痰诱导以来一直用于研究哮喘儿童在1992年首次描述的技术1。此后,> 20报道评论(5)出现在文献中描述痰诱导儿童呼吸道疾病。一般来说,痰诱导> 6岁儿童是安全的,有一个令人满意的成功率。
大约有500名儿童被痰诱导研究。研究儿童的诊断包括稳定的哮喘(n = 308),急性哮喘(n = 18)和健康对照组(n = 185)。研究包括5日至18日期间召开年岁的儿童,平均年龄为11.2岁。大多数研究包括> 6岁的孩子。儿童哮喘的研究包括受试者的严重性。
以下问题关于痰诱导儿童在本文综述了:1)协议中使用的孩子;2)安全感应;3)在痰诱导气道阻塞的管理;4)痰处理;5)正常的儿童的价值观;6)发现哮喘儿童;7)治疗对诱导痰的影响参数;和8)的临床应用。
痰诱导协议用于儿童
各种各样的痰诱导协议已报告成功的儿童(表1⇓)。有大变化的品牌nebuliser使用。使用的所有研究超声波nebulisers,但这些都是高或lowoutput设备。食盐水被使用在4.5%(四个研究)或通过增加浓度,然后3点到4点5%。盐水浓度增加五个研究中使用。预处理与β2受体激动剂被应用在大多数设备(∼80%)的研究。两项研究用食盐水挑战和痰诱导评估气道高反应性,与此同时,诱导痰5,12。
儿童报告的痰诱导成功率为68 - 100%。保持孩子热情在诱导过程中,它可以显示在nebulisation卡通视频。监测肺功能被认为是确保安全的痰诱导的关键。痰诱导期间,肺功能已经被最大呼气流量监控(三项研究)或在一秒用力呼气量(FEV1)(七个研究)。
痰诱导儿童的安全
一般来说,儿童痰诱导是一个安全的程序。调查报告包括咳嗽、气道阻塞、呕吐和焦虑。过程应该由受过训练的人员在儿童肺功能测量,和儿童的负面影响的识别和管理。与β2高受体激动剂预处理在肺功能下降的> 10%的基准是在只有6%的孩子。没有β2高受体激动剂预处理在更大比例的孩子经验减少肺功能;然而,这与吸入β容易逆转2受体激动剂。与支气管扩张剂预处理提高了成功和挑战孩子的耐受性15。
在痰诱导气道阻塞管理
当在痰诱导气道阻塞发展,nebulisation停止和儿童应该接受吸入β2受体激动剂。舒喘灵(200µg)通过加压吸入器和间隔,或舒喘灵(2.5 - 5毫克)通过nebuliser,可以。氧气在严重的事件可能是必要的。对治疗的反应应该监测呼气流或FEV峰值1。β2检测兴奋剂管理可以重复如果有一个不完整的响应。
痰液处理
诱导痰从儿童使用选定的部分技术在处理> 80%的研究。两项研究使用整个咯血方法12,13。分散的细胞已经完成在所有研究使用二硫苏糖醇。儿童与囊性纤维化、传播与二硫苏糖醇使用酶被发现不如分散16。再现性的诱导痰细胞计数在孩子只有两个研究报告1,17。各种方法已经被用来评估痰质量。儿童诱导痰液样本的质量报告为好,满意在大多数情况下;然而,很少提供数据支持。特别是,唾液污染的程度,反映在鳞状细胞计数,被报道为组件质量分在四个研究的一部分1,5- - - - - -7,17。大多数研究没有报道唾液污染的程度或痰量。
儿童正常的值
值从正常/健康儿童由Cai已报告et al。7,上限为痰嗜酸性粒细胞百分比为2.5。中心不同的健康儿童的类型可能包括正常。
结果哮喘儿童
稳定的哮喘患儿表现出增强的嗜酸性粒细胞数量和可能出现痰支气管上皮细胞数量增加7,8。在急性哮喘,有增加数量的嗜酸性粒细胞和肥大细胞和嗜酸性粒细胞阳离子蛋白浓度。一些孩子表现出伴随痰嗜中性水平增加的白介素818。无症状的患儿气道高反应性显示正常细胞计数17。囊胞性纤维症的孩子有强烈的痰嗜中性16。
临床应用
没有研究报告诱导痰液的临床应用分析。
要点
1)痰诱导儿童可以安全地执行,并可接受的风险。2)过程应该由技术人员培训和有足够的经验在儿童中进行这项手术。3)安全性和程序性要求类似于成人。有必要规范吸入的序列,测量气道在感应功能,使用超声波nebuliser足够和测量输出,并使用适当的仪器和设施。4)与支气管扩张剂预处理提高了成功和儿童痰诱导的耐受性。5)正是儿童哮喘痰嗜酸细胞增多症,哮喘严重程度相关,与皮质类固醇治疗。
悬而未决的问题
1)什么是再现性的细胞数量/儿童fluidphase标记吗?2)什么是时代对成功的影响,细胞计数,调查和再现性?3)痰诱导可以成功地执行的< 6岁?4)可以通过物理治疗咽分泌物或分泌物收集儿童作为代理的诱导痰在婴儿吗?5)痰诱导的潜在临床应用是什么孩子?6)做不同的感应/处理方法给儿童不同的结果吗?7)痰诱导有研究/临床作用在儿童与其他条件如严重的哮喘,囊性纤维化和其他慢性肺疾病?8)有必要监控在痰诱导氧化?如果是这样,什么时候?9)的最大剂量的食盐水,应该如何管理? 10) What are the effects of repeat sputum induction on success, cell counts and fluidphase markers? 11) Does it take longer to induce sputum/teach expectoration in children than in adults? 12) Is there any difference between high and lowoutput nebulisers in terms of success and/or sideeffects? 13) Is there any effect of differing saline concentration in children? 14) What is the best means of assessing sputum quality? Does it differ between children and adults?
- 收到了2002年4月4日。
- 接受2002年4月16日。
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