呼吸道疾病占很大一部分的呼吸内科医生的工作量。传统上,条件是分类根据临床症状和功能异常,尽管主要类别的呼吸道疾病(哮喘、慢性咳嗽、慢性阻塞性肺疾病(COPD))显示相当大的重叠方面的临床情况和响应与糖皮质激素抗炎治疗。上述所有条件与气道炎症有关,尽管到目前为止几乎没有兴趣临床实践的常规测量。最近开发的简单、安全、有效的非侵入性的技术评估气道炎症增加了对这种方法的兴趣1,2。许多技术可用,从呼出一氧化氮水平执行微分测量细胞计数和评估中介浓度诱导痰。相对很少有人知道这些不同标记物之间的关系,虽然很可能他们衡量炎症反应的不同方面3。更清晰的了解是可取的,因为一些技术比其他人更适合常规临床使用。诱导痰细胞和介质测量,都没有很好地验证1,正常的范围从一个相对较大的成年人已经出版4。
本文总结了临床研究指向诱导痰的有效性分析下列条件:1)哮喘;2)咳嗽;3)慢性阻塞性肺病;4)其他呼吸道疾病。
哮喘
哮喘是常见的与痰嗜伊红血球过多有关。多达80%的corticosteroidnaive科目1,2和> 50%的corticosteroidtreated科目5与目前哮喘症状有痰嗜酸性粒细胞计数超出正常范围。主题与严重急性哮喘通常表现出显著的嗜酸性粒细胞痰虽然主要嗜中性已经注意到在一些研究中,受试者服用口服糖皮质激素时的恶化不排除在外6。高痰嗜酸性粒细胞计数的有效性鉴定的哮喘症状(定义为一致的客观证据的异常变量气流阻塞)比呼气流量峰值可变性,定义为平均振幅,比例和急性支气管扩张剂反应;它接近测量气道反应的敏感性和特异性7。充其量有哮喘的严重程度之间的弱关系所定义的肺功能,气道反应性或症状,痰液嗜酸性粒细胞计数5,8- - - - - -10。
短期应对吸入糖皮质激素根据痰液嗜酸性粒细胞计数明显不同,几乎没有证据表明改善症状和气道反应在受试者基线痰嗜酸性粒细胞计数< 3%11。这些发现表明,测量底层气道炎症可能提供更好的指导,需要对皮质类固醇治疗的评估功能异常。需要更多的工作来定义之间的关系气道炎症,症状,底层功能缺陷和糖皮质激素的响应与哮喘受试者。的潜在病理生理学noneosinophilic哮喘需要更好的理解,和研究需要确定吸入糖皮质激素有longerterm好处在这个组。最后,还有一个迫切需要研究是否哮喘管理旨在正常化痰嗜酸性粒细胞计数结果更好的病人结果比标准方法,治疗的目的是减轻症状。
归类科目根据痰嗜酸性粒细胞可能特别有用的存在在哮喘患者症状尽管吸入糖皮质激素治疗,因为额外的治疗方案(长β2高受体激动剂在higherdose吸入型皮质类固醇激素,白三烯拮抗剂和茶碱)不同对嗜酸性气道炎症的影响12- - - - - -15。这是一个重要的组(50%的哮喘患者在英国接受低或中度剂量吸入糖皮质激素和> 50%有足够的保证增加治疗症状);因此有必要更好地理解为什么有些患者气道嗜酸性表现出持续的炎症反应,尽管皮质类固醇治疗,是否这一组做特别好额外的抗炎治疗。
一些调查人员检查评估的实际使用诱导痰标记职业性哮喘的气道炎症16- - - - - -18。一般来说,职业性哮喘与nonoccupational哮喘痰特征相似,和职业的挑战与痰嗜伊红血球过多的增加有关16,17几乎以相同的方式作为过敏原的挑战。有证据表明,痰中嗜酸性粒细胞计数增加工作场所与职业性哮喘受试者的风险敞口17。进一步的工作需要确定的评估气道炎症为标准协议组成的呼气流量and气道峰值响应的评估工作,远离工作提供了额外的诊断有用的信息。
