文摘
背景低辐射剂量ct筛查肺癌(LDCT)有很强的证据基础。欧盟委员会通过了一项建议在2022年11月,肺癌筛查(LCS)实现使用一种循序渐进的工作方式。当务之急是确保实现是一个以证据为基础的过程,提供临床和成本效益。这个欧洲呼188bet官网地址吸协会(人)成立专责小组提供一个高质量的LCS项目的技术标准。
方法协作小组召集包括多个欧洲社会的成员。主题是范围审查期间发现和文献进行了系统回顾。全文提供了为每个主题小组的成员。最后文件批准,所有成员和人科学咨询委员会。
结果主题被确定代表筛查项目的关键组件。LDCT不在的行动结果是由独立的国际指导方针(肺癌结节管理和临床管理)和有关人工作组(偶然发现)。其他比戒烟干预不属于核心筛选过程不包括(如。肺功能测量)。56个声明是生产和进一步的研究确定。
结论这个欧洲合作集团生产的技术标准,及时贡献LCS的实现。它将作为一个标准,可以使用,推荐由欧洲委员会,以确保高质量和有效的计划。
文摘
肺癌筛查与LDCT建议逐步实现在欧洲。一个高质量的项目对临床和成本效益至关重要。这人技术标准定义了实现这一目标所需的标准。https://bit.ly/3KT2qOz
介绍和范围
最近的一份独立报告委托欧盟委员会(European Commission)的首席科学顾问小组建议肺癌筛查(LCS)被添加到其他在欧洲建立了癌症筛查项目1]。后续建议采用欧洲理事会是LCS”…可以在逐步实现方法确保循序渐进和适当的规划,驾驶,和转出的筛查项目在国家重点”(2]。此外,建议强调了需要遵循以证据为基础的指导方针和标准。在此之前,两家欧洲专家共识声明建议准备LCS实现在欧洲(3,4),最近欧洲呼吸协会(ERS)推荐的实现在一个更188bet官网地址新语句LCS (5]。然而,复制和改进试验的结果提供了证据,这些建议,需要小心遵循最佳实践,和这需要筛查项目组织有明确的指导,协议和质量保证。虽然个别国家共识声明存在,没有一个协议,它可以从泛欧洲的角度。相反,有可能一个异构LCS景观发展中,甚至在欧洲国家。因此迫切需要开发一个统一技术标准结合现有的协议和最新的证据。
许多筛查项目协议支持他们。在美国,国际肺癌早期行动计划(I-ELCAP)产生了协议文件覆盖的结节检查和监测,偶然发现的管理和质量保证他们筛选网站应该坚持(6]。联合政策声明发表于2015年由美国胸科学会(ATS)和美国胸科医师学会(ACCP) [7),最近,胸部肺癌指南(8)和一个广泛的ATS /美国肺脏协会(ALA)实现指南包括一个详细的网站(9,10)添加到在美国可用资源的复杂性。在英国,英国国民健康服务(NHSE)已经取得重大进展,分阶段的实现有针对性的LCS节目有针对性的肺部健康检查(TLHC)。确保标准化方法,开发一个协议和质量保证标准(11,12]。一个泛欧洲的技术标准提供了潜在的改善LCS方法的一致性,但面临的挑战是让它充分适应是有用的在欧洲各地卫生保健系统的光谱。
发现筛查的临床管理不属于这个范围的技术标准。准则存在的肺结节和管理的调查和治疗肺癌,所以这个技术标准将不包括这两种的细节,虽然两者都是必不可少的的部分筛选项目(4,13- - - - - -16]。偶然发现的管理计算机断层扫描(CT)也是一个重要的主题,是由一个单独的人工作组,解决目前正在审查时,可用将包括一个宝贵的附带文件的技术标准。卫生经济学是不包括在范围内,尽管坚持高质量的标准成本效益最大化。重要的是,每个国家使用现有的或新的模型来确定成本效益和财务影响总确定实现的可行性和速度,表明欧洲理事会的建议(2]。
