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任何好处的社会距离结核病死亡人数很可能超过卫生服务中断。因此,它是至关重要的维持和加强结核病相关卫生服务期间和之后,COVID-19大流行。https://bit.ly/30aWZnp
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在2019年冠状病毒病(COVID-19)大流行之前,超过4000人死于肺结核(TB)每天(1]。与过去的紧急情况(2),COVID-19对结核病的影响的结果是一个严重的担忧的原因(3),但目前未知。卫生系统过载,由于大量COVID-19情况下,以及干预必要限制的传播严重急性呼吸系统综合症冠状病毒2 (SARS-CoV-2),可能导致严重减少医疗服务的可用性和访问结核病例的诊断和治疗4]。然而,物理距离干预也可能限制结核分枝杆菌传输的家庭外,大多数发生传播(5]。这个尚未充分探讨并发工作(6- - - - - -8],目前不清楚社会距离可以在结核病补偿中断服务,而这些组合COVID-19中断的影响可能是影响结核病负担。
我们使用了一个数学模型的结核病特异性联系矩阵校准数据来自中国、印度和南非(司令部哈里斯,t·萨姆纳通用骑士,等;未发表的结果)、关键结核病高负担国家大约占全球结核病例的40% (1),估计的相对影响减少社会接触和卫生服务由于COVID-19结核病负担。我们考虑三种情况在不同形式的社会接触减少,权重年龄组之间的接触率来反映大数量的减少接触每天发生在学校(0%、50%和100%,低,中,和高分别的场景),运输(30%、60%、80%)和休闲设置(50%、70%、80%),和更小的减少接触发生在工作场所(20%、30%、50%),它们已经观察到的范围内减少(9,10]。我们假设意味着数量的接触发生在家里设置没有改变,尽管我们没有显式模型的家庭。我们还考虑了三个场景结核病医疗服务中断,这可能是由于很多因素,如减少诊断活动,到医院看病,诊断和治疗的延误启动,减少治疗的支持。这些被建模为减少事件结核病例检测和检出病例的比例成功治疗:20%,同时这两个相对减少50%或80%。虽然我们的场景符合初始证据减少测试和通知情况下11,12),我们检查了大范围的中断的规模,到目前为止,不太为人所知。减少社会接触和卫生服务参数实现,但从2020年初,认为持续6个月。我们估计的累积变化结核病发病率和死亡5年以上这些场景的每个组合一个基线相比没有变化。
结果表明,任何潜在的“好处”的社会距离结核病负担可能是更大的结核病发病率,为结核病死亡比(图1一个- c与d-f)。这样在某些场景中,卫生服务的影响较小,低数量的结核病例可能发生在这一时期。然而,这是不被认为是最有可能的场景基于当前的信息在大多数低收入和中等收入的设置。此外,这种潜在的减少影响结核病负担往往不能适用于结核病死亡,显示净增加死亡在所有场景与某种程度的卫生服务中断。在场景与大量卫生服务中断,我们项目结核病例和死亡人数的增加,无论社会距离的水平。
在最坏的情况下,COVID-19干预减少社会交往是最小的,但是结核病医疗服务是严重影响,结果表明增加结核病死亡23 516(范围18 560 - 27 940)149 448(85 000 - 233 602)和28 631(963 - 40 011 19日)在中国,印度和南非,分别在2020 - 2024年,共计201 595(123 523 - 301 553)额外的结核死亡仅在这三个国家。这将是一个增长8 - 14%累积结核病死亡。然而,如果这些国家能够减少影响结核病医疗保健服务,主要减少社会交往可能保持额外的结核病死亡人数相对较低。
