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我们怀着极大的兴趣阅读研究调查病人的免疫抑制剂和结果之间的联系设有SARS-CoV-2感染(1]。他们发现,之前使用免疫抑制剂将死亡风险显著增加(相对危险度(RR),调整1.56;95%置信区间,1.10 - -2.22),主要是由接触全身糖皮质激素(aRR 2.38;95%可信区间1.72 - -3.30)。总的来说,这是一个精心设计的研究;然而,我们有三个研究发现的担忧。
首先,研究小组与免疫抑制剂暴露比那些没有接触潜在的并发症。结果可能是由于偏见的迹象,更严重的疾病患者接受免疫抑制药物。与未暴露的组相比,暴露组年龄的增长,有更多的神经和肌肉骨骼疾病,和皮肤疾病(所有标准平均差> 0.1)(表1)。因此,这项研究的基线特征和对照组没有完美的平衡。此外,由于病人可能有多个相关并发症和更多的并发症会COVID-19患者更糟糕的结果,我们想知道是否使用Charlson并发症发病率的数量指数这两个团体之间的匹配与否。最后,糖尿病(DM)是一种常见的潜在疾病的医院患者COVID-19,可以与严重COVID-19 ARDS率,增加死亡率,需要机械通气(2]。尽管作者描述糖尿病药物的使用,他们不显示DM患病率的研究对象之一。因为上述所有可能影响COVID-19的结果,进一步分析澄清这些问题是十分必要的。
第二,虽然慢性阻塞性肺疾病(COPD)和哮喘,这应该是属于肺病在这项研究中,在COVID-19 COPD和哮喘的影响是不同的(3,4]。患者哮喘,51项研究的元分析显示,风险比率COVID-19相关的住院治疗,重症监护室承认,呼吸机使用和死亡率为1.18 (95% CI 0.98 - -1.42), 1.21 (95% CI 0.97 - -1.51, p = 0.09), 1.06 (95% CI 0.82 - -1.36, p = 0.65)和0.94 (95% CI 0.76 - -1.17, p = 0.58),表明哮喘无关COVID-19的不良结果(4]。相比之下,59岁的另一个荟萃分析研究表明,慢性阻塞性肺病的几率可能增加住院(优势比[或],4.23;95%置信区间,3.65 - -4.90)、入住ICU (OR, 1.35;95%置信区间,1.02 - -1.78),和死亡率(OR, 2.47;95%可信区间,2.18 - -2.79)3]。因此,我们认为使用一个词——肺病不能适合所有人。
第三,许多anti-COVID-19药物,如remdesivir、木菠萝抑制剂,皮质类固醇和白细胞介素- 6封锁可能有助于改善患者的临床结果COVID-19 [5- - - - - -8),然而,这些重要的特工在目前的研究中提到。
尽管我们提出了一些问题关于这项研究报告的病房等。(1),本研究还提供了有用的信息。
脚注
利益冲突:ck。许没有披露。
利益冲突:碳碳。赖没有披露。
- 收到了2022年4月19日。
- 接受2022年6月18日。
- 版权©2022年作者
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