摘要
该调查的目的是确定法国成年人群中表明慢性支气管炎(CB)的症状症状的患病率,以确定CB危险因素的作用,并评估CB诊断和肺功能测试(PFT)的率CB的存在。
14,076名≥25岁的人的代表性样本在医生上完成了关于症状,合并症,吸烟历史,社会科学数据和诊断和护理的自我管理的问卷。
CB的患病率为4.1%,慢性咳嗽和/或祛痰的患病率为11.7%。在具有合并率的个体中,这些数字分别为10.4%和24.4%。吸烟与增加的CB频率增加有关。在CB的受试者中,44.6%具有PFT(肺活量或峰值呼气流量测量),24%被诊断为具有Cb,7.2%的护理。年轻人和那些没有合并症的人的诊断,PFT和随访率下降。在目前吸烟者中,PFT和后续行动不太常见。
法国成年人慢性支气管炎的患病率高且与其他工业化国家的程度相似。可混合性和烟草吸烟增加了慢性支气管炎症状的频率。慢性支气管炎过度诊断,调查和照顾。
这项研究得到了葛兰素史克公司和呼吸与环境保护协会的资助。
在20世纪50年代和20世纪60年代,慢性支气管炎(CB)被定义为支气管树中的慢性过量粘液分泌,慢性意义在大多数日内发生≥3周年≥2岁。这种临床定义包括咳嗽和咳痰,咳嗽和吞咽咳痰,并且止咳咳痰,只要症状不归因于其他已知的肺病1.后来,几项研究表明,CB本身没有引起慢性气流阻塞。此外,Cb和慢性气流阻塞均对香烟烟雾的反应相对独立,彼此彼此相关,因为吸烟的常见作用2那3..在患有CB的个体中,急性下呼吸疾病的反复发作负责休假时间。此外,最近对肺部健康研究的数据分析表明,在持久的吸烟者中,越来越多的这种事件与肺功能的加速下降有关4..
关于慢性阻塞性肺病(COPD)的诊断,管理和预防全球战略的专家报告(COPD)指出,慢性咳嗽(CC)和痰液产生的人面临COPD的风险,尽管并非所有开发气流阻塞。因此,这些受试者应具有测量的肺功能,以检测存在的人,并提供早期干预以改变疾病的课程和结果5..虽然法国成年人口的~25%是每年吸烟者和≥10,000℃,目前没有关于法国CB的普遍存在的可靠数据。此外,可能怀疑,如在其他国家6.,CB或COPD的诊断不经常进行,并且肺功能很少在CB患者中评估。因此,旨在确定法国成年人群的调查,以确定表明CB的症状的患病率,以确定CB的一些已知风险因素的各种作用,并评估CB患者患者CB诊断和肺功能评估的率。
材料和方法
调查设计
该调查由专业民意调查研究所(Taylor Nelson Sofres Healthcare)于法国居住的法国人口代表小组上进行,其中有2000万户居民,包括4100万人≥25岁。抽样的基础是一个小规模模型,其含有上述群体中的1,000个。因此,采样由根据标准社会图和地理标准选择的20,000户(包括53,000个个体)制成。五个抽样标准是住所的地理区域,栖息地的类型,指数人的年龄,职业和社会经济地位,以及生活在家庭中的人数。本次调查中没有激励体检。
问卷调查
自我问卷由一波邮件发送。从每个单独获得的数据包括一些通常的人类表征描述,有关临床症状,相关的慢性病和推测诊断的信息,以及肺功能的评估。自我管理的调查问卷来自几个有验证和标准化的问卷,其中有三个额外的问题。欧洲煤炭和钢铁社区(ECSC)问卷7.,在其法语翻译中,用于评估吸烟史和呼吸道症状(咳嗽、咳痰、呼吸困难和喘息的频率)。世界卫生组织职业病调查表8.评估既往是否存在胸膜炎、支气管扩张、结核、心力衰竭和/或慢性呼吸衰竭。在这些验证问卷中增加了以下三个问题,以获取肺功能检测、CB诊断和医生对CB的管理信息。1)“医生有没有让你对着仪器吹气来测量呼吸?“医生有没有告诉过你,你得了慢性支气管炎?”3)“你现在有没有被医生诊断为慢性支气管炎?”