这个人工作小组的主要目的是制定一个全面的,同意一个泛欧洲的技术标准高质量的肺癌CT筛查项目。专题小组将承担额外的工作包括建立一个泛欧洲的专家网络以及职业生涯早期的网络成员;建立筛查项目缺少哪些组件在不同国家,哪些组件需要临床指南;确定研究主题;和传播工作。
方法
任务的装配力协调了人后批准人指南工作组和人委员会2021年1月。这项工作是由成员肺学专业知识,放射学,胸手术和放射肿瘤学,因此覆盖大部分的核心专业化参与LCS。工作组得到人的支持方法学家在整个项目。工作组进一步提高了病人的参与欧洲肺脏基金会的代表。六个会议举行(五个虚拟和一个人在2022人队国会)。专责小组的所有成员签署的利益冲突披露在项目的开始和更新他们在任何新的项目最终确定或相关利益冲突的出现。利益冲突的管理是根据人的政策。
第一运动是识别并同意一个高质量的LCS项目所需的基本组件和列出这些话题。在这之后,进行文献检索。证据审查仅限于来自CT筛查试验和规划的所有话题,除非规定相关部门。MEDLINE和Cochrane图书馆搜索记录从2010年到2021年。所示的搜索词补充附录A。选择引用被认为是特别相关的包括到2021年6月(尽管额外的引用被工作组成员包括2022年7月)。此外,工作组成员被要求政府和其它机构文件来源,可能是相关的。所有检索引用被上传到Covidence (www.covidence.org)。这个系统综述软件允许审查的抽象一个以上的评估者。E.L.O。和T.G.B.审查所有抽象和排除那些不相关的话题。包括文章分类根据组件的LCS计划他们开门(它们可以有多个分类)。一些文章可能覆盖所有组件和一般分类审查了所有领导为每个主题。不和谐的摘要被第三个审稿人仲裁(D.R.B.)。全文回顾剩下的文章是由两个或两个以上的工作组成员,和相关的参考列表进行额外的引用和这些被包括到2022年7月。只有研究用英语写,或为英文翻译是可用的,包括在内。本文筛选结果给出了流程图补充附录B。总共1341摘要筛选,680全文研究评估资格和260年研究包括在内。领导工作小组成员对每个部分起草了一份总结和陈述的证据。这项工作被所有工作组成员,然后回顾了证据的总结,陈述和研究建议敲定。
结果
LCS计划的主题相关的组件
补充附录C显示列表的主题被工作组成员。每个主题相关的问题也会显示出来。这些发现的临床管理低剂量CT (LDCT)是不包括在范围由于现有临床指南(肺癌和肺结节)管理;偶然的发现力解决的相关任务。
总结技术标准
能力和基础设施标准
1)开始之前,和定期LCS的扩张和全面实施计划,应该有一个全面评估的基本要素能力和/或基础设施可能会危及项目的安全性和有效性。这些信息会显示在表1在详细审查和结果部分。
治理和角色的标准
2)LCS项目应该有一个明确的和记录的治理结构。
3)应该有一个国家监督委员会或协作小组,确保一个统一的方法和适当的股权在覆盖范围和标准;这应该包括能力的考虑。
4)应该有区域和本地基础指导委员会监督和监控的筛查项目应该向全国委员会报告。
5)应该有确定的角色,个人采取全面负责任命的标准评估和招聘程序,放射学报告和临床检查。
6)应该有记录的机制来确保公平的访问计划。
邀请方法标准
7)识别潜在的人口应该是合格的通过电子记录包含这些存在的吸烟习惯的数据。
8)国家项目应该考虑创建一个人口记录个人的吸烟习惯健康调查的一部分。
9)没有这样的全国纪录,邀请方法应该部署在不同的设置,可能包括高风险的地理位置,戒烟诊所、社区中心、职业健康诊所通过其他检查项目。
10)材料提供准确信息LCS应该分配给高危个体通过邮件和社交媒体,应包括书面材料和教育视频。
11)信息和邀请应该根据占潜在的不平等在访问和吸收少数民族
12)潜在参与者应该是第一种方法通过初级保健,在可能的情况下。
