摘要
背景Covid-19或Covid-19患者最可能在住院后和直接在住院后康复。有关安全性和疗效的数据缺乏。医疗保健专业人员不能等待出版的随机对照试验,然后在日常临床实践中开始这些康复干预措施,因为Covid-19患者的数量迅速增加。关于建议和证据进程的意见趋同,分别用于分别为Covid-19和Covid-19患者的医院和医院后期康复提出临时建议。
方法93名专家被要求填写13个多项选择题。针对每个问题的方向性协议。至少70%的方向性一致是必要的,以作出一致的建议。
结果76专家(82%)基于在医院入院期间的间接证据和临床经验的基于间接证据和临床经验的所有问题达成共识,筛选治疗性状的治疗性质,在排放后的所有患者和排放后6-8周内筛选周围这些患者的康复含量。它提倡评估出院时的氧气需求和更全面的康复需求评估,包括出院后6-8周的身体和精神方面。基于赤字确定的多学科康复应注意骨骼肌和功能性以及精神恢复。
结论这种跨国工作队建议了严重Covid-19影响的患者的早期,床头康复。肺康复模型可能适合作为框架,特别是在长期呼吸后果的患者的子集中。
摘要
专家推荐鉴定从医院出院的Covid-19患者的未满足的康复需求,并因此定制了康复的沉思性,伴随着最高的生物安全标准。
介绍
全球有数百万人感染了严重急性呼吸系统综合征冠状病毒2,导致冠状病毒疾病19 (COVID-19) [1GydF4y2Ba].部分确诊的COVID-19患者因严重呼吸系统症状,甚至在某些情况下需要长时间机械通气的急性呼吸窘迫而入院接受急性护理[2].
很可能有一部分COVID-19患者在住院期间和住院后直接需要康复干预[3.-6.)。世界卫生组织还建议这种方法[7.].然而,关于这些患者住院期间和/或住院后康复的安全性和有效性的数据缺乏。同样,随着COVID-19患者数量每天迅速增加,医疗专业人员也不能等到设计良好的随机对照试验发表后,才能在日常临床实践中开始这些康复干预措施。
近日,威尔逊和他的同事利用观点趋同的建议和证据(CORE)工艺,使建议的管理COVID-19 [8.].核心过程是一种基于共识的方法,用于制定临床建议,该建议已被证明产生的建议与使用医学研究所-遵循方法学开发的建议一致[9.].同样的方法被用于制定关于COVID-19患者在医院和院后阶段的康复干预的临时指南,以等待经验证据.
方法
成立了一个特设的国际工作组,包括欧洲呼吸学会(ERS)和美国胸科学会(ATS)的关键意见领袖,以及肺康复领域其他相关协会的关键意188bet官网地址见领袖和临床专家。邀请了93名肺康复、呼吸和重症医学、物理医学和康复领域的专家。76人同意参与(82%)。如前所述[8.],使用SurveyMonkey平台(SurveryMonkey, San Mateo, CA)创建了13个问题的多选题调查。每个问题由三部分组成:1)以改良的PICO(患者、干预、比较者、结果)形式提出问题;2)多项选择题,要求有强烈或有条件的推荐,支持或反对某项行动,或不推荐;3)一个可供评论的免费文本框。
在2020年4月3日发表最初的网络博客并寻求全球投入之后[10.],核心专家团队(MAS, AEH, SJS, TT)列出了可能的相关问题,在三次电话会议中,就哪些问题需要维护达成了共识。问题的措辞根据ERS和ATS方法团队的输入进行了调整,以确保明确的解释和一致性。为了得到更及时的建议,调查没有进行试点。
