,这被认为是一个迹象表明骨骼肌的弱点。同样,Spruitet al。(5]报道减少外围肌肉力量在结节病的患者遭受疲劳,并减少了外围肌肉力量与运动不耐受和疲劳。符合这一点,Wirnsbergeret al。(11)发现减少呼吸道肌肉力量和耐力。然而,研究人口很小或只包括结节病的患者特定的疾病。
我们的研究的主要目的是评估的流行运动不耐受,外围肌肉无力和疲劳在结节病病人。此外,运动能力的预测价值,肌肉力量和其他临床特征,包括肺功能测试结果,射线阶段,强的松的使用和炎症标记物,进行了研究。
方法
主题
2008年11月至2009年9月,有症状的结节病病人的间质性肺疾病护理团队呼吸医学部门马斯特里赫特大学医学中心(MUMC;荷兰马斯特里赫特)包括在这项研究中。患者诊断基于一致的临床特征和支气管肺泡灌洗液的分析,和/或biopsy-proven noncaseating上皮样细胞肉芽肿,根据WASOG(结节病和其他肉芽肿疾病的世界协会)指南(1]。临床数据是来自医疗记录。健康对照组为年龄和性别匹配(一个控制两个病人)招募从医院员工和周围的社区。这些健康受试者并没有使用任何药物。数据被用作参考运动能力和周围肌肉力量。书面知情同意了所有科目。这个病例对照研究是经当地MUMC医学伦理委员会批准。
临床数据
在包容、用力肺活量(FVC),在1 s (FEV用力呼气量1)测量pneumotachograph (Masterlab;德国维尔茨堡,Jaeger)。肺一氧化碳(的扩散能力DL,有限公司次呼吸)测量的方法(Masterlab;Jaeger)。预期值的百分比值表示为(12]。
根据射线胸片是分级分期提出DeRemee III(0),添加四期,病人肺纤维化的迹象,肺容积损失,门的收缩和垂饰1]。
身体成分测量了单频生物电阻抗分析(MI的RJL系统公司,克林顿镇,美国)在右边仰卧位。无脂质(FFM)计算高度(m2使用Lukaski) /阻力和体重的公式。为了评估功能组织消耗的程度,FFM被计算调整体型FFM指数:FFM(公斤)/身高(米2)[4]。
c反应蛋白(CRP)浓度由浊度测量方法同步LX®(贝克曼库尔特公司,富勒顿、钙、美国)。c反应蛋白的正常价值是< 10 mg·L−1。的血清可溶性白介素2受体(sIL-2R)分析了使用商用Diaclone ELISA试剂盒(Sanquin,阿姆斯特丹,荷兰)。正常的值是在240年和3154年之间pg·毫升−1。
肌肉力量和运动能力
6 mwt被用来评估运动能力,和根据美国胸科学会执行指南(13]。
Biodex系统3 Pro测力计(Biodex医疗系统,雪莉,纽约,美国)是用来测量等速峰力矩(Nm)占主导地位的腿,腿筋和股四头肌的速度为每秒180°,如前面描述的(14]。Biodex是可靠和有效的等速测力仪(15]。
最大等长优势手的握力(磅)与Jamar测力计测量(制造企业公司,欧文顿纽约,美国),这也是一个有效的和可靠的仪器(16]。
肘部屈肌的最大等距强度测量与microFET(生物识别技术、Almere荷兰),电子,手持测力计,坐在椅子上。“打破”方法被用来测量最大峰值的主导手臂牛顿的力(N) (17]。这个手持测功器是一个可靠的仪器(17]。
最大吸气压(P我,马克斯)是评估通过测量最大呼吸口压力使用黑色和凯悦的方法(18]。最大吸气口压力测量残余体积与压力传感器(模型MP 45-30;美国CA Validyne工程公司,北岭)[4]。从Harik-Khan的研究数据et al。(19](n = 267健康受试者)被用作参考价值。