13)邀请方法应该包括:提供信息敏感的格式为人口和设计旨在减少恐惧;pre-invitation信件、短信提醒和预定约会;并对non-attenders重复预约。
14)应该有简单的地理和物理访问筛查和任命对参与者容易延期。
15)反馈non-attenders应该寻求并用于改善邀请方法。
16)病人团体应与潜在参与者接触的一部分。
进入筛查项目的风险评估标准
17)多变量模型,在当地居民或外部验证一个非常相似的优先于年龄和吸烟史。
18)多变量模型或单一标准(如。存在肺结节)可用于分层参与者分成一年生或二年生筛查间隔。
19)参与者应该重新评估资格的风险阈值;这个可以做在网上如果使用多变量模型(s)。
20)参与者应该重新评估健身每一轮筛选,以确保他们仍然可以受益于筛查。
戒烟的标准
21)CT筛查项目应该包括一个集成的参与者是吸烟者戒烟干预。
22)戒烟服务应该是全面的,包括戒烟从业者,可用药物治疗和定期随访。
23)戒烟服务,应位于与筛选服务,同时提供一个退出的基础上。
没有和退出项目标准
24)方法有效提高基线参与应该用来减少不出席(见邀请方法的详细审查和结果部分)。
25)此外,安排进行筛选后应尽快提供接近前面的屏幕和提醒的时间扫描。
26)信息的参与者应该强调个人的筛查的重要性。
27)项目应该航海家(护士、病人或两者)来支持参与正在进行的筛选以及协助管理如提醒,确定旅游需求和促进延期。
28)参与者应该退出这个项目一旦他们不再满足合格标准;他们应该得到明确的信息为什么他们不应该再筛选和信息做什么如果他们有症状可能是由于肺癌。
图像采集和报告标准
CT和软件
29)的最低规范是一个16-row多探头CT校准根据制造商的规格,能提供低辐射剂量协议(见标准35)。应该定期检查设备根据当地的协议。
30)体积软件:
)是固体的首选方法评估肺结节。
b)应该使用相同的软件比较卷。
c)有软件更新这些应该被记录和供应商提供证据:
升级提供了相同的测量;或
(二)确保用户提示re-measure结节从之前的扫描。
d)必须直接或间接地融入图像存档和通信系统,能够自动的历史影像的图像检索。
e)提供了额外的容量分析的标准补充附录F。
31)计算机辅助检测应作为并发或第二读者。假阳性的< 2每箱是可取的计算机辅助检测系统。
CT图像采集协议
32)参与者应该轻松定位仰卧,手臂高于其头部和胸腔中线的扫描仪。最大的灵感应该排练前扫描和成像应该执行期间暂停最大灵感。不应静脉注射对比剂。
33)项目应该用他们的标准scanogram本土化的开始和结束位置扫描。应该执行额本土化postero-anterior投影和最低的设置,以减少乳腺癌剂量。
34)肺实质(肺极点基地)必须扫描全部在一个cranio-caudal收购。的视野应该选为最小的直径从广泛的角度衡量外肋外肋大到足以容纳整个肺实质。薄探测器准直(≤1.25毫米)将被使用。
35)CT剂量指数(CTDI体积卷)必须保持尽可能低的有效辐射剂量远低于2毫西弗。千伏峰值和mAs设置调整根据参与者的身高和体重。Ultra-LDCT应该使用,被认为是等效LDCT诊断敏感性。
36)图像重建应该标准化,用于任何后续检查,特别强调确保切片厚度、重建增量,重建算法和视野都是相同的。切片厚度应≤1.25毫米。如果使用迭代重建,这应该是在后续保持不变。
报告
37)影像判读应进行系统允许滚动的数据集使用多平面变厚度和方向改革和最大强度投影。结节的体积分割应检查视力。
38)应将所有扫描数据存档和留存;国家存储库应该考虑促进教育和研究。
39)读者必须每年大量的胸CT扫描报告作为正常的一部分,临床实践(超过500),包括肺癌CT扫描的很大一部分。
