摘要
症状和功能复苏是社区获得的肺炎(CAP)中的重要患者报告的结果措施(PROMS),越来越多地用作试验终点。这种系统审查总结了帽子中舞会的文献。
截至2017年3月,根据PRISMA声明进行了全面搜索。合格的研究包括确诊CAP和报告PROMs后出院的成人。
纳入15项研究(n=5644例患者);大多数都是中等质量。研究使用了广泛的prom和评估工具。在出院后4-6周,报告的最常见症状是疲劳(45.0-72.6%的患者,三项研究),其次是咳嗽(35.3-69.7%)和呼吸困难(34.2-67.1%);年龄<65岁的研究(两项研究)的相应值较低:疲劳12.1-25.7%,咳嗽19.9-31.9%,呼吸困难16.8-27.5%。18-51%的患者在出院4周后出现功能障碍(两项研究),而恢复正常活动的中位时间为15 - 28天(三项研究)。
出院后6周内的患者报告了大量的发病率。现有研究在方法上缺乏一致性。建议在未来的研究中使用一套核心的prom。
摘要
患者报告帽恢复的大量发病率;最常见的症状是疲劳(45-73%),其次是咳嗽(35-70%)和呼吸困难(34-67%)。方法中的方法跨研究疲软。建议了一套核心的舞会.http:///wly/d6n430nhdiq.
介绍
社区获得的肺炎(CAP)每年影响英国成年人人口的〜1%,占1000多万分之一的医院招生[1].平均停留时间为6天,英国直接医疗费用估计为4.41亿英镑[2,3.].大多数病人在住院后活了下来,然后出院休养[4,5].在临床实践中,根据医生的临床评估,通常与放射学改善有关,患者被认为已经从CAP中恢复。在一项研究中,78%的患者在出院后4周被认为临床治愈[6],而相应的放射分辨率在53%至67%之间变化[6- - - - - -8].
但是,医师临床固化和射线照相分辨率之间存在不一致与患者报告的症状和功能损伤[6].越来越多的人认识到,患者报告的结果测量(PROMs)提供了在康复期间患者经验发病率的更有力的指标[9].作为反映这一目标,最近的美国粮食和药物管理局关于帽子药物发展的指导建议将舞会纳入审判终点[10.].本研究的目的是系统地收集和总结有关CAP的医院入院集后的可用文献,以便在该领域通知未来的研究。
方法
根据PRISMA陈述进行了系统审查[11.].审查议定书在预期注册普洛斯彼罗数据库(标识符CRD42017059799)。
搜索策略
全面检索生物医学电子数据库:Cochrane Central Register of Controlled Trials (Central 2017, Issue 3)、MEDLINE(1946年至2017年3月第3周)、Embase(1980年至2017年3月)、CINAHL(1981年至2017年3月)、Allied and Complementary Medicine Database (AMED;1985 - 2017年3月)和Web of Science(1985 - 2017年3月)。搜索策略包括与CAP、症状恢复、功能活动、医疗保健利用和治疗结果相关的主题标题和关键词。搜索不受任何语言限制。中给出了每个数据库的详细搜索策略补充材料.使用谷歌Scholar进行了额外的灰色文献搜索,以确定未发表的可能对综述有意义的数据。我们回顾了纳入研究的参考文献列表,以识别潜在的相关文章。根据合格标准审查和评估了所确定文章的全文。我们回顾了2014年至2017年美国胸科学会会议、英国胸科学会冬季会议和欧洲呼吸学会大会的会议记录,以确定潜在的合格文章。188bet官网地址
研究选择
本研究包括随机对照试验(rct)、准实验和非随机研究,研究对象为在二级医疗机构就诊、诊断为CAP并评估至少一种预先确定的患者报告的康复标志物的成人。CAP的诊断定义为:与胸部x线片放射学确认的肺炎相关的急性下呼吸道感染的症状和体征一致。二级护理机构的就诊被定义为在急症医院机构接受初始复查和全部或部分CAP治疗的任何患者,包括急诊部门访问,随后是否住院。
两项研究作者(H.J.P和T.M.M.)独立进行了对确定的研究的顺序审查,从标题到摘要到全文,如果研究没有履行资格标准,则在每个阶段都有排除。通过讨论和共识解决了分歧,涉及必要时第三次审查作者(W.S.L.)。