该调查从2020年4月27日至5月11日进行了一次,包括几个提醒。每个选择题的方向性一致性被制成表格。至少70%的方向性一致是必要的,以作出一致的建议。计算每项选择及每项问题的受访者所占比例,并表示为受访者总人数的百分比。从第一轮开始,所有问题都对方向性达成了70%以上的共识,因此不需要进行第二轮。
结果
国际工作组建议,住院的COVID-19患者应在床边(危重病护理和/或病房)接受康复,直到安全出院
理由
虽然大多数感染COVID-19病毒的人都有轻微的疾病[11.],一些有较严重的症状,需要住院,而那些考上的20%,可能需要重症监护[12.].住院的COVID-19患者经常有合并症,如心血管疾病和糖尿病[13.]可能有长时间的医院住宿[14.].一些COVID-19幸存者的身体缺陷可能因长期不活动而加剧,包括肌肉无力、神经损伤和/或营养障碍[15.].医院内康复可以有效解决这些问题[16.].然而,在Covid-19的环境中可能增加了康复交付的挑战,与感染预防和现有康复服务的可用性的变化有关。
专家评论说,类似于其他危重患者,针对患者量身定制的早期康复干预应在评估后开始,包括早期动员和气道清理。这可能会防止和/或减缓预期中的身体和情绪功能的快速恶化。一些专家对患者的安全表示担忧,因为他们对潜在的病理生理学和康复干预可能产生的影响了解有限。例如,尚不清楚是否存在任何“疾病严重阈值”或任何疾病特征,这些特征对患者在住院期间采取康复干预措施(特别是COVID-19感染的肺部、心血管和/或神经表现)构成更大风险,凝血风险(微血栓和静脉血栓栓塞)。此外,许多专家认为,适当的个人防护装备对保健专业人员的重要性是一个明显的安全问题。
国际工作队表明,在医院出院之前,住院的Covid-19患者应在休息和努力期间进行氧气需求评估
理由
低氧血症在COVID-19住院患者中很常见,严重病例的显著特征是低氧呼吸衰竭[17.].同时补充氧需求随着时间的推移而减少,同时潜在的肺病理得到改善[18.],有些患者可能会在医院排放时具有持续氧气需求。此外,一些患者在施加期间的一些患者可能具有氧气去饱和,这与静息氧饱和度无关,呼吸困难程度或感觉不适。
结果
专家的大多数专家强大(66%)或有条件地(26%)用于住院治疗的Covid-19患者在医院排放前的氧气需求和在劳累期间进行评估(图1B.)。
专家表示,不同医院对运动时耗氧量的评估可能有所不同。然而,低氧饱和度可能是额外评估肺和心血管合并症的一个原因。此外,一些患者在中等强度的体育锻炼中确实表现出严重的氧饱和度下降。出院前评估耗氧量是COVID-19患者出院回家后准备所需设备的必要条件。出院后还应安排对需氧量重新评估的随访评估,因为随着潜在的肺病理消退,可能不再需要补充氧。
国际工作组建议,应鼓励COVID-19患者在出院后的前6-8周内进行常规日常活动
理由
有的患者COVID-19将恢复日常活动没有住院之后的一段困难时期,但是这可能是在那些谁曾严重的疾病更具挑战性,延长住院时间和/或持续症状[19.].在前两个月中,关于其他关键疾病的其他三分之二的幸存者经历了对物理功能的中度到恢复[20.].然而,恢复轨迹变化,持续损伤最有可能在更长的ICU持续时间和更大的镇静时间20.].