40)读者必须熟悉的使用和局限性结节容量分析软件和应用同意结节管理指南。
41)结构化报告形式发票必须用来促进一致性和协助审计。
读者胸CT质量保证
42)每个项目应该记录为阅读CT质量保证机制。质量保证CT阅读可能包括:
)确保最低水平的培训和专业知识的读者,包括LCS的持续专业发展。
b)确保初始CT读综述了LCS的放射科医生没有经验更有经验的读者(如。第一个50例)。
c)定期检查CT的读者通过专家小组报告,包括转诊的建议。
d)评价所有读者的召回率,假阳性和假阴性率,与异常值的识别。这包括偶然发现。
e)评价读者对案例进行验证。
43)的国家或地区联盟专家放射科医生可能是最好的方式来解决能力,教育和质量保证。
时间间隔和监测标准
44)年LDCT首选间隔如果能力允许和总经济和卫生服务的影响。
45)两年一次的时间间隔可能申请使用LDCT发现低风险组或多变量风险预测模型选择参与者。
46)参与者应该意识到他们已分层的原因。
47)筛查间隔不应超过2年。
48)监测扫描间隔短于1年应该遵循肺结节的指导方针。
沟通结果的标准
49)沟通的结果为每个发现需要系统地为当地居民,与本地病人代表输入。
50)结果应该沟通在一个时间内从LDCT不超过4周。
51)通信的负面和不确定的结果通过邮件提供的支持通过电话或视频通话。通信应该包括一个提醒的症状肺癌和戒烟的重要性。
52)沟通积极的结果应该是面对面的,通常在一个紧急的诊所。
53)应收集参与者的反馈通过一个正式的过程和结果用于提高参与者的经验。
数据管理标准
54)端到端的验证数据管理系统是为一个有组织的LCS项目最优系统。
55)数据管理系统必须支持一个同意全国最低的数据集,允许定期集中审计和报告的关键指标(见结果表3在详细审查和结果部分)。
56)数据管理系统必须遵守信息治理和通用数据保护监管规定。
详细的审查和技术标准的结果
能力和基础设施需求
证据审查
本节的证据审查仅限于报纸覆盖能力和基础设施的需求。138年全文,包括30论文,与两个网站(10,17]。这些范围从单飞行员/试验数据对国家协议/共识声明。
美国10-pillar模型也被生产总结感觉的元素必须支持一个成功的LCS项目(18]。ATS /阿拉巴马州实现指南提供了详细的指导能力和基础设施的各个方面,也给例子从很多网站在美国9,10]。的NHSE TLHC标准协议制定要求所需的能力和基础设施运行LCS (12),西班牙专家共识声明如何实现和评估筛查在西班牙(19]。小型试验和单试点项目也总结他们的个人需求20.- - - - - -23]。有关键能力和基础设施需求确定为基本能够实现CT筛查项目中总结的表1。ATS /阿拉巴马州实现指南指出,项目可能是“中央集权”,所有的筛选过程是从一个中心协调,或“分散”,该项目提供了LDCT但与所有其他元素剩下提到和混合项目(9,10]。
另一个方面,被认为是在文献中是如何实现LDCT筛查评估中心的准备。美国的一项研究提出,工具可以用来评估实施准备,给出的糖尿病护理协调准备评估为例(24,25]。该工具认为五个领域:组织能力、护理协调,临床管理、质量改进和基础设施。广泛的其他准备评估工具存在作者建议可以用于评估准备开始LDCT筛选,建议指标实施准备是优先权、并发活动,正在进行或即将系统的挑战和系统准备(26]。