结果测量
在医院出院后6周内测量的主要感兴趣的主要结果为:1)患者报告的症状,2)返回日常生活(ADL)和3)医疗保健利用的工作和/或通常的活动。在出院后6周内测量的二次兴趣结果是:1)与医生确定的临床治疗的比例报告报告症状和功能恢复,2)生命质量的变化。(出院后6周的时间点被选为结果评估,因为我们预期的大多数研究将报告该时间点的结果,并且它与其他结果在帽的研究中常见的时间点重合。)
数据提取
所有数据由两位作者(h.j.p和T.M.M.)独立提取,使用预先设计的表格,最初在五项研究中试用;任何差异都通过讨论和协商一致来解决,必要时包括第三个审稿人(W.S.L.)。其中研究中的数据以图形形式表示,digittizelt版本2.3.3 (www.digitizeit.de)用于导出估计值。收集有关研究人口,结果和研究设计的信息。
偏倚风险评估
一个具体的质量评估工具被创建,它结合了纽卡斯尔-渥太华量表和唐斯和黑色质量评估工具的相关方面[12.,13.].每项研究被评估了解有关研究时期和位置,参与者选择和结果措施的详细信息,最终总分超过6分(0表示低质量和6个代表最高质量等级的0)。)
数据合成
对提取的结果进行评估,以评估结果是否存在足够的相似性,使用Stata version 15 (StataCorp, College Station, TX, USA)进行随机效应meta分析。的我2统计数据用于协助评估研究之间的异质性。
结果
搜索策略确定了3958篇文章,其中15篇符合资格标准,并被纳入系统综述(见研究流程图)图1)[6,14.- - - - - -27].
包括研究的特征
15项研究的特点总结在表1.简而言之,符合条件的研究包括两个RCT,八个预期队列研究,一个回顾性队列研究,以及最初参加RCT的参与者的队列数据的四项研究。六项研究仅限于低/中度严重程度帽(肺炎严重性指数(PSI)课程I-III,PSI得分<110或Curb-65(混乱,尿素>7mmol·L)−1,呼吸频率≥30次·min−1,血压<90 mmHg(收缩压)或≤60 mmHg(舒张压),年龄≥65岁)评分0-2)[6,16.- - - - - -18.,20.,22]或年龄<65岁[17.,22].一项研究没有评估疾病的严重程度[27]而剩下的研究包括所有疾病患者的患者,平均PSI跨越76.2±32.8至106.2±23.9 [14.,15.,19.,21,23- - - - - -26].结果测量的兴趣在被纳入的研究之间有很大的差异,结果的选择,评估工具和测量时间的变化。个人研究方法总结在表2.
纳入研究的偏倚风险
所有包括研究的中位数(别名范围(IQR))质量得分为4.5(4-5)。三项研究在质量评估时获得全部标记(补充表S1)[15.,16.,25].所有纳入的研究都定义了随访期,除了一项研究外,其他研究都充分定义了研究人群和研究期。研究人群通常受到选择标准的限制,如年龄、疾病严重程度、依赖程度或居住状态(表1)但是当考虑研究设计和兴趣结果时,这些选择标准被视为适当。包括的研究很少报告对随访的损失。
患者报告的症状
6项研究包括患者报告的出院6周内症状流行率的数据[14.,17.,19.,21,22,26].
四项研究报告了未按年龄或疾病严重程度选择的参与者的症状流行率[14.,19.,21,26].出院后28-42天,报告的最常见的症状是疲劳(范围为45.0-72.6%),其次咳嗽(范围35.3-69.7%)和呼吸困难(范围34.2-67.1%)(图2)[19.,21,26].在出院后30天内出席医疗保健审查的患者的一项研究观察到呼吸症状报告75.2%的初级保健,47.5%的应急部门的47.5%[14.].将人口限制为劳动成人,两项研究报告了在出院后4周的症状患病率,发现了一个或多个症状,参与者的35.0%和58.2%,咳嗽咳嗽19.9%和31.9%,呼吸困难16.8%和27.5%,疲劳12.1%和25.7%[17.,22].其中一项研究的参与者报告了胸痛(16.5%)和咳痰(11%)[17.].