结果
大多数专家强烈(58%)或有条件(34%)建议鼓励COVID-19患者在出院后的前6-8周内进行日常活动(图1 c)。
专家们认为,尽早恢复日常体育活动对功能恢复有积极的影响。然而,患者的身体、情感和/或认知功能可能有所不同。因此,需要进行进一步的评估。此外,鼓励定期进行日常活动应符合当地的身体距离规定,并应配合建议,花时间恢复和休息,还应考虑到可接受的运动感知水平、呼吸困难和氧饱和度。
国际特别工作组建议,如果未进行正式的运动评估,并测量了体力去饱和程度,应鼓励COVID-19患者在出院后的前6-8周内进行低/中强度体育锻炼(而不是高强度体育锻炼)
理由
Covid-19感染与高炎症负担有关[21.],它可能持续到医院放电。抵抗性去饱和也可能持续存在,即使在那些没有要求静止的补充氧气的情况下也可能持续存在。虽然中等强度运动训练在危急疾病的幸存者中是安全可行的[22.],从Covid-19恢复患者的高强度运动的安全性未知。在早期医院期间,可能并不总是有可能进行强大的运动评估或提供监督康复服务,有关患者仍然传染的持续时间的不确定性[23.和/或保持身体距离的需要。
结果
大多数专家强烈(29%)或有条件(55%)建议鼓励COVID-19患者在出院后的前6-8周内在家进行低/中强度体育锻炼(而不是高强度体育锻炼),如未进行正式的运动评估(图1 d)。
一些专家表示,在预防物理恶化的情况下,低/中等身体活动的潜在益处超过了在没有正式评估的情况下承诺的任何感知风险。低/中等强度的体育锻炼应基于症状限制,并根据患者的个人需求和限制,这可能在很大程度上变化。除了在努力的氧气去饱和外,专家们鼓励卫生专业人士了解谨慎的其他可能原因,如心肌病和(后)肺栓塞。
国际工作队建议,COVID-19患者应在出院后6-8周对身体和情绪功能进行正式评估,以确定未得到满足的康复需求
理由
虽然大多数COVID-19幸存者的身体功能应在头8周内得到良好恢复,但很可能会有一些人的身体功能持续受损[20.].创伤后应激障碍,认知障碍,慢性疼痛,睡眠障碍,纤维肌痛和幸存者中的疾病的疲劳程度普及已经充分了解了[24.-26.].COVID-19大流行给正在康复的患者带来了新的社会心理和情绪压力,包括社会隔离、身体距离、失业和对未来的不确定性。
结果
专家的大多数专家强烈推荐(75%)或有条件地(22%)对Covid-19的患者进行正式评估在出院后6-8周的6-8周(图1 e)。
专家表示,住院后恢复可能在患者之间有很大差异,这使得正式评估(包括物理,情感和认知功能,并重返工作)来定制康复护理。一些专家还提出了在医院出院的评估,以确保患者被排放到适当的环境(例如,家庭,康复中心,养老院),并在日常运作中的症状患者中进行正式评估。
国际工作组建议,对住院COVID-19患者的随访应包括急性呼吸衰竭幸存者出院后6-8周的核心结果
理由
尚未理解Covid-19幸存者的医院后结果。评估Covid-19住院后的身体和心理社会结果将允许解决未满足的康复。核心结果集允许使用相同的测量仪器一致地始终评估基本结果,从而可以汇总数据和得出自信的结论。对急性呼吸衰竭的幸存者核心后果集合,已经利用共识的过程定义,包括EQ-5D,医院焦虑抑郁量表和活动的影响量表修订版[27.].核心结果集不包括认知、肌肉功能、身体功能或肺功能的测量。
结果
A.majority of the experts recommended strongly (63%) or conditionally (30%) for the follow up of a hospitalised patient with COVID-19 including the core outcomes set for survivors of acute respiratory failure at 6–8 weeks following hospital discharge (图1 f)
专家们认识到管理结果措施的重要性,这些措施将有助于确定患者的需求,以便指导、计划和设计适当的干预措施和资源,以供患者及其护理人员使用。这可能需要在不同的时间点进行多次重新评估(例如分别为出院后3、6和12个月)。个别专家建议增加一种测量劳力性呼吸困难的工具(例如, MRC呼吸困难分级量表)和认知筛查(蒙特利尔认知评估),以及其他评估李约瑟及其同事所确定的相同领域的工具[27.](例如,短表36评估通用健康状况;初级护理后创伤后应激综合征(PTSD)调查问卷评估PTSD的症状;患者健康调查问卷9,一般焦虑症7,或抑郁焦虑的压力标度21,评估焦虑和/或抑郁症的症状)。一些专家认为,在医院放电后6-8周的评估太早,因为一些后遗症可能在以后的时间点表现出来。此外,一些专家认为,社区管理患者也可能需要支持的恢复计划。
国际工作组建议,对住院的COVID-19患者的随访应包括出院后6-8周的呼吸功能测量
理由
