抽象
所述COVID-19感染率为与活动性结核病患者高。主要临床并发症仅见于因此要求Novo生产的氧气供应,其中一人用先进死于肺结核两个病人。鼻拭子病毒清除迅速。
引起严重急性呼吸综合征冠状病毒-2(SARS-COV-2)的冠状病毒病2019(COVID-19),出现在武汉,中国在2019年十二月二月份到2020年,伦巴第大区,意大利被发现疫情,导致亚洲[以外的第一个大爆发1个]。
结核病(TB),死亡全世界由单一传染性病原体的主要原因(每年150万人)2个]与COVID-19一样,主要通过呼吸道传播并影响肺部。
危险因素,如高龄和一些共病,如糖尿病和慢性呼吸系统疾病,与结核病和COVID-19的不良预后相关[三]。但是,有关COVID-19和活动性结核病双重感染的资料有限迄今报道4个–6个]。问题仍然是COVID-19可能对结核病的临床过程和最终结果[产生负面影响7个,八]。
这项研究描述临床,放射学和实验室一系列COVID-19的患者,在松德里奥省,伦巴第大区位于意大利北部的一家医院并发活动性结核病的特点。
患者入院活动性结核进行分析,以评估他们的临床过程以及共同感染的放射学和实验室结果COVID-19的影响。结核病的诊断主要依赖的Xpert MTB / RIF和胸片(CXR),随后培养确认和表型和基因型药敏试验(DST)。在结核病诊断时,患者还测试了人类免疫缺陷病毒(HIV)。COVID-19诊断基于的实时结果,逆转录酶 - 聚合酶链式反应(RRT-PCR)对SARS-CoV的-2从鼻咽拭子。在COVID-19放射诊断结果与COVID-19评估肺TB(PTB)相关的病变的任何变化发生之前可用的最新X光片进行比较。一个patient was considered COVID-19 laboratory-negative if two consecutive swabs, ≥24 h apart, were negative. Follow-up swabs were performed after 14 days from diagnosis and then every 7 days [9个]. 临床数据记录于第一次拭子阳性后6-41 天的随访期。这项研究得到蒙扎-布里安扎伦理委员会的批准(代码3377)。分类变量报告为绝对频率和百分比,而连续变量报告为中位数和四分位数范围(IRQ)。
在确诊为活动性结核病的24个住院病人中,我们确定了20例COVID-19共感染。其中,14例患者从其他医院在意大利北部被称为第3以及3月28日到2020年间收治3月25日,病人(P01),自3月14日在一个单间住院治疗,均行鼻咽拭子报告的书面COVID后-19情况下,在家庭。此后,五名患者(P02-06)发烧了试验,阳性。随后,所有剩余的病人进行了测试(P07-24):P07-17分别于3月31日和P18-20谁在3月31日测试负变为正4月13日四例确诊为COVID-19(P21-24)筛选对SARS-CoV的-2具有反复负鼻拭子结果和从分析中排除。在确诊为COVID-19联合感染的20名结核病患者,12(60%),其中男性平均(IQR)年龄为39岁(27-47岁):考虑出生国,年龄中位数为37(27-46)和48(47-60)年,外国出生的(85%分别)和意大利国民。Overall, 50% of patients had a BMI<18.5 Kg·m-2个入院时有8人有共同病态,但没有人有艾滋病毒共同感染(表格1)。三名患者报告说,接种过卡介苗(BCG)。
19例(95%)有PTB,以及当中,三(P11,P13-14)也有参与肺外:两个病人(P11和P13)有肾和神经系统(P11与脑膜结核脓肿及脑小肉芽肿; P13与TB脑膜炎和脑炎)定位;而酮(P14)的患者曾与心包,胸膜,脾,和骨TB播散形式。(95%18/19)TB使用的Xpert MTB / RIF诊断;在14例患者,诊断是由培养证实。在一种情况下诊断由骨活检证实(1/19; 5%)。入院时,胸部X线显示在12/19(63%)情况下,多边参与。只有一个病人(P19)有这样的通过穿刺确诊的专门肺外结核(腹部淋巴结)。
五名病人(P07,P10,P17-18,P20)被感染了耐药菌株:三个人都是耐异烟肼(通过基因型DST在P10),2例耐多药。标准抗结核治疗方案(异烟肼,利福平,乙胺丁醇,吡嗪酰胺)14例中使用,而在六个患者的治疗是基于临床特征和DST的结果定制。Hydroxychloroquine (200 mg twice a day) was administered to all patients with COVID-19 co-infection and was well tolerated. No antiviral therapy was administered since no patient met the condition of intensive case admission for its use. Patients requiring second-line anti-TB drugs (pretomanid, linezolid, terizidone, and clofazimine) for treatment of multidrug-resistant forms (P18 and P20) were monitored through electrocardiogram and no QT interval prolongation was observed.