慢性支气管炎的症状
每名受试者被分为四组:无咳嗽、无咳痰、CC、慢性咳痰(CE)、CB。这些群体是相互排斥的。如果患者对以下三个问题中的至少一个做出肯定回答,则被视为咳嗽:1)“你通常在白天咳嗽吗?”2)“你通常在晚上咳嗽吗?”3)“你通常在起床时咳嗽吗?”咳痰的存在是由对“你经常咳嗽吗”问题的回答确定的通常在白天或晚上咳痰?“咳嗽和咳痰被认为是慢性的≥一年三个月≥连续两年。如果患者对“过去2年中,您是否每年咳嗽和咳痰持续3个月或以上?”的问题回答为是,或者对CC和CE的问题回答为是,则被视为患有CB。CB组的所有患者均被排除在CC组和CE组之外。
合并症
葡萄牙病的历史或存在胸膜炎,肺结核,支气管扩张,心力衰竭或哮喘的存在被认为是合并症8..如果患者归类为哮喘,如果它们符合以下两个条件之一。1)他们宣称哮喘被医生确认。2)他们宣称在没有医生的情况下进行哮喘,并报告前一年中至少有一次下列症状的至少一个症状:“受激烈的运动引起的阵发性呼吸困难”,“由于急性呼吸困难而唤醒”,“喘息着“。
抽烟
如果他们在整个生命期间熏制了<50支香烟,那么受试者被认为是非吸烟者,如果他们停止吸烟> 1年前,那就担任出售。响应允许分化三类:非闻名者,exsmokers和目前的吸烟者。然后建立每个受试者的日常消费(每天卷烟)和累积消耗(包装YRS)并允许定义两个分类变量(≤1,2到20之间,≥21卷烟·日-1;0,1 - 14,15 - 24和≥25包年)。
结果
接受问卷调查的16800人的社会人口学特征与年龄≥25岁的法国人没有区别。有效率为83.5%。表1比较了有反应者(n= 14076)和无反应者(n= 2724)的社会人口学和社会专业数据⇓.
吸烟习惯根据年龄和性别而变化(数据未显示)。总体而言,48.6%的响应者(34%的男性和61%的女性)从未吸烟,29.7%(患有40.3%的男性和20.7%的女性)是出代购者,21.7%(占男性的25.7%,占女性的18.4%)是目前的吸烟者。目前吸烟者的比例随着男性和女性的年龄而减少。在雄性中,这与减少吸烟的受试者数量的与年龄相关的增加有关,如提高者的比例和非吸烟者不变比例所示。在女性中,它与年轻科目的吸烟频率增加有关,正如食物商比例的减少和从未吸烟者的比例增加所示。
据报道,16.7%的个体,包括哮喘(8.7%),结核病史(2.4%)和心力衰竭(4.1%)。如表2所示⇓,吸烟模式强烈影响呼吸道症状,无论是否存在共病。
Figure 1⇓显示Cb的患病率为4.1%(95%CI 3.8-4.5),CE 2.8%(2.5-3.1),CC 4.8%(4.5-5.2)根据吸烟状态和合并症的存在或不存在。
社会经济地位、年龄和性别不影响CC、CE和CB的患病率(数据未显示,每个变量p>0.25),且未纳入多变量分析。相反,吸烟和共病与CB症状独立相关(表1) 3.⇓)。
桌子 4.⇓通过峰值呼气流量测量或肺活量测定,CB的诊断和CB的随访,表明肺功能评估的速率。在具有CB的受试者中,肺功能评估,CB的诊断和CB的随访更可能在较老的个体(P <0.001)和具有合并症的那些中(P <0.001)。吸烟者,食烟和非吸烟者的CB诊断没有差异,但在吸烟者中,肺功能评估(49.8%,P = 0.015)和CB的后续比不频繁频繁(62.2和27.3%)和exsmokers(61.3和22.7%)。
讨论
在一个具有代表性的法国成年人口样本中≥25 这项研究发现,在40.5万人中,CB的总体患病率为4.1%(170万),CC为4.8%,CE为2.8%。在没有合并症的个体中,这些数字分别为2.9%、4%和2.3%。共病和吸烟都与CB频率增加有关。在宣布有CB症状但无共病的受试者中,只有24%的人被诊断为CB;肺功能用肺活量计或峰值流量计测定45%;7%的受试者为CB。
一些潜在的偏见来源可能影响了该调查的结果。响应率(83.5%)与相似调查相当,在响应者和无反应者之间观察到相同的性别,年龄和社会经济地位差异11..回答率通常往往更高,女性,较老的科目和非工作人员。另一个偏见来源是研究的陈述性质,没有医生任何核查。通常认为相应的频率估计是对大多数慢性肺病的低估,包括CB11.. 然而,本研究中有关CB的数据的可靠性是由哮喘报告的明显准确率(8.7%)间接暗示的,这与几项横断面研究的数据一致12.那13..总体而言,目前的吸烟率略低于目前的调查:21.7%相对在≥15年龄≥15岁的人口和女性的大量人口调查中,27.0%14..如在大多数调查中,女性的吸烟率比男性低于男性,随着年龄的增长而减少15..因此,方法论的差异,特别是受试者性别和年龄可能有助于调查中吸烟率的差异。