COVID-19感染患者的胸部高分辨率CT扫描显示明显的呼吸异常,包括毛玻璃混浊、小叶间隔和小叶间隔增厚和实变。这些变化在14天后开始消退,但出院后仍可能持续[18.].对其他严重病毒性肺炎(SARS-COV-1和MERS-COV)幸存者的长期随访表明,许多人在1年后呼吸功能正常,尽管少数人的扩散能力明显受损[28.那29.].呼吸功能检测对于记录持续的损伤和指导未来的管理是必要的,但它被认为是一种产生气溶胶的程序,可能会限制COVID-19时代的可用性。
结果
大多数专家强烈推荐(45%)或有条件地(42%)用于住院患者的Covid-19,包括在医院出院后6-8周的呼吸功能措施(图1G)。
专家们公认的测量呼吸功能的重要性,为失踪呼吸异常都有可能导致进一步的下降,也许下游新的呼吸道慢性疾病。强调只有在患者挥之不去的呼吸系统症状和谁进行评估专家在出院后阶段进行了测试COVID负。事实上,标准作业程序必须到位,以避免其他患者和/或肺功能技师可能感染。质疑局部感染控制协议,一些专家将允许获得呼吸功能的测量。
国际工作队表明,随着Covid-19的住院患者的跟进应包括在医院排放后6-8周的运动能力措施
理由
虽然的Covid-19不完全理解的长期后果,但我们知道,一个ICU住院的急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的影响,对身体机能显著的影响[30.].同样,在慢性呼吸道疾病中,卧床休息的卧室休息可以具有类似的有害但部分可逆的影响[31.].有一些证据表明,在身体机能的恢复是在ARDS幸存者变量但是最大复苏出现前两月内发生[20.].运动能力的客观测量[31.重要的是要记录残疾的程度,确定运动的限制,并形成后续康复方案的基础。
结果
大多数专家强烈(61%)或有条件(29%)建议对住院COVID-19患者进行随访,包括测量出院后6-8周的运动能力(图1 h)。
许多专家认为,运动能力的测量对COVID-19幸存者非常重要,但一些专家认为,这种测量应仅限于在出院6-8周后身体仍然受限的患者,以及在测试运动能力时检测为阴性的患者。专家强调,评估者应该意识到可能存在的心肺后遗症。一些专家质疑当地感染控制协议是否允许测量运动能力。
T.he international Task Force suggests that COVID-19 survivors with a need for rehabilitative interventions at 6–8 weeks following hospital discharge (例如与没有康复计划相比,应该接受一个全面的康复计划
理由
来自病毒肺炎的幸存者的现有数据表明患者面临的广泛挑战[20.那24.那25.].它不太可能的身体培训计划将满足Covid-19幸存者的需求,因为它们将表现出多种可治疗的特征,即全面的康复计划有可能有利地修改。肺康复后H1N1-ARDS术后有限的证据基础[32.].该计划的范围可能比目前的肺康复计划更广泛[33.]满足这些个人的需求,并考虑因这种独特的病毒而在幸存者上放置的额外负担例如社会孤立策略与相关的情感负担。幸存者可能是不同年龄组的“通常”肺部康复人口,并支持成功回归工作将是重要的。
结果
专家的大多数专家强烈推荐(70%)或有条件地(26%)用于Covid-19幸存者,在医院释放接受全面康复计划后6-8周的康复干预措施(图1I)。
许多专家就COVID-19幸存者的不同需求发表了意见,因此并非所有幸存者都需要一个全面的规划。一些专家认为,在COVID-19大流行期间,并非所有地方都有全面的康复计划。
T.he international Task Force suggests that COVID-19 survivors with pre-existing/ongoing lung function impairment at 6–8 weeks following hospital discharge should receive a comprehensive pulmonary rehabilitation program consistent with established international standards, compared to no pulmonary rehabilitation program
理由
对于慢性阻塞性肺病患者,有证据表明入院后的康复是由结构化康复计划支持的。我们知道这既安全又在临床上有效,并且在国家和国际指南中都有推荐[33.那34.].目前对急性加重后肺常规康复的指导是在出院后4周,但将其推迟到出院后6-8周的建议是基于以下考虑;缺乏关于Covid-19幸存者感染水平下降的数据,该数据表明,在2个月时将出现一定比例的身体恢复[20.],我们也知道,在病人出院4周后,招募病人参加病情加重后康复计划,是一项挑战[35.].