最后,在电子邮件调查调查平均时间分辨率的症状在成人帽后≥50岁(n = 500),中等(差)的时间解决咳嗽是7(2 - 14)天,14(7-43)天呼吸困难,胸部疼痛7天(2 - 14),痰生产7(7 - 14)天,发烧两天(1 - 2)和疲劳20(7-24)天(27].
CAP-specific症状评分
四项研究包括源自肺炎症状分数的数据[6,18.,25,26].
两项研究(n = 91和n = 95)使用帽分数(较高的分数表示少于症状)。e报告的中位数(IQR)CAP分数l米oussaoui.et al。[18.在入院后的第3,7,10,14和28天,6,10,14和28分为56(38-69),60(37-75),65(37-86),77(61-88)和75(58-93),分别。B运行et al。[6]报告称,相对于入院前6周的回顾性评估基线评分,32%的患者在入院后10天出现了CAP评分的正常化,41.8%的患者在入院后28天出现了CAP评分的正常化。
两项研究(n = 169和n = 312)使用了章节症状评分(较低的分数表示少于症状)。W.奥顿et al。[26入院后第2天平均cap评分为23.8分,第28天平均cap评分为13.6分。Urangaet al。[25],在一项短期抗生素介入试验中报道,对照组在入院第5天平均cap -症状评分为24.7±11.4,第10天平均cap -症状评分为18.6±9.0,干预组分别为27.2±12.5和17.9±7.6。
返回功能活动
五项研究包括返回正常活动的数据[15.,17.,19.,20.,25].
DAniel.et al。[17.]发现51.1%的<65岁的成年人在4周时没有恢复基线adl。相比之下,Fine.et al。[19.]发现,18.0%的工人在4周后没有恢复基线adl,而非工人的这一比例为42.8%。
中位数(IQR)返回正常活动的时间rangaet al。[25对照组18 (9-25)d,干预组15 (10-21)d。Fine.et al。[19.发现工人恢复adl的中位时间为15天,非工人为24天,而Labarereet al。[20.]在工人之间的中位数(IQR)时间(22(11-29)天)和非工作人员(20(9-29)天),发现中位数(IQR)时间差异很小。
在两项有相关数据的研究中,34.3% [17.]及31.9% [19.的受试者在4周后没有返回工作岗位。出院后返回工作的中位数时间为14天[20.,27].一个达努斯et al。[15.]报告说,对照组参与者休假的中位(IQR)时间为26(12.5-37)天,而干预组参与者为30(15-66.5)天。
讨论
本系统综述证实,在接受CAP住院治疗后恢复的头6周内,有很大比例的患者报告出现了严重的症状和功能障碍。这些症状和障碍会对“正常活动”(如。返回工作)和医疗利用。疲劳,咳嗽和呼吸困难是报道的最常见的症状。恢复前6周症状的症状患病率在研究中根据研究队长和年龄的严重程度而变化。
大多数研究评估了在特定时间(出院后最常见的4周)症状和功能损伤的患病率,而不参考基线患病率。鉴于研究队列中的慢性心脏和呼吸状况的患者的高比例,这种方法可能会高估急性肺炎在恢复过程中患者症状的患病率的贡献。也就是说,在恢复期间多个时间点测量裁决的研究均报告了症状随着时间的流行率下降的趋势,最高达到42天后[6,18.,21,26].这些发现表明,许多患者即使在出院6周后仍有与急性肺炎发作相关的症状。
疲劳是在恢复期间报告的最常见的症状。疲劳作为对帽中功能恢复的贡献的重要性尚未得到广泛研究。在对低严重程度帽的患者的定性研究中,既有极端疲劳和睡眠需求被报告为恢复期间的突出症状[28].从数量上讲,cap症状评分以0-5为标准来衡量疲劳程度[29].然而,这些评估并不能充分反映疲劳作为一种症状的复杂性,也不能反映其对功能恢复的影响。在其他情况下,疲劳是一个突出的症状,经过验证的特定疾病,多维工具已经开发出来,以更好地量化和评估疲劳[30.,31].