调查问卷
疲劳测量问题的疲劳评定量表(FAS),这表明包括生理的和心理的疲劳。每个项目都有一个五点量表和FAS分数范围从10到50。FAS分数< 22表明nonfatigued人,许多22-34表明疲劳和分数≥35人表示极其疲惫的人(20.]。的心理属性FAS也在结节病(20.]。
世界卫生组织生活质量评估instrument-BREF (WHOQOL-BREF)是一个通用的,跨文化发达的生命质量的综合措施。它由24个问题在四个领域(身体健康、心理健康、社会关系和环境)和两个问题组成总体生命质量和一般健康的方面。的心理属性WHOQOL-BREF似乎好(21,22]。
统计分析
人口统计学和临床数据表示为±sd如果适当,在绝对数字。检测患者和对照组之间的显著差异,连续数据进行分析与独立样本未配对t并使用卡方测试标定数据进行了测试。
物理测试结果低于对照组的平均结果- 2sd(95%置信区间)认为表明运动不耐受或肌肉力量障碍。的截止值P我,马克斯FVC, FEV1和DL,有限公司是< 80%的预测值12,19]。频率分布是用来确定的流行运动不耐受,减少肌肉强度和疲劳。
运动能力之间的关联、肌肉力量、疲劳和其他临床特征计算使用皮尔逊的相关性。FAS分数的差异与性别、强的松使用和影像学阶段通过t和单向方差分析进行了探讨。变量与一个重要协会疲劳被用于多元回归分析。落后的多重回归分析被用来开发一个模型来预测疲劳。一个假定值< 0.05被认为是具有统计学意义。
结节病的患者之间的差异(集团4:结合患者组2(减少肌肉力量的武器)和组3(减少腿部的肌肉力量),没有(组1:正常肌肉力量的胳膊和腿)周围肌肉力量损伤对生理和临床特点是用独立样本t检验。名义上的差异进行了测试使用卡方测试数据。所有使用SPSS 15.0分析窗口(美国SPSS Inc .,芝加哥,IL)。
结果
病人和健康的控制特征
在研究期间,145结节病病人MUMC的门诊。21岁的病人无法参与,因为他们参观了医院一个星期当五个科目的最大包容能力已经达到了。因此,124个结节病的患者(平均年龄46.6±10.2岁;80男性和44岁女性)被包括在内。临床资料总结表1。FAS分数> 21分,表明疲劳投诉,据报道101年(81%)患者和26%的疲劳患者报道极度疲劳(FAS≥35)。平均身体质量指数(BMI)为28.0±4.7公斤·m−2,这表明一些超重(体重指数在25 - 30公斤·m−2表明超重)。肺功能测试表明,FEV1和DL,有限公司,预测的百分比值,略减少人口。健康对照组的临床数据也提出了表1。结节病病人更疲惫与健康对照组(p < 0.001)。
运动能力
结节病的患者表现出显著短6随钻测量与健康对照组相比表2)。结节病人口显示平均减少20%的运动能力(表2),> 45%的结节病病人证明了降低运动能力。
运动能力在49%的疲劳和减少30%的nonfatigued患者(p = 0.116)。周围肌肉力量障碍患者表现出减少6的患者相比,随钻测量没有减少外围肌肉力量(p < 0.001) (表3)。
肌肉力量
周围肌肉力量,即。肘部屈肌肌肉力量,股四头肌和腿筋峰值扭矩,在结节病显著降低患者比对照组(表2)。两组之间没有差异被发现在手柄的力量。
手柄,肘部屈肌肌肉力量,股四头肌峰力矩,腿筋峰值扭矩和P我,马克斯减少在15日,12日,27日,分别为18 - 43%的人口(表2)。