结果
专家的大多数专家强劲(70%)或有条件地(24%)对于Covid-19幸存者,在医院放电接受综合肺部康复计划的6-8周内,持续/持续的肺函数损害持续存在与已达成的国际标准一致(图1J.)。
专家建议,在做出全面肺部康复计划的决定时,应考虑患者的个人需求和偏好。
国际工作队表明,在医院出院后6-8周的6-8周内损失的Covid-19幸存者应接受肌肉加强计划,而不是加强计划
结果
专家的大多数专家强烈推荐(80%)或有条件的(80%)或有条件地(18%)用于Covid-19幸存者,在医院放电接受肌肉加强计划后6-8周的6-8周失去肢体肌肉质量和/或功能损失(图1K.)。
专家们一致认为,肌肉强化计划对优化恢复很重要。此外,肌肉力量需要在开始前评估,以使准确处方和定制的加强计划。
T.he international Task Force suggests that COVID-19 survivors with loss of lower-limb muscle mass at 6–8 weeks following hospital discharge should receive nutritional support rather than no nutritional support
理由
很好地确定,优化热量和蛋白质摄入对于支持功能性肌肉质量的恢复是重要的。后ICU Covid-19幸存者将面临常规报告的营养问题(例如,食欲丧失,吞咽障碍症,损失损失的额外症状(肉食症)和嗅觉(Anosmia)都被认可了Covid-19的症状[37.].一般来说,对于患有慢性呼吸系统疾病的患者,由于营养不良、缺乏运动、缺氧、全身炎症和/或全身糖皮质激素的共同作用,在需要住院治疗的呼吸系统疾病严重急性加重期间,可能会导致或加速体重减轻和肌肉和骨组织的消耗(38)。这可能反映在COVID患者身上。
结果
专家的大多数专家强烈推荐(43%)或有条件地(36%)Covid-19幸存者,在医院放电接受营养支持后6-8周的损失损失下肢肌肉肿块(图1L.)。
专家表示,重建肌肉需要营养支持与训练刺激相结合。此外,专家们认为,一些中心的营养支助可能不太完善,可能需要来自专家的指导。
国际工作队表明,在医院出院后6-8周应在医院出院后6-8周的心理痛苦(使用调查问卷)的Covid-19幸存者应获得正式的心理评估
理由
ICU幸存者(包括ARDS患者)一年后报告的常见症状包括焦虑(34%)、抑郁(33%)和创伤后应激障碍(19%)[39.]。这是复合通过与家人和朋友的社会隔离的时间段保护作为政府锁定政策的结果相关联的情绪紧张后COVID-19的幸存者。有核心成果数据集推荐调查问卷涵盖的焦虑和抑郁这些方面,沿着PTSD [27.].人们还认识到,COVID-19的情感负担可能超越个人,延伸至家人和朋友[40].
