文摘
症状和功能恢复是重要的patient-reported结果措施(舞会)在社区获得性肺炎(CAP),正越来越多地用作审判端点。这个系统回顾总结了文学在帽的舞会。
综合搜索依照棱镜声明进行了2017年3月。合格的研究包括成人出院后确认帽和报告舞会。
15项(n = 5644例患者的研究)包括;中等质量的大多数人。研究用各种舞会和评估工具。在出院后4 - 6周,报道最常见症状是疲劳(45.0 - -72.6%的患者,三个研究),其次是咳嗽(35.3 - -69.7%)和呼吸困难(34.2 - -67.1%);从研究相应的值限制年龄< 65年(两个研究)较低:疲劳12.1 - -25.7%,咳嗽和呼吸困难16.8 19.9 - -31.9% -27.5%。功能障碍4周出院后在18 - 51%的病人(两个研究),而恢复正常活动的平均时间为15至28天(三个研究)。
重要的发病率是由病人出院后6周。有弱现有研究方法论的一致性。一组核心的舞会用于未来的研究建议。
文摘
病人报告实际发病率在帽复苏;最常见的症状是疲劳(45 - 73%),其次是咳嗽(35 - 70%)和呼吸困难(34 - 67%)。在研究方法论上的一致性是弱。一组核心的舞会。http://ow.ly/d6N430nhdIq
介绍
社区获得性肺炎(CAP)影响∼1%的英国成年人每年占超过100 000住院1]。停留的平均时间是6天,估计英国直接医疗费用是4.41亿英镑(2,3]。大多数患者生存住院住院和出院疗养(4,5]。在临床实践中,病人视为从帽根据医生的临床评估,通常与辐射改善。在一项研究中,78%的患者认为临床治愈出院后4周(6),而相应的辐射分辨率不同利率在53%和67%之间(6- - - - - -8]。
然而,physician-rated临床治疗和影像学之间存在不一致决议与patient-reported症状和功能障碍(6]。Patient-reported结果措施(舞会)正在日益被视为提供了一个更健壮的病人的发病率在复苏的迹象(9]。反映,最近美国食品和药物管理局指导药物开发在帽建议整合舞会试验终端(10]。本研究的目的是系统地收集和总结现有文献关于舞会后住院事件为帽为了通知在这一领域未来的研究。
方法
进行了系统回顾和报告按照棱镜声明(11]。审查协议注册的前瞻性普洛斯彼罗数据库(标识符CRD42017059799)。
搜索策略
生物医学电子数据库进行全面搜索:科克伦中心注册的对照试验(2017年中央3),MEDLINE(1946 - 2017年3月星期3)、Embase(1980年至2017年3月),CINAHL(1981年至2017年3月),盟军和补充医学数据库(艾湄湾;1985年到2017年3月),和网络的科学(1985年至2017年3月)。搜索策略包括主题词和关键词相关的限制,症状恢复,机能活动、医疗利用和治疗结果。搜索不受语言的限制。的细节为每个数据库的搜索策略补充材料。额外的灰色文献搜索使用谷歌学术搜索识别未发表的数据进行审查的潜在意义。参考列表包括综述了研究来识别潜在的相关文章。综述了确定文章的全文对合格标准和评估。会议论文集从2014年到2017年美国胸科学会会议上,英国胸学会冬季会议和欧洲呼吸学会识别潜在的合格的文章综述了国会。188bet官网地址
研究选择
相关的随机对照试验、准实验和nonrandomised研究成人参加二级保健设施呈现帽的诊断和评估至少一个预定义的patient-reported复苏的标志是包括在内。诊断为帽被定义为:症状和体征符合急性下呼吸道感染与放射性肺炎的确认胸片。出席一个二级护理设施被定义为任何病人接受他们最初的审查和全部或部分急性医院治疗帽的设施,包括急诊,有或没有后续的录取。
两个研究的作者(H.J.Pand T.M.M.) conducted a sequential review of identified studies independently, proceeding from title to abstract to full texts, with exclusions at each stage if studies did not fulfil eligibility criteria. Disagreement was resolved by discussion and consensus, involving a third review author (W.S.L.) as necessary.