这些影响在全球结核病负担可能会觉得,特别是对于结核病死亡率在短期内。然而,我们的研究结果表明,设置特定性质的结核病疫情和改变社会接触和服务交付的差异可以创建高度异构长期结核发病率的变化。例如,更高比例的结核病带来在中国复活(13)表明,减少社会交往可能影响发病率比其他地方少。重要的考虑因素包括卫生服务进一步下跌可能会产生更大的影响耐药结核病患者(这里我们不考虑)。实际上,一个更详细的分析卫生服务可用性比我们的病例检出和治疗成功的简化考虑,虽然不可能由于缺少数据,需要理解和减轻这些变化。我们的模型也是有限的考虑每个国家作为一个整体,当中断可能地理位置异构和特定于本地的措施。同时,外部因素如增加贫困和减少获得抗逆转录病毒治疗的艾滋病毒流行率高的设置也可以发展为结核病率增加。此外,我们估计6个中断的影响,但考虑到后续大流行波预计[14),可能需要进一步缓解措施,估计这里介绍可能被认为是保守的。最后,到潜在的风险的增加严重COVID-19活跃或先前的结核病患者,以及接触SARS-CoV-2的风险的增加,可能对结核病负担产生重大的影响15,16]。
然而,必须继续获得结核病诊断和护理是保证,一起收集和定期报告的结核病指标,允许对结核病的影响测量和减轻。研究、指导和资金急需确定,最好优先和传递这些干预措施可以缓解COVID-19-related中断的影响。这些将不同时间尺度。干预措施,必然是在中断优先,如数字远程支持病人治疗依从性技术,将不同的人优先考虑之后,如积极病例发现活动集中在家庭,在社会交往和传播可能是集中。至关重要的是,决策者和投资者认识到这个问题的重要性和行动,确保创新以人为本的结核病治疗方法正在迅速扩大,这战斗结束一个流行不恶化。
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CMMID COVID-19工作组:佩特拉Klepac,乔恩·c .金刚砂,查理钻石,凯萨琳O ' reilly,山姆·阿博特安娜m .自由/开源软件,Joel Hellewell朱利安Villabona-Arenas,蒂莫西·w·拉塞尔·克里斯托弗·贾维斯,塞缪尔·克利福德,比利·j·奎尔蒂,彰Endo,鲍特Jombart, Alicia Rosello Kiesha过犹不及,格雷厄姆混合泳,亚当·j·Kucharski Stefan Flasche哈米什·吉布斯格温骑士,菲奥娜Yueqian太阳,w·约翰·埃德蒙兹,刘洋西蒙•r .宝洁公司埃莉诺·m·里斯苏菲r . Meakin凯瑟琳·e·阿特金斯Arminder k . Deol Stephane色调,詹姆斯·d·芒昆汀·j·勒克莱尔,艾米丽·s·南丁格尔,凯文•范Zandvoort达米安·c·塔利,梅根Auzenbergs,控制M.G.J.罗姆,Nikos宝仕,马修·Quaife塞巴斯蒂安恐慌,艾米Gimma和卡尔学士皮尔森。
脚注
作者的贡献:严峻McQuaid R.M.G.J.罗姆和R.G.白色的研究构想。司令部哈里斯表现的造型。多严峻McQuaid, n . McCreesh J.M.直哈里斯进行数据读取和分析。多严峻McQuaid写了文章的初稿。所有作者设计的方法,评价结果和导致编辑最终稿。
利益冲突:严峻McQuaid没有披露。
利益冲突:n McCreesh没有披露。
利益冲突:J.M.读没有披露。
利益冲突:t·萨姆纳没有披露。
利益冲突:R.M.G.J.胡本没有披露。
利益冲突:R.G.白色没有披露。
利益冲突:哈里斯司令部是赛诺菲-巴斯德的员工。
支持声明:严峻McQuaid由比尔和梅林达•盖茨基金会(MAC OPP1135288结核病)。R.G.白色和n McCreesh是由英国医学研究理事会(MRC)和英国国际发展部(DFID)下MRC / DFID协定EDCTP2计划的协议,也是支持的欧盟(先生/ P002404/1)和ESRC (ES / P008011/1)。R.G.白色是另外由比尔和梅林达•盖茨基金会资助(结核病建模和分析财团:OPP1084276 / OPP1135288;螺旋器:OPP1137034 / OPP1151915;疫苗:OPP1160830),国际药品采购机制(4214 - lshtm sept15;PO 8477-0-600)。R.M.G.J.胡本是由欧洲研究委员会开始格兰特(行动757699号)。资金来源没有参与该研究或决定提交投稿。相应的作者有完全访问所有的数据在这项研究中,并最终负责决定提交出版。
- 收到了5月11日,2020年。
- 接受2020年5月30日。
- 版权©2020人队。
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