摘要
在氮气洗脱过程中,氮气从血液扩散到肺,可影响多次呼吸洗脱结果http:///wly/9dcy30douwz.
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由多次呼吸洗脱(MBW)测量的肺间隙指数(LCI)定义为在潮汐呼吸期间将血液不溶性示踪气体的浓度降低到40倍所需的肺容积周转率[1].在过去的二十年中,MBW测试已被证明在囊性纤维化中特别有用,研究[2那3.]的敏感性优于1 s内用力呼气量(FEV)1)。LCI测试的理想示踪气体是如此不溶于任何气体交换效应是微不足道的血液,并且它可以以足够低的浓度测量,使得示踪剂本身不会影响呼吸空气或气体混合物的物理性质。历史上,SF.6.是MBW测试中最常使用的示踪气体[1].然而,已经提出了使用100%氧的氮腔中的氮气的冲洗,而是在许多正在进行的临床试验中应用LCI。
不同的LCI值与SF6.和N2报告了冲洗时间[4.].最近的两项研究[5.那6.,表明这种差异可能是由于反向扩散(N2从冲洗期间的血液和组织)。扩散N2从血液到组织的过程是沿着分压梯度发生的2早20世纪40年代早期肺部量的冲洗[7.].反扩散是否显着影响冲洗曲线的问题很重要[5.那8.,因为如果是这样的话,基于N2取决于MBW方案中通常没有控制或监测的气体交换因素,如肺血流、局部组织灌注等。因此,反向扩散将成为使用N2LCI。然而,之前关于这个问题的文献是基于间接N的比较2和科幻小说6.冲刷或计算机模拟。在这里,我们提出了第一项基于同时测量的科幻小说6.和N2用相同的软件算法分析冲洗。
为了完成对N的第一次直接测量2反向扩散,MBW测试使用改进的Innocor LCI设备(PulmoTrace, Inc.)进行。同时测量N2(100%减去测量o的总和2,CO.2和科幻小说6.浓度)和科幻小说6..SF.6.和co.2用光声气体分析仪测量,O2由激光二极管传感器(Oxigraf, Sunnyvale, CA, USA)测量,两者都是Innocor装置的组成部分。
10显然是18-22岁的健康非莫斯文学科(六名男性,平均体重指数23公斤·m-2(范围18 - 30公斤·m-2))被招募了通过广告,经美国宾夕法尼亚州匹兹堡大学机构审查委员会批准(PRO16040202)。每个受试者都进行了两次MBW测试。SF.6.是用120l道格拉斯的袋子洗的通过一个单向阀,含0.2% SF6.和99.8%的空气。当灵感和过期SF之间的相对区别6.浓度<1%时,呼吸阀切换,将患者连接到第二个道格拉斯袋,预充100% O2.这个主题继续从这个包中呼吸通过另一个单向阀直到两者SF6.和N2浓度<起始浓度的1/40。在第一次MBW测试中,受试者被要求在洗脱开始后的两个不同点(45秒和120秒)屏住呼吸30秒。第二个测试是在受试者低功率(25 W)骑自行车时进行的。在这个测试中,受试者被要求分别在25秒和75秒后屏住呼吸20秒。潮汐末N的变化2和科幻小说6.屏气期间发生的浓度是屏气前和屏气后的差异。标准化N的增加之间的差异2呼吸期间浓缩,标准化的SF6.N2反向扩散。在每次MBW试验前使用惰性气体再呼吸法测量心输出量[9.].
在10个科目中,呼吸持有操纵困难的两个受试者被排除在分析之外。休息的心脏输出是(平均值±sd) 6.6±1.7 L·分钟-1运动时为10.4±1.6 L·min,几乎增加了一倍-1.一个主题的代表性追踪显示在图1A.图1B.给出了N的箱线图2从两次呼吸的后扩散持有休息和运动时的操纵。在第一次呼吸期间,n2反向扩散速率为0.83±0.21 mL·s-11.29±0.49 mL·s-1在运动期间(P = 0.048)。在第二个呼吸期间,n2反向扩散0.53±0.25 mL·s-1休息和0.82±0.34 ml·s-1与运动(p = 0.033)。
第二个呼吸持有后稍后在冲洗室附近定时,靠近LCI点。肺泡N.2此时由于反向扩散引起的浓度可由气体交换的单室稳态模型估算[10,考虑到反向扩散(从血液到肺泡)的速率等于N2通过通风排泄。使用正常成人肺泡通风的估计(5 L·Min-1),我们测量的0.53ml·s的反扩散-1,估计的肺泡n2浓度为~ 0.6%,约占LCI点总浓度的1/3(根据定义为79%的40分之一,即1.95%)。因此,N2LCI点表示患者已降低驻留N浓度的点2而不是LCI定义所要求的40倍,而是大约60倍(79/1.35)。这个错误导致了对LCI的过高估计。
在最近的一份报告中,Y氨合物等.[6.]估计反扩散对LCI的影响在健康受试者中高出约10%,在囊性纤维化患者中高出37%。这两个例子是基于间接的N2并没有不溶性参考气体进行比较,如在我们的研究中。利用已发表的动力学数据进行的理论研究2冲刷(5.表明N2从LCI点的后扩散源预期在24%和49%之间,类似于本研究中观察到的33%的结果。
总之,同时测量N2和科幻小说6.,我们发现n2LCI点受到反扩散的显着影响,这取决于其他因素之间的心输出。鉴于效果与心输出成比例,完全静止可能会最大限度地减少问题。需要进一步的研究来探讨肺功能异常患者反扩散的重要性。
披露的信息
确认
作者贡献:J.G.尼尔森和K. Pedersen发起和设计了这项研究。L. Sullivan, D.J. Weiner和K. Pedersen收集数据并进行惰性气体再呼吸和肺清除指数测量。K. Pedersen和E. Forno分析了数据。所有作者都参与了手稿的撰写和审查。
脚注
利益冲突:可以在本文中找到披露www.qdcxjkg.com
- 收到了2017年3月31日。
- 公认2017年6月5日。
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