结果测量
主要出院后6周内利益衡量的结果是:1)patient-reported症状,2)返回工作和/或日常活动的生活(ADLs),和3)医疗利用率。次要利益衡量的结果在6周后放电是:1)的比例与physician-determined临床治疗研究报告症状和功能恢复,和2)的生活质量分数的变化。(放电后4 - 6周的时间点被选为结果的评估,因为我们预期的大多数研究报告结果在那个时间点,它伴随着其他的时间点的结果通常以帽的研究。)
数据提取
所有的数据都是由两位作者独立提取(H.J.P.和T.M.M.)使用一个预先设计形式,最初是驾驶5研究;任何差异被讨论和共识,解决包括第三个审稿人(W.S.L.)的要求。在研究数据图形化表示,Digitizelt 2.3.3版本(www.digitizeit.de)被用来推导估计值。人口信息研究,结果收集和研究设计。
风险评估的偏见
创建特定的质量评估工具结合相关方面从Newcastle-Ottawa规模和波动和黑色质量评估工具(12,13]。每个研究评估有关研究期间和位置的详细信息,参与者选择,和测量结果,最后总分6分(0代表低质量和6代表尽可能高质量评级。)
数据合成
综述了提取结果评估如果足够的相似性存在对结果进行随机效应分析使用占据版本15(美国StataCorp,大学城,TX)。的我2数据被用来协助评估研究之间的异质性。
结果
搜索策略确定了3958篇文章,其中15篇文章满足合格标准,包括在系统回顾(见研究流程图图1)[6,14- - - - - -27]。
包括研究的特点
15的特点包括研究总结表1。短暂的、合格的研究包括两个相关的八个前瞻性群组研究,一项回顾性队列研究和四个研究群体参与者最初参加相关的数据。六项研究都局限于患者低/中等严重程度帽(肺炎严重程度指数(PSI)类》,PSI得分< 110或抑制- 65(困惑,尿素> 7更易·L−1、呼吸率≥30次·分钟−1< 90毫米汞柱,血压(收缩压)或≤60毫米汞柱(舒张压),年龄≥65岁)得分0 - 2)[6,16- - - - - -18,20.,22)或年龄< 65岁(17,22]。没有一项研究评估疾病严重程度(27)和剩余的研究包括患者的疾病严重程度,意味着PSI在研究从76.2±32.8,106.2±23.9 (14,15,19,21,23- - - - - -26]。结果措施包括研究之间的利益差异很大,与变量选择的结果,评估和测量时间的工具。个人学习方法总结表2。
包括研究的风险的偏见
中位数(四分位距(差))所有纳入研究的质量分数为4.5 (4 - 5)。三个研究取得了满分质量评估(补充表S1) [15,16,25]。所有纳入研究的特征定义他们的随访期间,但单个研究充分定义研究的主要对象,研究期间。研究人口往往限制选择标准,如年龄、疾病严重程度、水平的依赖或住宅状态(表1),但这些选择标准被认为适当的研究设计和结果被认为是。包括研究很少报道追踪损失。
Patient-reported症状
六项研究包括数据patient-reported症状患病率在6周内放电(14,17,19,21,22,26]。
四个研究报道症状的患病率为参与者没有年龄和疾病严重程度(14,19,21,26]。28-42天出院后,报道最常见症状是疲劳(范围45.0 - -72.6%的患者),其次是咳嗽(范围35.3 - -69.7%)和呼吸困难(范围34.2 - -67.1%)(图2)[19,21,26]。一项研究的病人参加医疗检查卸货后30天内观察到呼吸道症状报告了75.2%的人参加初级保健和47.5%的人参加应急部门(14]。限制人口工作的成年人,两项研究报道症状患病率在4周后放电,发现一个或多个症状报告35.0%和58.2%的参与者,咳嗽了19.9%和31.9%,16.8%和27.5%,呼吸困难的和疲劳12.1%和25.7% [17,22]。胸部疼痛(16.5%)和吐痰(11%)报告的参与者之一,这些研究[17]。