一些小研究观察电流容量约束和在这些(LDCT筛查可能产生什么样的影响27,28]。2016年的一项研究由R奥丁et al。(29日)强调不平等获得放疗机,放射肿瘤学家和医学物理学家在欧洲。CT扫描仪不同国家区别很大。CT扫描仪的数量的数据,每百万人口已经由经济合作与发展组织(OECD)和显示广泛的地理变异在可用性(17]。微观分析模拟模型,使用的数据来自美国国家癌症数据库已经发表看筛查可能带来的潜在的治疗需求的增加(30.]。这项工作表明,全面实施LCS会导致手术需求大幅度增加,高峰在前5年。作者建议小心外科容量规划对成功实施筛选至关重要。每个国家或地区都有特定的地区可能需要关注和投资,考虑到当前的基础设施,医疗体系和相互竞争的重点。这也将受到筛查率和吸收的人口比例是合格的。
总结
尽管特定的能力需求和基础设施方面的考虑将不同国家之间,有共同的关键需求感到LDCT的筛查是必要的。
能力和基础设施标准
1)开始之前,和定期LCS的扩张和全面实施计划,应该有一个全面评估的基本要素能力和/或基础设施可能会危及项目的安全性和有效性。这些信息会显示在表1。
临床治理、角色和责任
临床治理中心位置在整个组织和运行的检查项目,并成功的筛查项目的一个特征(31日,32]。临床治理是如何组织的细节可能是影响卫生服务作为一个整体的组织和资助,资助人均水平,基础和临床的医疗标准,特别是对于肺癌(33,34]。然而,坚持原则建立在所有医疗系统很重要,因为它将支撑高质量尽管可能适用的限制。随着LCS的发展,治理结构需要,开始之前是最好的定义和实现。
证据审查
综述了87年全文。两个系统评价LCS委托两名德国国家机构(35,36),一个试点国家癌症筛查项目的协议(在韩国37),社会和专家小组的一些声明文章在国际和国家层面上3- - - - - -5,7,38,39)以及叙事评论覆盖方面的LCS通路(18,19,21,40- - - - - -58综述了)。虽然这些描述了一些元素,可以包含在治理结构,没有专门处理这个话题。其他的研究提供经验和结果数据在LCS飞行员以及实现计划在国家项目(20.,25,59- - - - - -63年]。
社会和国家管理标准的审查是包含更多的信息。美国大学的放射学(ACR)自1987年以来生产认证标准胸放射学和描述了一个认证过程LCS的放射学,基本上支持质量保证(64年]。同样,英国社会的胸成像(BSTI)和皇家放射科医师学院(RCR)建议在放射学标准(65年]。ATS /阿拉巴马州实现指南提供了本地整理信息采用解决方案在美国的例子如何设置临床治理和内涉及LDCT LCS项目(9,10]。的NHSE TLHC标准协议制定治理要求,包括角色和职责的描述在当地项目的运行和监督11,12]。国家标准也确定了从德国LCS (66年)和波兰(67年,68年]。我们利用这些出版物和文档作为一个可用的证据的基础上提供一个建议的结构和描述的主要角色,可以用于个人的国家医疗保健设置。
临床治理结构的设计在一个国家LCS规划取决于项目是否集中,分散或混合。中央集权计划招收参与者,负责管理在整个通路包括后续的安排,而分散的LCS项目仅限于LDCT扫描、阅读和报告提及的提供者然后负责组织所有后续路径的步骤。
图1显示了被发现的核心角色和责任的证据审查,代表的是一种层次结构。这可以根据项目的设计(中央或地方)。补充附录D显示了文献综述中发现的角色和功能。
总结
大多数,如果不是全部,筛查项目和飞行员有某种形式的治理结构,虽然这是经常不能很好地描述。那些文档治理安排支持层次结构定义和创建中的特定角色,责任。有效的治理将提高效率,LCS的功效、监控和安全是否在分散的级别或由国家结构。
治理和角色的标准
2)LCS项目应该有一个明确的和记录的治理结构。
3)应该有一个国家监督委员会或协作小组,确保覆盖的校服的时候方法和适当的股权和标准;这应该包括能力的考虑。
4)应该有区域和本地基础指导委员会监督和监控的筛查项目应该向全国委员会报告。