在纳入的研究中,功能活动恢复(测量为恢复“正常活动”或adl)的中位数一直被报道为需要15-25天。这项措施是与其他纳入的研究一起制定的,这些研究一致报告了很大比例的患者在出院后4周内未能恢复正常活动。本综述中未包括的一项研究发现,在出院6周后,12%的老年人需要更换居住地,这表明他们的依赖程度更高[32].总的来说,这些研究表明,一次CAP发作后不良健康结果的全部负担可能比单独症状消除措施所反映的要高[33].患者从慢性阻塞性肺病的恶化恢复的患者的经验,肺功能受损,运动能力和生活质量仍然存在,尽管表现明显的对症分辨率,但为此观点提供了进一步的支持[34- - - - - -36].
我们只确定了两个相对较小的研究,试图描述prom和医疗再会诊之间的相关性[14.,17.].这些研究表明,肺炎相关症状的持续是全科医生再会诊的一个主要因素,而新的或恶化的共病疾病在急诊再会诊中增加。肺炎发作可能是虚弱或非肺炎相关因素导致的疾病易感性增加的标志[37].如果要制定适当的干预措施,就必须更好地了解PROMs、长期并发症和保健再会诊之间的关系。
优势和局限性
据我们所知,这是第一次对评估股票恢复促销的研究的系统审查。本次审查是按照PRISMA指南进行的。旨在将资格标准集中起来对帽子患者的研究,而不是与医院收养的肺炎或抽吸肺炎的群体的研究。
我们发现该领域只有少量的高质量研究研究与疾病的巨大负担相比。现有研究在他们的研究人群中存在(年龄,可康疾病和疾病严重程度)和结果措施(表2).重要的是,在评估prom的测量工具的选择和应用方面,各个研究缺乏一致性。cap -症状评分是唯一可用的PROM心理测量方法,采用公认的方法,尽管仅在门诊设置。这些结果测量的差异使许多研究无法进行计划中的荟萃分析;由此产生的荟萃分析保留了较高的研究异质性。最值得注意的是,该荟萃分析说明了在给定的时间点,CAP的严重程度和/或研究队列的年龄如何极大地影响症状流行率的估计。
含义
在CAP恢复过程中,研究人员开发并同意适当的工具和方法来评估PROMs是非常必要的arlowet al。[9]之前定义了CAP研究的核心结果集,包括推荐CAP症状评分用于康复研究。理想情况下,cap症状评分应该为住院患者进行外部验证,并开发出一个多维cap特异性评估疲劳的工具。
与此同时,考虑到可用的证据,我们建议章程症状评分仍然是测量症状的最合适的工具。随着排放后2-4周症状的患病率仍然很高,而医疗复苏集中在同一时间内,我们建议在左右2周和出院后两次评估舞会。再次在4或6周。为了能够分析这些时间点的恢复程度,在医院出院时的评估是必要的,以及评估“肺炎前基线”,接受后者不可避免地受到召回偏差。除症状报告外,我们还建议在生活质量(EQ-5D)方面测量功能恢复,并恢复正常活动。理想情况下,应测量返回“基线”健康状况所需的时间。这些临时建议应该被精制为新的,更强大的证据表现出来,我们对帽子的恢复的理解增加。
结论
帽的发病率持续达到尺寸的患者,患者至少从医院出院后至少6周。该领域有很大的相对缺乏高质量研究。
补充材料
确认
审查提交人士希望承认DAN Wootton(感染研究所和Liverpool大学和Aintree大学医院NHS Fountract Cotor,Liverpool,英国)及其同事提供额外数据的贡献,以超越其原始的审查发布的稿件[26].
脚注
本文提供了补充材料www.qdcxjkg.com
这项研究是注册普洛斯彼罗标识符编号为CRD42017059799。
利益冲突:H.J.选择没有什么可披露的。
利益冲突:C.E. Bolton报告了葛兰素史克和辉瑞的拨款,Chiesi的酬金,勃林格的顾问,在提交的工作之外。
利益冲突:W.S. Lim没有什么可披露的。
利益冲突:下午麦克科克克无关紧要。
- 已收到2018年6月13日。
- 接受2018年12月19日。
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