最后,在电子邮件调查调查平均时间分辨率的症状在成人帽后≥50岁(n = 500),中等(差)的时间解决咳嗽是7(2 - 14)天,14(7-43)天呼吸困难,胸部疼痛7天(2 - 14),痰生产7(7 - 14)天,发烧两天(1 - 2)和疲劳20(7-24)天(27]。
CAP-specific症状评分
四个研究包括数据来源于肺炎症状评分(6,18,25,26]。
两项研究(n = 91和n = 95)使用帽分数(更高的分数意味着更少的症状)。中位数(差)帽分数由El米oussaouiet al。(18]在3天、7、10、14和28日入学后56(38 - 69),60(37 - 75),65(37 - 86),77(61 - 88)和75(58 - 93),分别。B运行et al。(6)报道,正常化帽得分,相对于回顾性评估基准分数录取前6周,发生在32%的病人在住院后10天,41.8%的患者在28天。
两项研究(n = 169和n = 312)使用CAP-symptom分数(低分数意味着更少的症状)。Woottonet al。(26]观察CAP-symptom平均得分在入学第二天从23.8和13.6在28天。Urangaet al。(25),在一个短期的介入审判抗生素,报道,对照组的平均得分CAP-symptom第五天从入学是24.7±11.4,10天是18.6±9.0,在干预组中对应的值为27.2±12.5,17.9±7.6。
回到机能活动
5研究包括数据时间恢复正常活动(15,17,19,20.,25]。
Danielet al。(17< 65岁)发现,51.1%的成年人没有恢复基线ADLs 4周。相比之下,F快乐et al。(19)发现,18.0%的工人没有在4周恢复基线ADLs非公人的这一比例为42.8%。
中位数(差)报告的时间恢复正常活动rangaet al。(2518岁(9-25)天对照组和干预组15(10-21)天。F快乐et al。(19]发现恢复ADLs工人的平均时间是15天,在非公人是24天,而Labarereet al。(20.发现小差异值(差)之间的时间回到ADLs工人(22天)(11-29)和非公人(20天)(9-29)。
两个相关的研究数据,34.3%17)和31.9% (19的参与者没有回来在4周工作。中位数时间返回工作后放电是14天20.,27]。一个damuzet al。(15]报道,中值(差)的时间下班,参与者在对照组(12.5 -37)26天30天(15 - 66.5)相比,在干预组。
讨论
这一系统回顾证实高比例的病人报告大量的症状和功能障碍在前6周的住院治疗后恢复帽。这些都是伴随着不利影响的表现“正常活动”(如。返回工作)和医疗利用率。疲劳,咳嗽和呼吸困难是最常见的症状。症状的患病率在前6周内恢复的变化在研究依照帽的严重程度和年龄的研究群体。
大多数的研究评估症状和功能障碍的患病率在特定的时间(最常见的是出院后4周)没有提及基线患病率。鉴于高比例的慢性心脏和呼吸道疾病患者在研究群体,这种方法可能高估了急性肺炎的贡献在复苏病人的症状的患病率。说,研究测量舞会在多个跨度为恢复所有报告症状的患病率下降趋势随着时间的推移,42天出院后(6,18,21,26]。这些发现表明,许多病人继续相关症状急性肺炎事件甚至在出院后6周。
疲劳是最常见症状报告在复苏。疲劳的重要性的贡献减少功能恢复帽还没有被广泛研究。在定性研究中患者的低幅度的帽子,两个极端疲劳和睡眠期间被报告为突出症状需要复苏(28]。定量,CAP-symptom得分了疲劳的程度在0 - 5 (29日]。然而,这些评估不充分反映疲劳的症状的复杂性和它对功能恢复的影响。在其他条件疲劳是一个杰出的症状,疾病验证研究,多维的工具已经开发更好的量化和评估疲劳(30.,31日]。