5)应该有确定的角色,个人采取全面负责任命的标准评估和招聘程序,放射学报告和临床检查。
6)应该有记录的机制来确保公平的访问计划。
参与者的途径
途径是重要的参与者定义为每一个项目,这将是一个明确的总结过程,在保证成本效益可能是重要的。有很多这样的途径实现导游但小的证据告诉一个基于证据的途径(除此之外,本文综述了个别步骤,如。邀请方法)。样本路径为英国国家开发筛选委员会卫生经济学评价,导致英国最近推荐有针对性的LCS计划所示补充附录E(69年]。
邀请方法
尽管建立LDCT LCS的功效,主要参与项目低,虽然变异是国家内部和国家之间。在美国,LDCT筛选一直资助自2015年以来,参与率是3.3%的符合条件的人在2015年和最近在2018年估计为14 - 19%,虽然只有4 - 7%的保险(70年- - - - - -73年]。
参与障碍包括情感和实用的壁垒,减少接触和吸收并限制干预措施的有效性。实际的障碍包括旅游、就业和其他承诺,筛查的成本(特别是有有限的医疗保险)(74年),和伴随疾病(75年]。之间的情感问题,我们对风险和生存包括宿命论,认为低功效的治疗,诊断的恐惧,耻辱,内疚,和误解75年- - - - - -80年]。也有实际的障碍从供应商的角度来看,如确定合格的个人困难由于缺乏可靠的数据在吸烟史的人口登记和电子医疗记录(77年]。大多数研究表明,老年人,女性吸烟者和那些在较低的社会经济地位团体不太可能参与(75年,81年- - - - - -83年]。物理距离和访问也已知实际障碍(84年),导致一些项目提供移动CT (12,85年- - - - - -89年),一项研究显示偏爱这参与者90年),另一个显示[出席率并无差异91年]。
证据审查
124全文回顾,58提供一些细节,包括邀请到飞行员和规划方法。邀请方法描述全线下跌分为两种方法:一种系统的方法,在那里是为了提供整个人口符合条件的筛选,和一个杂乱无章的方法,没有试图提供统一的访问策略。
系统的方法
英国肺屏幕(踞)(92年)和尼尔森(93年]研究就业人口符合年龄条件的方法,所有的人被一个首字母(尼尔森招募主要是男性)。这显然是显示非常低的吸收的总人联系了纳尔逊踞(1.6%和2.6%)。同样,在米兰的一项研究中,意大利,测试的可行性招募参与者通过电话联系。调用接收方被问到是否有家庭成员是50岁以上的年,大于30 pack-year吸烟史。那些满足这些标准联系,要求参与项目。只有1.9%的共2300人有资格筛选,只有27%的这些(0.5%)同意参与94年]。这与英国的一些研究中使用的有针对性的系统方法(85年,86年,91年,95年,96年)和TLHC (12,97年]参与率通常超过30%,在一些TLHC中心,超过60%(未发表的数据从NHSE国家癌症规划团队)。这些研究和试点项目都使用NHS初级护理记录中识别ever-smokers资格年龄范围,然后电话或诊所评估资格。邀请方法模仿两个研究从其他癌症筛查项目和LCS。肺屏幕吸收试验(LSUT)主要是用来测试的影响通知筛选低负担定制信息的吸收与高水平的人口社会剥夺(98年]。虽然干预影响不大,参与是52 - 53%。这可能是由于邀请的疗效方法相结合的方法从初级护理,使用pre-invitation字母(邀请前有关项目的信息),为无催缴单,预定约会和邀请的框架类似于“肺健康检查”以一种退出方式。第二次约会的提醒信解释10%的吸收。的NHSE TLHC协议建议确保容易访问LDCT,包括获得任命和改变这些期望的地方。它建议联系non-attenders一个正式的过程和反馈从non-attenders评估他们的原因12]。几乎没有证据表明如何鼓励重复non-attenders参与。
