严重急性呼吸综合征2型冠状病毒(SARS-CoV-2)引发了2019年冠状病毒病(COVID-19)的全球大流行,在短短一年多的时间里,全球有1.3亿人受到影响,近300万人死亡[1]。2020年,COVID-19是美国第三大死亡原因,仅次于心脏病和癌症[2],而这次爆发导致了第二次世界大战以来预期寿命的最大降幅[2]。COVID-19循证医学治疗(抗凝血、皮质类固醇、抗炎药、氧疗和通气)[3.]似乎改善了患者的预后,绝大多数患者将自行恢复或在急性期治疗后恢复。
多项研究报告了COVID-19长期并发症的多样性,包括各种症状和器官相关损伤,这些并发症被称为“长COVID”或“急性后COVID-19综合征”[4]。即使这些并发症的发生率不高,但感染SARS-CoV-2的人数之多表明,这将成为一个公共卫生问题,导致医疗资源的大量消耗。长冠病毒问题已被确定为世界卫生组织最重要的明确优先事项[5]。
这些长期并发症的精确定义,以及初始症状后的慢性症状持续时间仍有待确定。提出“急性COVID-19后综合征”一词是为了定义急性COVID-19发病12周后持续或出现且不能归因于其他诊断的症状和异常[4,6]。这个词似乎比不明确、令人担忧的“长COVID”更合适,后者可能错误地暗示存在慢性SARS-CoV-2感染。然而,导致COVID-19长期并发症的机制仍有待阐明,尽管这些机制很可能是多样的,包括各种局部和系统性机制。除了初始器官损伤的潜在后遗症,增强因素的问题,如持续的低级别炎症,内皮功能障碍或可能的病毒库,必须解决[7,8]。它们还可能包括创伤后因素,特别是在住院患者中,最终出现在重症监护室治疗的患者。初始管理和SARS-CoV-2变体对长期症状类型和发病率的影响仍未得到解决。
迄今为止,已报告了许多COVID-19的长期并发症(表1)。其中,呼吸困难可能是肺部感染SARS-CoV2的直接后果,这是由于胸部影像学检查(磨玻璃影、纤维化病变、急性肺栓塞后遗症)和功能检查(限制性模式、肺对一氧化碳的低扩散能力、持续性低氧血症)发现的肺后遗症。除了这些感染的直接后遗症外,还可观察到呼吸道症状的其他原因,如呼吸功能障碍或肌肉无力。然而,对急性后COVID-19综合征患者的探索需要多学科方法,因为并发症远远超过呼吸困难的问题,而且肺部和全身并发症可能密切纠缠在一起。在许多并发症中,有一般症状(虚弱、弥散性疼痛)、精神症状(创伤后应激综合征、抑郁、焦虑、失眠)、神经症状(认知障碍、自主神经异常)和影响心血管、肾脏、内分泌、耳鼻喉、胃肠或皮肤系统的特定器官病变(表1) [9- - - - - -16]。大多数急性后COVID-19综合征患者除了生活质量受到重大影响外,还会出现多种重叠症状[10,12- - - - - -15]。值得注意的是,此类并发症在其他急性后环境中也有描述,可能并非COVID-19所特有[17,18]。然而,这些慢性症状的出现需要一个结构化的反应来理解、治疗,最重要的是预防它。
鉴于症状的多样性,这些患者的管理不能局限于单一的专业诊所,需要多学科团队的方法。这是我们在combac (咨询MultiExpertise de Bicêtre Après COVID-19)非对照队列研究,包括478名从Bicêtre医院(Université Paris-Saclay)出院的成年患者[15]。这项研究有力地支持了我们对筛查的看法通过远程医疗咨询,然后在同一地点的门诊诊所进行多学科评估,这可能是管理急性后COVID-19综合征复杂性的最有效方法。这种结构化的多学科团队方法允许为每个患者提供一套必要的仔细调查,目的是个体化医疗和卫生保健资源的合理化。迄今为止,大多数研究都集中在曾因COVID-19住院的患者身上,但必须强调的是,门诊患者中也存在急性后COVID-19综合征。
COVID-19急性后综合征显然是对人类的全球性威胁。为了更好地了解这些症状的机制、诱发因素和演变(6个月后),将需要广泛的国际合作,以便提供有效的预防和治疗方法。欧洲呼吸学会发起的欧洲COVID-19数据共享网络(END-COVID)旨在整合欧洲研究COVID-19长期影响的不同国家举措,为解决尚未解决的问题提供了独特的机会[188bet官网地址19]。
如果我们要从这一戏剧性事件的积极方面吸取教训,我们就应该牢记卫生保健团队的团结和适应能力,以及打破医学专业之间的壁垒,以优化COVID-19急性后综合征患者的管理。
致谢
致谢:我们感谢患者、亲属、医疗保健提供者、行政医院团队和COMEBAC研究的写作委员会。
脚注
利益冲突:MONTANI博士报告了来自Actelion的资助和个人费用,来自拜耳的资助和个人费用,来自GSK的个人费用,来自辉瑞的个人费用,来自MSD的资助、个人费用和非财政支持,来自Chiesi的个人费用,来自Boerhinger的个人费用,来自Acceleron的非财政支持,来自Incyte Biosciences France的个人费用,在提交的工作之外;.
利益冲突:SAVALE博士没什么可透露的。
利益冲突:Beurnier博士报告的个人费用来自赛诺菲,在提交的工作之外。
利益冲突:科勒医生没什么可透露的。
利益冲突:诺埃尔博士没什么可透露的。
利益冲突:范博士没有什么可透露的。
利益冲突:莫内博士没有什么可透露的。
利益冲突:亨伯特博士报告了来自Acceleron的个人费用,来自Actelion的资助和个人费用,来自拜耳的资助和个人费用,来自GSK的个人费用,来自默克的个人费用,来自诺华的个人费用,来自阿斯利康的个人费用,来自赛诺菲的个人费用,在提交的工作之外。
- 收到了2021年4月14日。
- 接受2021年4月19日。
- 版权所有©作者2021。
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