回到机能活动,衡量回归“正常活动”或ADLs,一直报道,15 - 25天的中值包括研究。这项措施包括设置与其他研究一直报道的大部分病人未能通过出院后4周内恢复正常活动。一项研究中,不包括在本综述,发现在出院后6周,12%的老年人需要的改变,表明更大程度的依赖(32]。总的来说,这些研究表明,不良健康结果的全部负担一集后帽可能是高于单独反映在症状决议的措施(33]。经验从病人康复慢性阻塞性肺疾病急性加重,肺功能受损,运动能力和生活质量持续尽管明显症状决议,进一步支持这一观点(34- - - - - -36]。
我们确定了只有两个相对较小的研究试图描述舞会和医疗reconsultation[之间的相关性14,17]。这些研究表明,持久性相关的肺炎症状是全科医生reconsultations的主要因素,而新的或恶化的共病疾病显著增加与急诊科reattendances。一集的肺炎可能是一个脆弱的标志或增加易感性疾病从non-pneumonia-related因素37]。更好的理解之间的联系舞会,长期并发症和医疗reconsultations如果开发适当的干预措施是必要的。
优势和局限性
我们所知,这是第一个系统综述的研究在康复评估音乐会帽。本文按照棱镜进行了指导方针。合格标准是为了重点审查的研究帽而不是组患者院内肺炎或吸入性肺炎。
我们发现,只有少量的高质量的研究在这一领域与巨大的疾病负担。现有的研究是不同的在他们的研究群体(年龄、共病和疾病严重程度)和结果措施(表2)。重要的是,缺乏一致性的研究测量工具的选择和应用评估舞会。CAP-symptom分数是唯一可用的舞会心理测量的验证使用认可的方法,尽管只在门诊设置。这些变化的结果措施杜绝许多研究计划的荟萃分析;由此产生的荟萃分析保留研究异质性高。最明显的是,荟萃分析表明,在给定的时间点,上限的严重程度和/或研究的年龄群体大大影响症状患病率的估计。
影响
有一个重要的研究人员需要开发并同意适当的工具和方法评估的舞会在恢复从帽子。Barlowet al。(9之前定义的核心帽研究结果集,包括推荐CAP-symptom得分用于复苏的研究。理想情况下,CAP-symptom分数应该为住院病人和外部验证多维CAP-specific评估疲劳发展的工具。
与此同时,考虑到现有的证据,我们建议CAP-symptom分数仍然是最合适的工具测量的症状。症状的患病率居高不下出院后2 - 4周,和医疗reconsultation集中在同一时间,我们建议舞会应该评估,至少两次出院后,在2周左右再一次在4到6周。使这些跨度为复苏的程度,分析评估出院的时候是必要的,一起评估“pre-pneumonia基线”,接受后者不可避免地回忆偏倚。除了报告症状,我们建议测量功能恢复,无论是生活质量(EQ-5D)和恢复正常活动。在理想的情况下,所需的时间回到“基线”在不同的领域应该测量健康状况。这些临时建议应该提炼新的有力的证据出现,我们对康复的理解上限增加。
结论
从帽发病率持续相当比例的患者至少6周从医院出院。有一个大的相对缺乏高质量的研究在这个领域。
补充材料
确认
评论作者要感谢丹·伍顿的贡献(感染和全球健康研究所,利物浦大学和安特里大学医院NHS信托基金会,利物浦,英国)和他的同事们提供额外的数据审查之外,在他们的原始手稿出版26]。
脚注
可以从本文的补充材料www.qdcxjkg.com
这项研究是在注册普洛斯彼罗CRD42017059799数量与标识符。
利益冲突:H.J.挑选没有披露。
利益冲突:石球博尔顿报告赠款从葛兰素史克公司和辉瑞,酬金从基耶西,和咨询勃,提交的工作。
利益冲突:至此Lim没有披露。
利益冲突:T.M. McKeever没有披露。
- 收到了2018年6月13日。
- 接受2018年12月19日。
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