结果
大多数专家强烈(71%)或有条件(24%)建议在出院后6-8周出现心理困扰症状的COVID-19幸存者接受正式的心理评估(图1M)。
专家认为,焦虑、抑郁和创伤后应激障碍的症状通常发生在重大生活事件之后。因此,筛选和监测心理困扰的症状过程是重要的。专家还强调,那些表现出高度焦虑或抑郁症状的患者需要转介到心理学家或精神科医生进行进一步评估,当症状在10-12周后继续存在时,可能需要治疗。专家还强调了对患者家属的心理评估和支持。
讨论
本研究为重症COVID-19感染患者入院期间和入院后的筛查和康复过程提供了基于共识的建议。专家在间接证据和非系统性临床观察的基础上达成共识(即。对所有患者在出院时和出院后6-8周的康复治疗特征进行筛选,并围绕这些患者的康复内容进行研究。在缺乏正式的循证方法的情况下,这些发现为一亚组患者住院后的转诊和多学科康复提供了临时指导。总的来说,这些数据有力地证明了对住院患者进行筛查和康复治疗的必要性。除肺功能测试外(例如、肺活量测定、全身体积描记术及一氧化碳转移因子)[41那42,这项筛选还应至少包括一项运动试验(心肺运动试验、6分钟步行试验或穿梭步行试验)、肌肉力量试验和患者报告的结果测量[19.那43-46].围绕此次大流行呼吸道感染组织医护的卫生保健系统不能忽视这一点。应该指出的是,几位专家指出,在大流行期间,COVID-19患者缺乏康复选择。
早期动员和重新参与体育活动对于预防重症监护和住院的系统性后果非常重要。只要有可能,患者应该根据自己的情况重新进行体育锻炼。在COVID-19患者中,此类早期干预必须与患者的危重病情以及参与早期动员方案的护理人员获得个人防护装备(PPE)的情况相平衡[5.那6.那47].在康复人员无法使用或无法获得个人防护装备的情况下,多学科团队的其他成员可以在适当的指导下在床边提供一些康复任务。在出院时,专家建议进行首次筛查,特别是调查是否需要补充氧气,以指导出院后的头几周。病人仍可能有传染性[48那49,这可能会使病房外的检测复杂化。一分钟的坐立试验已经被提出作为一种评估在病人房间内运动时缺氧的方法,作为六分钟步行试验的替代[50,但需要进一步验证。
建议COVID-19患者出院后前6 - 8周在家进行低/中强度体育锻炼。通常,这些任务的代谢当量在1.5到6之间。请参阅Ainsworth和同事的大量例子[51那52].
此外,ATS/ERS关于肺康复的声明提供的指导[33.]可以作为一个很好的框架。在这份声明中,肺康复的定义为:“......基于彻底患者评估的全面干预,然后是患者量身定制的疗法,其中包括但不限于运动培训,教育和行为变化,旨在改善慢性呼吸道疾病的人们的身心状况并促进健康增强行为的长期依从性。“专家们似乎一致认为,这一定义也适用于重症COVID-19患者。显然,有必要进行生理(陈述2、5、7、8和11)、心理(陈述5、6和13)和营养(陈述13)评估。对于一些患者来说,有必要进行个性化的康复干预(陈述9),如果已经存在剩余的呼吸缺陷,则需要进行肺康复计划(陈述10)。肺康复计划确实配备了很好的设备来服务这类病人。如果康复计划通常针对的是阻塞性肺病患者,那么可能需要对其进行调整,以更多地照顾气体交换异常的患者。自我管理或教育模块可能也需要调整。预计很多重症COVID-19患者,特别是重症监护室患者骨骼肌无力明显。肌肉力量测试后[46],S特定骨骼肌的培训计划,通常阻力训练提供,由专家建议。这也是常规的肺康复的情况下[53].
迄今为止,还没有针对COVID-19患者需要某种形式(多学科)康复的患者比例的前瞻性研究。然而,约40%的COVID-19患者在出院约30天后仍经常出现疲劳和呼吸困难等症状,并伴有生活质量下降[19.].在某些情况下,提供的项目可能是肺康复设置之外。事实上,来自中国的早期研究后来证实[54提示>30%的患者有神经和神经肌肉后遗症[55].目前尚不清楚,其中有多少是自发恢复的。新冠肺炎患者入院后功能、骨骼肌和心理健康状况的进展情况尚不清楚。然而,SARS之后的观察研究[56或者mers [57]报告18%的患者6分钟步行距离受损,43.6%的患者有心理共病。因此,卫生系统需要做好准备,以适应越来越多的转诊病例。
Covid-19需要康复的患者的确切比例难以预测,但假设接受机械通气的患者将是需要康复后放电的最低患者的最小患者,可能提供保守估计新的康复案件的数量。以英国英国的基于数据库为例,10%的住院患者需要机械通气[58].在美国(纽约)基础的队列中,23%需要机械通气的患者[59].不幸的是,ICU中的大型比例在ICU中死亡(例如在纽约的一项研究中,这一比例达到了60%,ISARIC队列的数据与之相似),但仍有40%的ICU患者是接受多学科康复治疗的最小候诊人数,占转院患者的5%至10%。可能需要增加一部分没有机械通气的患者(包括接受高流量氧疗的患者),因为其中一些患者住院后仍有显著的功能后果(Belli等人。正在评论ERJ; Paneroni等人。正在评论ERJ).我们强烈鼓励各国采取行动,在已有资格接受肺部康复治疗的许多慢性呼吸道疾病患者之外,为这一批涌入的患者组织康复[60].