以前没有关于整个法国成年人群中CB的患病率的数据,这是在20世纪70年代末的吸烟者研究中估计为〜5%16..本研究发现,在所有应答者中,CB、CC和CE的患病率分别为4.1%、4.8%和2.8%,在无共病的个体中,CB、CC和CE的患病率分别为2.9%、4.0%和2.3%。与以前的估计相比,这些数字似乎很低,这可能部分是由于这次调查的说明性。虽然没有办法确定相应的低估程度,但可以从哮喘报告率推断,它不高。此外,分离CC、CE和CB可能低估了宣布CB的数量,因为排除了吞咽痰的CC患者和否认咳嗽的CE患者1.CB的定义在可用指南中变化:例如,美国胸科学会指导方针提到慢性生产咳嗽(IE。咳嗽和咳痰),而欧洲呼吸学协会指南只需要慢性咳痰作为慢性粘液折叠的标志188bet官网地址17.那18..在本次调查中不包括慢性咳嗽的慢性咳痰的目的是排除不区分的患者,例如后鼻分泌物和慢性咳痰可能导致假阳性申报,从而过高估计CB患病率。如果将慢性咳痰而非慢性咳嗽纳入慢性咳痰的定义,则慢性咳痰的发生率将由4.1%变为6.9%。
无法确定CB、CC或CE不是共病结果,但与吸烟或其他危险因素相关的共病患者比例。因此,CB的患病率分别为有和无共病的受试者。显然,由于调查的声明性质,哮喘(最常见的共病)的患病率不能被认为是完全可靠的。然而,这种疾病的流行病学调查通常采用诊断标准7.那12.那13.报告的症状没有医生诊断确认,只有12%的患者根据作者算法确定为哮喘。此外,本研究中发现的哮喘的频率接近于致力于评估该疾病流行病学的研究中报告。
只有一些调查评估了一般人群中CB的患病率。美国国家卫生统计中心定期收集其健康访谈调查中的呼吸系统障碍数据。成年民用非合理化人口样本中CB的患病率从1970年的3.3%增加到1993年的3.3%11.那19.,这与当前调查中获得的内容接近。然而,基于一般人群代表性样本的其他类似的横断面流行病学研究报告了更高的数字,例如瑞典北部的9%20巴西南部12.7%21在土耳其安纳托利亚中部的凯塞里农村地区,甚至占13.5%22.这种差异可能是真实的,也可能是由于调查方法的不同而造成的。
CB的危险因素已经通过20世纪70年代的各种研究确定了23:吸烟是最重要的,男性比女性更频繁,并且随着吸烟年限的累积而增加;CB的高患病率也与某些已知的职业危害有关。因此,在本次调查中,当前吸烟者增加了患CB的风险。此外,风险随着包装年数的增加而增加,但与年龄无关本身.CB患者的每日卷烟消费量最高。尽管有一些职业增加CB的患病率,但既不占领也没有对CB的速度产生可检测的效果。24-31,以及其他研究证实了CB在不同地理区域的流行程度存在差异32那33.目前的调查仅在法国东部或法国伊斯岛居住的人中只能在CC和CE中发现差异。职业缺乏效果可能是由于所使用的职业分类的一般性质。对职业风险因素的更精确评估将需要一个更长的问卷调查,这可能会损害响应率,从而实现主要目标,IE。CB患病率的测定。
在无合并症的CB患者中,44.6%进行了肺功能测试(呼气峰流速测量或肺活量测定),24%被诊断为CB,7.2%正在接受治疗。当存在共病时,这些数字分别为72.2%、52.3%和37.6%。这些数据表明,除了发生在哮喘或慢性心脏病等已知疾病的情况下,表明CB的症状很少受到医生的关注。年轻人和无合并症的人的CB不太可能被诊断,这些受试者接受肺功能评估和接受护理的可能性较小。在有CB的活跃吸烟者中,CB的肺功能评估和随访发生率低于不吸烟者和不吸烟者。这些数据与其他研究的结果相似,这些研究表明,尽管存在潜在危险,但CB的诊断和护理并不频繁,IE。慢性呼吸衰竭,肺癌,与这种情况有关5.那6.那34.这种医生和患者缺乏考虑CB的症状,特别是在没有合并症的吸烟者和年轻人中,可能会推迟医疗干预,最终可能导致残疾和死亡率增加。因此,应在一般和医疗人群中提高努力提高CB和COPD的知识。由于CB是对香烟烟雾的支气管敏感性的最早表现,并且是COPD的前体,应对症状进行密集监测,以便早期检测和预防COPD。
总之,本调查显示,在法国,指示慢性支气管炎的症状频繁,特别是在吸烟者和患有合并症的患者中。这些患者的诊断和护理水平都显着低,特别是在考虑该群体中慢性阻塞性肺病的发生风险时。
致谢
The authors would like to thank E. Chailleux, C. Chidiac, M. Fournier, J.P. Grignet, E. Guignard, T. Lebrun, P. Léophonte, J.F. Lhuillier, J.F Muir, P. Petitpretz, P. Serrier, J. Vergeret, P. Weinbreck, and P. Zuck for their advice in the design of the survey.
- 已收到2002年1月3日。
- 公认2002年5月29日。
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