相当比例的减少疲劳和nonfatigued病人显示手柄部队(分别为18%和4%;p = 0.102),肘部屈肌肌肉力量(分别为12%和13%;p = 0.903),股四头肌峰力矩(分别为27%和26%;p = 0.908),腿筋最大转矩(分别为19%和13%;p = 0.490)P我,马克斯(分别为47%和26%;p = 0.083)。
患者减少了外围的上肢肌肉力量(组2:n = 24),下肢(组3:n = 37)或两者(45组4:n =)不同于无周围肌肉力量障碍的患者(组1:n = 79)对疲劳(表3)。总体生命质量和生命质量域身体健康,以及肺功能测试结果,FFM,P我,马克斯和6随钻测量,发现受损的子群与周围肌肉力量相比,减少患者没有肌肉力量障碍(表3)。无论是周边肌肉力量也没有P我,马克斯被发现与强的松的剂量有关。
疲劳和临床参数之间的关系
疲劳显示弱相关性与运动能力和肌肉强度参数在男性患者而不是女性患者(表4)。女性患者中,BMI (r = 0.329, p = 0.029)呈显著正相关与疲劳。在两种性别中,疲劳是不相关的人口学特征(年龄、FFM和自诊断),肺功能测试结果(FVC % pred和FEV1% pred)和炎症标记物的水平(CRP和sIL-2R)。FAS分数没有关于性差异(t = 0.426, p = 0.671),口服强的松使用(t = -1.011, p = 0.314)或射线阶段(f值0.507 (df回归4,df剩余119),p = 0.730)。
在多元回归分析中,只有腿筋峰值扭矩在男性患者疲劳的一个重要预测,预测FAS分数的14.3% (p = 0.001;β= 0.114)。
讨论
本研究的主要发现是,大量的结节病显示运动不耐受症状患者(45%),以及肌无力(12 - 27%)的患病率和疲劳(81%)。运动不耐受和减少肌肉力量发生疲劳和nonfatigued结节病病人。患者受损的周围肌肉力量更疲劳,并演示了受损的肺功能测试结果,FFM,P我,马克斯6随钻测量和生命质量与病人没有减少周边肌肉力量。疲劳既不是预测的运动能力,也不是由肌肉力量。腿筋峰值扭矩仅占14%的方差FAS男性患者的得分。
运动不耐受是存在于大量研究结节病的患者,尤其是在那些减少周边肌肉力量。符合这一点,Kabitzet al。(9]还发现减少6随钻测量相比,男性结节病病人的健康男性。同样,Spruitet al。(5]发现减少6随钻测量在结节病病人抱怨疲劳与健康受试者相比,和Alhamad7)和鲍曼et al。(8]报道更低6随钻测量。6随钻测量差异的研究并未解释为临床特点。一个因素可能解释6随钻测量的差异在不同的结节病的人群可能种族。这项研究由Alhamad [7)涉及到沙特阿拉伯的结节病病人。Al-Nozhaet al。(23缺乏身体活动)报道的高患病率(96.1%)沙特阿拉伯的成年人。
在目前的研究中,肌肉无力在大部分被发现我们的研究人群中,即使没有疲劳。测量提供的上或下肢肌肉力量互补信息即使患者不疲劳。平均手柄和力量P我,马克斯可比Spruit报告的结果吗et al。(5),发现周边和谁P我,马克斯障碍在结节病病人抱怨疲劳。然而,股四头肌峰力矩Spruit的研究中找到et al。(5相比)不能在目前的研究中,他们测量等距股四头肌的力量,而本研究测量了等速股四头肌的力量。尽管Wirnsbergeret al。(11)没有发现周围肌肉无力在结节病的病人,他们找到一个倾向减少周边肌肉力量。他们研究的样本量人口还是相当小的。Drentet al。(4)表明,疲劳患者更有可能比nonfatigued病人患有运动不耐受。然而,我们的研究发现,疲劳是弱相关的运动能力和肌肉力量。疲劳和nonfatigued结节病病人不得不应对的抱怨减少肌肉力量和运动不耐受。Drentet al。(4]还发现减少FFM在他们疲劳的患者进行了研究。在目前的研究中,FFM患者被发现减少减少周边肌肉力量。减少FFM是肌肉萎缩的表达(24]。尽管不是直接测量在目前的研究中,人们认为肌肉萎缩,即。肌肉损失、可能是一个行列式的力量和其他慢性疾病。
