自1992年首次描述痰诱导技术以来,该技术一直被用于研究儿童哮喘1.从那时起,文献中出现了20篇报道(5篇综述),描述呼吸道疾病儿童的痰诱导。一般来说,> ~ 6岁儿童的痰诱导是安全的,有令人满意的成功率。
大约500名儿童接受了痰诱导研究。被研究儿童的诊断包括稳定型哮喘308例,急性哮喘18例,健康对照组185例。研究对象包括5-18岁的儿童,平均年龄为11.2岁。大多数研究包括6岁的儿童。对患有哮喘的儿童的研究包括了各种严重程度的研究对象。
本文就儿童痰诱导的相关问题进行综述:1)儿童痰诱导的方案;2)诱导安全性;3)诱导痰过程中气道阻塞的处理;4)痰液处理;5)儿童的正常值;6)哮喘儿童的检查结果;7)治疗对诱导痰参数的影响;8)临床应用。
用于儿童的痰诱导方案
据报道,各种痰诱导方案在儿童中都取得了成功(表1)⇓).所用的喷雾剂的牌子差别很大。所有的研究都使用了超声波喷射器,但这些都是高或低输出设备。高渗盐水的使用浓度为4.5%(在四项研究中),或者将浓度从3%提高到4%,然后再提高到5%。在五项研究中使用了浓度增加的生理盐水。β预处理2‐激动剂已应用于大多数(约80%)研究。两项研究结合使用高渗盐水刺激和痰诱导来评估气道高反应性,同时诱导痰5,12.
据报道,儿童痰诱导的成功率为68-100%。为了在诱导过程中保持孩子的热情,在雾化过程中播放卡通视频可能会有帮助。肺功能监测被认为是确保诱导痰安全的必要条件。在诱导痰液过程中,通过呼气流量峰值(3项研究)或1秒用力呼气量(FEV)监测肺功能1)(七项研究)。
儿童诱导痰的安全性
一般来说,儿童痰诱导是一种安全的程序。报道的副作用包括咳嗽、气道阻塞、呕吐和焦虑。该程序应由在儿童肺功能测量和儿童不良反应识别和处理方面有经验的训练有素的工作人员进行。与β2‐激动剂预处理,只有6%的儿童>肺功能下降至基线水平的10%。没有β2‐激动剂预处理,更大比例的儿童出现肺功能下降;然而,这很容易被吸入β逆转2受体激动剂。支气管扩张剂预处理可提高儿童挑战的成功率和耐受性15.
痰诱导过程中气道阻塞的处理
当痰诱导过程中出现气道阻塞时,应停止雾化,并给予吸入β治疗2受体激动剂。沙丁胺醇(200µg)通过加压吸入器和垫片,或沙丁胺醇(2.5-5毫克)通过喷雾剂,可给予。严重发作时可能需要吸氧。应通过呼气流量峰值或FEV监测对治疗的反应1.β2‐如果反应不完全,可重复给药激动剂。
痰液处理
80%的研究使用选择部分技术处理儿童诱导痰。两项研究使用了整个咳痰法12,13.在所有的研究中都使用了二硫苏糖醇来分散细胞。在囊性纤维化的儿童中,用二硫苏糖醇分散被发现不如用酶分散16.儿童诱导痰细胞计数的可重复性仅在两项研究中报道过1,17.评估痰液质量的方法多种多样。儿童诱导痰样本的质量报告在大多数情况下良好到令人满意;然而,很少有人提供数据来支持这一点。特别是,通过鳞状细胞计数反映的唾液污染程度,已经在四项研究中被报道为成分质量评分的一部分1,5- - - - - -7,17.大多数研究都没有报告唾液污染的程度或痰量。
儿童的正常值
蔡老师报道了正常/健康儿童的价值观et al。7,痰嗜酸性粒细胞百分比上限为2.5。在可作为正常儿童纳入的健康儿童类型方面,各中心有所不同。
哮喘儿童的发现
稳定型哮喘患儿痰中嗜酸性粒细胞增多,支气管上皮细胞增多7,8.在急性哮喘中,嗜酸性粒细胞和肥大细胞数量增加,嗜酸性粒细胞阳离子蛋白浓度增加。有些儿童伴有痰中性粒细胞增多,白细胞介素- 8水平升高18.无症状气道高反应性的儿童细胞计数正常17.囊性纤维化儿童有强烈的痰中性粒细胞增多16.
临床应用
目前尚无诱导痰分析在儿童临床应用的研究报道。
要点
1)儿童诱导痰可以安全进行,风险可接受。2)手术应由经过培训并具有足够经验的技术人员在儿童中进行手术。3)安全性和程序要求与成人相似。有必要规范吸入顺序,在诱导过程中测量气道功能,使用输出量充足的超声喷雾器,并使用适当的仪器和设施。4)支气管扩张剂预处理可提高患儿诱导痰的成功率和耐受性。5)痰嗜酸性粒细胞增多是儿童哮喘的特征,它与哮喘的严重程度有关,并在皮质类固醇治疗后下降。
悬而未决的问题
1)儿童细胞数/液相标记物的重现性如何?2)年龄对成功、细胞计数、副作用和重复性有什么影响?3) <6岁的受试者是否可以成功诱导痰?4)幼儿咽部分泌物或理疗收集的分泌物是否可作为婴儿诱导痰的替代品?5)儿童诱导痰的潜在临床应用是什么?6)不同的诱导/处理方法对儿童是否有不同的效果?7)痰诱导在患有严重哮喘、囊性纤维化和其他慢性肺部疾病的儿童中是否具有研究/临床作用?8)痰诱导过程中是否有必要监测氧合情况?如果是,什么时候?9)高渗盐水的最大剂量是多少? 10) What are the effects of repeat sputum induction on success, cell counts and fluidphase markers? 11) Does it take longer to induce sputum/teach expectoration in children than in adults? 12) Is there any difference between high and lowoutput nebulisers in terms of success and/or sideeffects? 13) Is there any effect of differing saline concentration in children? 14) What is the best means of assessing sputum quality? Does it differ between children and adults?
- 收到了2002年4月4日。
- 接受2002年4月16日。
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