摘要
胸部CT不是排除儿童COVID 19的合适筛查工具
很难确定感染COVID 19的儿童有很少或没有呼吸道症状。对于不同情况下的常规临床护理,评估患者的COVID 19状态是相关的。常规PCR被认为是金标准,但由于采样误差,可能会出现假阴性。对于19例成人COVID患者的诊断和监测,已认识到特征性的放射性病变[1个,2个]并评估COVID 19感染的可能性成年人定于手术在其中一个PCR测试是否定的或缺失,非增强胸部CT扫描(CT)扫描已被提出作为在荷兰[选项三],因为:(1)患者可以处于COVID 19感染的潜伏期症状前和随后发展的症状在术后,这意味着不利的术后结果的更大的风险;(2)病人可无症状或轻度症状携带者和COVID 19的推料,和地方医院工作人员和其他患者的健康。
目前尚不清楚CT扫描是否有额外的价值作为筛查工具,以排除19型冠状病毒感染孩子呼吸症状很少或没有,或PCR检测结果阴性或缺失。需要非常有说服力的证据来证明引入电离辐射来排除儿童中的COVID 19感染是合理的。
因此,我们进行了一项文献研究,以评估胸片CT作为排除儿童COVID 19感染筛查工具的敏感性、特异性和阴性预测值。我们搜索了在2020年到4月29日出版的英文或英文摘要的公共医学文章,包括网状术语:COVID和CT扫描以及[成人或儿童]。这导致92篇论文主要集中在CT扫描在诊断和/或监测疾病或其严重程度方面的应用[1个,2个]而不是排除它。大多数研究不包括PCR阴性的受试者,因此无法计算CT扫描的真实阴性率或特异性;相反,我们关注的是敏感性,即胸部CT尽可能多地识别患者的能力。
成人COVID 19患者胸部CT异常与呼吸系统症状的关系
从证明成年COVID 19例具有很少或轻微症状在PCR几个病例系列,很显然,胸部CT异常可能是尽管轻微症状不存在,具有取决于研究变44%之间的灵敏度[4个],69%[5个]和70%[6个]。
在一项观察研究中,敏感性异常高(97%);在这1014例明显症状的武汉地区住院患者中,绝大多数患者的CT扫描异常,导致敏感性为97%,但特异性为25%,这意味着假阳性率很高[7个]. 从这项研究来看,尚不清楚在什么时候进行了疾病诊断测试。晚期疾病的胸部CT与更多的异常有关[4个,13个],尤其是在选定的临床人群中[八]. 在这些序列中,CT扫描的阳性预测值为65%,阴性预测值为83%。另一项在高度流行地区的研究表明82%的轻度症状患者有胸部CT异常[九]. 这样的结果可能只在对这种疾病有很高预检概率的疫区有效,在一般人群中,不应为了筛查目的而假设胸部CT有相似的敏感性[7个,八]
武汉市as患病率约为60%,阳性预测值为65%,阴性预测值为83%。然而,在患病率较低或较高的地区,阳性和阴性预测值将有所不同(图1)。
综上所述,在成人COVID 19例很少或没有症状的比例相当,胸部CT可正常。根据不同的研究群体胸部CT检测证明COVID 19例患者中的异常的灵敏度范围%44和97之间(中值:69%)。
经证实COVID 19患儿的CT影像学异常
在儿童疾病,一般的过程是比成人轻。有症状的和无症状的儿童与人员公知的接触已经确诊或疑似COVID 19感染(N = 1391)在中国人群进行评价[10个]。COVID 19通过PCR在一千三百九十一分之一百七十一(12.3%),孩子的证实。这些171,CT异常与(任何)病毒性肺炎是在111找到,这意味着65%的灵敏度一致。在27感染的儿童(171的16%)没有关于CT图像并在33名感染的儿童(19%)仅观察到上呼吸道感染没有症状,也没有异常。因此,在成熟的儿科COVID 19个例的约35%,CT图像是正常的。在临床资料和15米诊断患有COVID 19感染的儿童,10人是无症状的,6(40%)的胸部CT的回顾性研究表明儿童胸部CT无病变[11个]. 在5例19岁阳性儿童中,4例无症状,其中50%在CT上有轻微异常,50%CT图像正常[德意志北方银行]. 13例轻至重度COVID病住院患儿中,6例(46%)CT扫描无异常[15个,14个]在115名儿童临床感染COVID的患者中,24%的CT检查没有异常[16,13个]。
综上所述,儿童COVID阳性19例,上呼吸道症状轻微或仅有轻微症状,胸部CT检查35-50%正常。因此,根据这项研究,19名儿童COVID患者的CT扫描检测异常的敏感性在50%到74%之间(中值为60%)。
讨论
筛选试验,切实找准患病和非患病个体。一个理想的筛分试验是负担得起的,安全和患者友好的,且高灵敏度(检测疾病高概率)和高度特异性的(高概率,这些没有疾病意愿屏幕负)具有高阳性和阴性预测值。
对无症状成人和儿童的研究很少。在成人研究中,19例有症状的COVID患者中有相当比例的胸部CT是正常的。在COVID 19证实(轻度)有症状的成人患者中,发现胸部CT异常的中位数(范围)敏感性为69%(44–97%)。根据5项儿科研究,在无症状或轻度COVID 19病的儿童中,有很大比例的儿童有正常的胸部CT报告。在19例经COVID证实的儿童患者中,发现CT图像异常的中位数(范围)敏感性仅为60%(40–74%)。
这意味着假阴性的情况下不可接受的比例,创造安全的医疗保健人员的错觉,同时露出孩子潜在的危害电离辐射,这将无助于为孩子一个更好的结果。
由于电离辐射可能造成潜在危害,儿童应始终仔细考虑CT扫描[15个]. 儿童病毒性肺炎的常规胸部CT很少进行,除非怀疑有不明症状或并发症需要改变治疗。
根据目前掌握的信息,并将PCR作为诊断COVID 19的金标准,在至少三分之一被检测为阳性、呼吸症状很少或没有呼吸症状的儿童covid19患者中,胸部CT阴性并不排除covid19肺部疾病的可能。因此,我们认为胸部CT扫描不适合作为排除COVID 19的筛查工具,在儿童患者中很少或没有症状。
脚注
利益冲突:Merkus博士没有透露。
利益冲突:克莱恩博士没有什么要披露的。
- 收到2020年4月17日。
- 认可的2020年4月29日。
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