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缩短修改的耐多药结核病疗法使用高剂量氟哌酸克服低氟喹诺酮类耐药性http://ow.ly/VCHF30bt4kA
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我们读信的研究Javaid等。(1怀着极大的兴趣。建议从世界卫生组织(世卫组织)的使用缩短了耐多药结核病(mdr - tb)方案争议表示,“缩短耐多药结核病治疗方案不应该用于记录病人或可能抵抗药物疗法”(2),导致这一概念,不仅耐多药结核病患者额外的抗氟喹诺酮类原料药(fq)或二线注射剂(图书馆),而且乙胺丁醇(EMB), prothionamide(美国专利商标局)和吡嗪酰胺(PZA)不具备申请方案(3]。这是一个高度保守的方法,将大大限制缩短耐多药结核病治疗方案的适用性和剥夺许多耐多药结核病患者在高负担国家的短期和高效的方案。巴卜耐多药结核病疗法驾驶在孟加拉国由高剂量氟哌酸(hGfx)、氯法齐明(Cfz)、EMB和PZA,辅以卡那霉素(公里),美国专利商标局和高剂量异烟肼(h异烟肼)在一个密集的阶段4]。方案的最初设计用于在资源有限的情况下,在药敏测试没有及时提供。作为一个标准化的方案设计,使用氯法齐明和一线药物取代有毒的和更有效的二线药物如环丝氨酸和para-aminosalicylic酸。在实现痰转换至关重要的药物hGfx公里,这些治疗缩短持续时间的关键hGfx, Cfz PZA [5]。其他药物相结合,发挥支持作用,对这些药物并不预期最初的设计。缩短了耐多药结核病患者大多数方案在孟加拉国(4和其他国家6)长期暴露在循证。那些抵抗EMB被另一种药物不排除更换EMB没有执行。h异烟肼和美国专利商标局的总和可以夸耀的解决抗力移转动力输出韩国仁荷突变株结核分枝杆菌,因为血清水平的h异烟肼将超过最低抑制浓度(MIC)的菌株韩国仁荷大幅度突变,确保至少有一个h异烟肼和美国专利商标局将在大多数情况下是有效的。抵抗美国专利商标局与不利的结果[无关4),h异烟肼还可以抑制大部分细菌katG突变。
缩短了耐多药结核病治疗使用hGfx低级FQ克服阻力。在孟加拉国(4),高层Gfx阻力(MIC≥2 mg·L−1)而不是低级阻力明显与细菌学的不利结果(失败或复发36.4%与3.2%)。另一项研究中加入更多的耐多药结核病例在孟加拉国Gfx对待,包括分析的)等。(4)和二线再处理案件FQ患病率较高的电阻(7]。这个选择,失败/复发的比例从4%上升与Gfx麦克风< 1 mg·L−1麦克风1到18%,48%和100%(低级),2 - 4(中)和> 4 mg·L−1分别(高)。表1显示了平均水平的阻力和孟加拉国的患者的比例细菌学的不良结果gyrA / B突变模式(7]。
相当比例的FQ-resistant与修改的情况下仍然可以达到无复发治疗耐多药结核病疗法。使用大剂量的莫西沙星(或hGfx)对克服低级FQ阻力是至关重要的8]。贫穷的结果在第二项研究中可能解释为包含先前二线治疗的情况下长期的选择压力,从而增加麦克风。
分子测试系统做了药敏测试(DST)可以对大多数病人。最近比较表型DST测试清楚地表明,分子也可能比黄金标准更准确,主要主要的低估了特异性分子测试。的核心一线或二线药物,利福平,fq分子测试已经被提议作为黄金标准的替代或补充部分(9,10]。最近推荐的新版本2基因型MTBDRsl lineprobe化验(LPA)(海Lifescience GmbH, Nehren,德国)检测电阻fq和图书馆。一个独立的评估显示优越的新版本,敏感度达到95%,特异性FQ耐药性,98%。LPA带型允许识别最常见的突变。为gyrA,低-中级阻力是由一个傻瓜1所示或MUT3A乐队,虽然高级警报WT1的缺席没有MUT1显示,MUT2, MUT3B, C或D,没有狗也没有WT3乐队。这两个gyrBMUT1和MUT2乐队表明高电阻,在一个或多个突变位点。这可能是应用项目条件下指导的应用缩短了耐多药结核病治疗方案。只要他们仍然容易受到一个注射,有效治疗的病例与低级抵抗fq缩短方案仍有可能。Javaid等。(1)指出,在巴基斯坦,这意味着大多数FQ-resistant耐多药结核病例。例中期或高层阻力,取代了fq新药,如bedaquiline,可能是最好的选择。
脚注
利益冲突:没有宣布
- 收到了2017年1月31日。
- 接受2017年2月26日。
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