结核病诊断和SARS-CoV-2检测的平均时间为30天(19-69天)。COVID-19诊断后的CXR与最新可用的CXR(平均提前32天[范围7-88]天)的比较显示,12名患者(63%)的结核病病灶减少(平均提前30天[范围7-88]天),而7名患者(35%)的结核病病灶恶化(平均提前32天[范围14-57]天),其中1名患有EPTB没有变化。在CXR时,3例(15%)患者(P02,P06,P20)间质轻度至中度增厚并伴有COVID-19,1例(P13)在CT扫描上呈与COVID-19一致的磨玻璃样改变。
全身淋巴细胞减少(淋巴细胞总数<1500·mm-3个)13例(65%)和1例(P18)具有血小板减少(血小板计数<150×10检测三·毫米-3个)。在谁是知道以前从抗结核药物性肝炎遭遇两例(P19和P20)观察转氨酶增高血清水平(包括天冬氨酸aminotransaminase和丙氨酸aminotransaminase)。Nineteen (95%) patients high D-dimer levels (>250 ng·mL-1个)–but only five (P01, P04, P06–07, P11) more than 2000 ng·mL-1个–and 11 of them (58%) had an increased ferritin concentration (>300 ng·mL-1个). 1例患者,P19,受镰状细胞贫血的影响,其水平为5036 ng·mL-1个由于频繁输血。
入院时4例(P02、P05、P08、P17)需补充氧;3例(P02、P08、P17)需立即停氧,1例由2~1 L·min-1个(P05)。住院期间,需要三个病人从头开始供氧(P06,P11,P13),由于血红蛋白饱和度下降95%以下。其中,2例呼吸道并发症:一个有气胸由于胸膜下泡破裂(P11)这需要临时补充氧气,直到胸腔引流,以及一个老年病人(P06),拥有先进的PTB和恶病质,发达COVID-19的肺炎和严重hypoxia (requiring 10 L·min-1个氧气补充)在COVID-19诊断后6 天死亡。
后续拭子19合并感染的患者进行。我n twelve patients (63%) the test converted to negativity after 14 days from the first nasal swab (P01,P03,P05,P07–10,P14–15,P18–20). Four additional patients (21%) had a negative test after 28 days (P4,P11–12,P16). In the three remaining patients, nasal swabs became negative on day 34 (P13) and day 41 (P02 and P17).
这是第一批在同一个护理中心同时感染结核病和COVID-19的患者。在我们的系列中,20名肺结核住院患者(19例PTB)在确定前6例后,通过在24名住院患者中实施的主动筛查方案被诊断为COVID-19(P01-06)。在COVID-19诊断后的3-4周内,结核和COVID-19合并感染的临床过程一般是良性的,只有一名患者死亡(病死率为5%)。
几种假说可以在感染病房的传播动力学进行。首先,之前在P01 COVID-19的诊断,结核病科目可以在病房戴着口罩坐在内的公共区域。这一政策可能有利于传输包括通过物体和表面的污染。其次,传输可能已被穿着用呼气阀FFP-3掩模可能已扩频病毒颗粒贡献引起的感染的人员当佩戴者呼气时[11个]. 最后,可能是通过偶尔允许进入病房的访客传播的,尽管人数有限,直到3月29日才允许戴上外科口罩。无论如何,这次爆发是感染控制措施不足的结果,加上结核病患者更易受感染。
COVID-19联合感染对活动性肺结核的临床过程的影响似乎是在这个系列谦虚。除了目前发烧大多数患者,谁死了一个显着的例外没有观察到主要临床恶化。在大多数情况下,结核灶在CXR没有恶化,只有四个病人有新开发的肺炎的迹象。没有病人被送往重症监护室或机械通风。严重的呼吸功能不全,仅见于谁死病人。
生化试验没有显示与预期值发生重大偏差,除了d二聚体水平和淋巴细胞;免疫标记的更先进的检测正在进行中。从鼻拭子病毒的清除是快速的患者14天63%来自COVID-19的诊断。最后,还有抗结核药和羟之间不存在药物相互作用。
我们的研究需要一些最后的意见。首先,在我们的系列临床和影像学恶化率低可以被关联到大多数患者,其他共病包括艾滋病病毒感染,耐多药结核病的发病率较低,以及医疗服务质量的低频的年轻时代。二,临床症状可能已部分低估,由于文化和语言的障碍,绝大多数患者为新移民。三,肺病变引起的COVID-19可能已经过度看由于使用便携式CXR在病人的床边,而不是CT扫描给防止进一步的院内[决定10个]. 最后,后续行动的持续时间被限制在几周内,因此不允许对长期结果进行评估,但稍后将对长期结果进行评估。
综上所述,COVID-19对活动性肺结核的影响在临床上似乎是可以控制的。严格的感染控制措施和个人防护设备是预防院内传播风险的基础,特别是在应对高度脆弱人群时。
脚注
作者投稿:学习理念与设计:哥里A,Raviglione MC。
数据的获取:斯托奇诺C,祖奇P。
分析或数据的解释:别墅S。
手稿的起草单位:别墅S。
手稿的重要知识内容的关键修订:Stochino C、Zucchi P、Parravicini P、Gori A、Raviglione MC。
统计分析:别墅S。
行政、技术或物质支持:别墅S,祖奇P,Parravicini P.
研究监督:Parravicini P,哥里A,Raviglione MC。
支持声明:没有。
利益冲突:斯托奇诺博士没有什么要披露的。
利益冲突:别墅博士没有透露。
利益冲突:祖奇博士没有什么要披露的。
利益冲突:Parravicini博士没有透露。
利益冲突:哥里博士没有透露。
利益冲突:Raviglione博士没有透露。
- 收到2020年5月10日。
- 认可的2020年5月25日。
- 版权所有©ERS 2020
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