一个尚未解决的问题,但对这些患者的康复组织来说很重要的是,患者应被视为传染性的持续时间。目前对于病人应该自我隔离多久还没有共识。应遵循局部感染预防建议,这可能需要对康复计划进行重大调整,例如采用“远程康复”[61].专责小组采用了6-8周的时间窗口进行重新评估。在这个时候(可能更早)许多病人将被认为是非传染性的[48那49那62].
最后要注意的一点是,尽管有强烈的意见支持在严重的COVID-19疾病后进行康复,但这些患者可能难以接触到。不幸的是,有几个因素可能妨碍转诊或接受康复治疗。可能影响人们接受康复治疗的一个重要因素是,在人群层面上,因COVID-19入院的感染前风险因素可能会阻碍康复,这些因素包括:肥胖、吸烟和不积极的生活方式[63].此外,众所周知,COVID-19对弱势社区的影响格外严重[64,其中许多人很难获得康复[65].众所周知,这些因素会影响康复的吸收。因此,需要以个性化和有针对性的方式向患者提供康复服务,以最大限度地提高接受的可能性。
优势和劣势
虽然本专家意见文件遵循了达成协商一致意见的严格方法,并且就所有问题达成了协商一致意见,但有些意见需要加以考虑。最好为受访者提供不回答的选项,因为受访者可能会觉得他们没有足够的专业知识来回答问题,或者他们可能不理解问题的措辞。事实上,一些专家说有复合问题,结合了护理内容的问题和时间的问题。此外,有时问题可能不是非常具体(例如“呼吸功能测量”、“运动能力测量”、“全面肺部康复计划”或“营养支持”)。请参阅表2在线有关所有细节。这可能使调查答复的解释复杂化。我们已经考虑了对受访者的书面评论。目前的方法也具有优势。当随机对照研究尚未使用时,它很快并提供临时指导。此外,目前的示例专家来自世界各地,拥有多元化的专业背景,包括医疗但不限于医学专家,物理治疗师,护士和心理学家。
总之,该多国工作组建议对受严重COVID-19影响的患者进行早期床边康复。它提倡评估出院时的氧气需求和更全面的康复需求评估,包括出院后6-8周的身体和精神方面。在发现缺陷的基础上,应关注骨骼肌、功能和精神恢复的多学科康复。肺康复模式可能适合作为一种框架,特别是对既有或covid -19导致的长期呼吸后果的患者。
确认
作者要感谢洛桑急诊室办公室的亚历山德拉·玛格丽特,感谢她的后勤支持。此外,他们喜欢感谢专家(在线表1)为他们的时间和投入。
脚注
这篇文章有补充资料可从www.qdcxjkg.com.
免责声明:共识指导的目标是规范护理,从而改善结果和促进研究。本文件中的建议不构成美国胸部社会,欧洲呼吸学会或工作队员机构的官方职位。188bet官网地址由于没有建议可以纳入所有潜在的临床环境,他们不应被视为任务。该建议是临时指导,应作为证据积累的证据重新评估。
利益冲突:Spruit博士荷兰肺脏基金会资助的报告,从斯蒂廷ASTMA Bestrijding,赠款和个人的费用由阿斯利康,赠款和个人的费用由勃林格Ingeheim,外提交的作品补助。
利益冲突:霍兰德医生没什么可透露的。
利益冲突:辛格博士没有什么可披露的。
利益冲突:托尼亚博士无需披露。
利益冲突:Wilson博士作为ATS指南和文件的负责人,以及CORE过程的开发者,在提交的工作之外报告了其他可能的COI。
利益冲突:博士博士无需披露。
- 收到2020年6月6日。
- 接受2020年7月23日。
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