咳嗽
慢性咳嗽与主要痰嗜中性19,但多达40%的受试者咳嗽有痰嗜酸性粒细胞计数> 3%20.,21。其中一半没有哮喘的功能性证据但患有嗜酸性支气管炎20.,21。评估气道炎症是唯一的方法来识别这些主题,因此,一个重要的慢性咳嗽调查算法20.。进一步的工作需要确定咳嗽的痰液细胞特征与gastrooesophageal回流,鼻炎和病毒感染,尽管支气管镜的最近的一项研究表明,没有特定的模式将会出现22。Lipidladen巨噬细胞是指出更常见的口咽患者诱导痰中回流比控制,表明这可能是一个有用的非侵入性标记的口咽回流胃愿望23。展示客观咳嗽和痰嗜酸细胞增多症患者对皮质类固醇治疗,发生在平行treatmentassociated痰嗜酸性粒细胞计数下降20.,24。相比之下,患者没有痰嗜酸性粒细胞不回应25。
慢性阻塞性肺疾病
在慢性阻塞性肺病,痰中性粒细胞计数通常是提高了,而绝对或微分中性白细胞计数减少有关的一秒钟用力呼气量(FEV1FEV)和增加的速度下降1,这表明中性气道炎症功能很重要26,27。40%的受试者有慢性阻塞性肺病的痰液嗜酸性粒细胞计数> 3%28,29日。这些主题都是在其他方面相同的主题没有痰嗜酸性粒细胞(即。更不可能功能建议哮喘)。有越来越多的证据表明,预测痰嗜酸细胞增多症的存在一个客观的反应在慢性阻塞性肺病皮质类固醇治疗28,29日。在一项研究中,对一个2周的口服强的松增加基线痰嗜酸性粒细胞计数增加,与痰嗜酸性粒细胞计数明显treatmentinduced下跌但没有改变痰中性粒细胞炎症的标志29日。这表明,嗜酸性气道炎症与慢性阻塞性肺病重要功能在某些科目,和糖皮质激素的影响是由于修改这方面的复杂的气道炎症。进一步的工作需要确定减少恶化FEV的频率和下降率下降1与长期皮质类固醇治疗仅限于科目痰嗜酸性粒细胞。可能,痰评估可以作为筛选试验之前决定长期类固醇治疗慢性阻塞性肺病。
其他条件
对诱导痰细胞间质疾病的特点,虽然结节病和外在过敏性肺泡炎与气道介入,所以使用诱导痰可能有用的调查30.。一个问题是,诱导痰的可能不是最好的方法调查以来淋巴细胞气道炎症淋巴细胞在诱导痰稀缺。有有趣的发现的矿物颗粒诱导痰中职业性肺部疾病与粉尘暴露有关31日并在受试者左心室衰竭haemosiderinladen巨噬细胞32这值得进一步研究。普通感冒与主要中性与哮喘气道炎症在正常受试者和主题33。在这一领域还需要进一步的工作。可能诱导痰液可能是一个有用的手段,识别不同的模式与不同的病原体或不同主机相关的炎症反应相同的病原体。
要点
1)有相当大的重叠的痰液炎性细胞气道疾病的主要临床类别的特征。2)嗜酸性气道炎症和疾病之间的关系表达式是不确定的。3)Antiasthma疗法不同对嗜酸性气道炎症的影响。4)嗜酸性支气管炎是一种常见的慢性咳嗽的和治疗的原因。它只能被测量气道炎症。5)痰嗜酸性粒细胞预测对皮质类固醇治疗哮喘、咳嗽和慢性阻塞性肺病。6)没有证据表明糖皮质激素是有帮助的。在缺乏痰嗜酸细胞增多症
突出的问题
1)测量气道炎症改善诊断和治疗的结果吗?使用最好的技术是什么?2)可以用不同的模式相关的炎症预后或治疗反应被识别?
- 收到了2002年4月4日。
- 接受2002年4月16日。
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