疲劳是结节病的一个突出问题,经常与生命质量受损。先前的研究显示广泛的疲劳率(30 - 90%)在结节病病人2]。然而,大多数的研究表明疲劳患病率在90%到70之间(2]。疲劳在当下研究的患病率为81%。是很重要的考虑,大多数的病人我们研究受到严重的结节病,这是他们的主要原因是一个三级转诊中心在荷兰。
尽管疲劳的复杂和多方面的病因学,几个调查人员试图阐明疲劳在结节病的潜在原因。大多数这些研究评估临床参数,只有一些研究提出心理因素,如疲劳的潜在机制25]。德弗里斯et al。(2)没有发现疲劳之间的关系在结节病病人和临床变量,包括肺功能、代谢变量,炎症和实验室参数t细胞激活和肉芽肿形成。本研究调查了多因子的解释疲劳。符合德弗里斯et al。(2),我们没有发现疲劳之间的关系和参数通常用于评估疲劳在结节病(人口患者特点、肺功能测试,射线阶段和皮质类固醇使用)。疲劳的病因学可能涉及一般的炎症,Drentet al。(4)发现,急性期反应(CRP水平)在结节病与疲劳相关的投诉。在目前的研究中,然而,c反应蛋白水平与疲惫无关,这是符合德弗里斯et al。(2]。在目前的研究中,疲劳只显示与周围肌肉力量弱关系。
运动能力下降,肌肉无力,丧失FFM和疲劳被描述与各种慢性炎症性疾病,如克罗恩氏病、类风湿性关节炎(26,27]。结节病的患者也常常存在与运动不耐受,全身无力和疲劳。结节病患者研究这个话题的数量是有限的,同时大多数的研究只包括小型研究种群或结节病的患者特定疾病(5,11]。然而,这些身体残疾的主要原因及其相互关系对结节病也尚不清楚。
研究的局限性
目前的研究是横断面研究,因此,没有结论可以对因果关系。本研究只包括耐火结节病病人患有严重身体不适被称为三级医院,这可能导致选择性偏差。这个选择可能导致过高的流行的运动能力下降,肌肉无力和疲劳。
6 mwt和肌肉力量测试都是意志的测试。这些测试的结果部分取决于病人的动机和合作在测试期间。Nonvolitional测试可能会产生更有效的结果。然而,这些测试一般接受的临床研究[5,6,28),据我们所知,结节病,患者非常合作,积极参与研究项目。
在文献中,规范值6 mwt [29日),手柄力(16],肘部屈肌肌肉力量[30.,股四头肌和腿筋最大转矩(14确实存在。我们组数据与规范值具有可比性。
总之,目前的研究显示运动不耐受,肌肉无力和疲劳在结节病是常见问题。尽管大多数患者在我们的研究中遭受疲劳,运动不耐受和肌肉无力发生疲劳和nonfatigued病人。周围肌肉力量障碍患者的上或下身体或更疲惫和证明受损的肺功能测试结果,FFM,P我,马克斯6随钻测量和生命质量。疲劳不是预测的临床参数。还需要更多的研究来评估的标准化运动不耐受,肌肉力量和疲劳在结节病。研究是否临床效益的多学科康复计划是结节病病人的管理是非常必要的。
确认
作者希望感谢p . Wiijnen帮助收集和管理数据。
脚注
支持声明
本研究在经济上支持ild保健基金会的资助(马斯特里赫特,荷兰)。
感兴趣的语句
没有宣布。
- 收到了2010年7月23日。
- 接受2011年1月22日。
- ©2011人队