无组织的方法
无组织的邀请在试验方法是最常用的方法,也用于一些项目。它们是必要的,因为没有一个中央数据库的人包含肺癌危险因素的细节,主要是吸烟(99年]。在来自加拿大的一项研究中,一个初级保健管理的问卷开发收集这些数据,但是吸收很低,一个建议被纳入预约(One hundred.]。建议建立一个更好的初级护理记录了在美国部分地区(101年,102年]。邀请方法采用广告(103年),媒体宣传、社会媒体(104年),电话联系(105年和其他方法106年,107年]。潜在的合格的人已经从问卷调查获得的信息在不同的设置。例如,一项研究调查问卷管理新的放射肿瘤学部门咨询,耳鼻喉科,发现546年的新咨询,528人完成问卷调查,104(20%)达到标准LCS (108年]。进一步研究CT筛查信息并入到一个关于戒烟的视频信息,并显示,这增加了使用的CT和LDCT显示视频(109年]。
总结
邀请LCS的方法需要考虑的障碍,合格的人口。邀请方法与劳动力参与率最高的识别和相关方法潜在的合格的人口通过初级保健电子记录。他们使用初级保健作为第一种方法,提供信息的格式已为人口和设计旨在减少恐惧(如。健康检查“绿肺”)。他们雇佣pre-invitation信件、短信提醒,预定约会和对non-attenders重复预约。新项目应该高可见性和person-facing材料需要平衡的好处和危害的信息,根据人口。缺乏以人群为基础的电子记录包含吸烟习惯的细节意味着需要采取其他方法更有效,但可以包括各种方法与潜在的参与者。病人团体可能扮演了重要的角色在支持信息参与。
邀请方法标准
7)识别潜在的人口应该是合格的通过电子记录包含这些存在的吸烟习惯的数据。
8)国家项目应该考虑创建一个人口记录个人的吸烟习惯健康调查的一部分。
9)没有这样的全国纪录,邀请方法应该部署在不同的设置,可能包括高风险的地理位置,戒烟诊所、社区中心、职业健康诊所通过其他检查项目。
10)材料提供准确信息LCS应该分配给高危个体通过邮件和社交媒体,应包括书面材料和教育视频。
11)信息和邀请应该根据占潜在的不平等在访问和吸收少数民族
12)潜在参与者应该是第一种方法通过初级保健,在可能的情况下。
13)邀请方法应该包括:提供信息敏感的格式为人口和设计旨在减少恐惧;pre-invitation信件、短信提醒和预定约会;并对non-attenders重复预约。
14)应该有简单的地理和物理访问筛查和任命对参与者容易延期。
15)反馈non-attenders应该寻求并用于改善邀请方法。
16)病人团体应与潜在参与者接触的一部分。
进入筛查项目的风险评估
建立筛查肺癌不同于其他癌症筛查项目是针对人口患肺癌的风险更高,因为好处是更大的(118年]。此外,它也可能是一个分层的计划,计划的一个元素(LCS,这是屏幕间隔)是根据风险水平不同。目标和分层筛选已经出版的定义由英国国家筛选委员会(119年]。在大多数LCS的随机对照试验,合格一直取决于年龄和吸烟的标准(120年,121年]。多变量的风险预测模型和具体开发更敏感,但仍严重依赖吸烟和年龄(122年,123年]。一些已经成功地用于试验和试点项目,取得了更高的检测率,虽然他们也可以选择更多的并发症8,92年,124年,125年]。
证据审查
137年全文回顾58包含入口准则根据风险的信息。纳尔逊和国家肺癌筛查试验(NLST)的使用年龄和吸烟的标准(93年,120年),和一些试验,利用多变量模型后85年,96年,125年- - - - - -128年]。
年龄和吸烟的标准
NLST入口准则30包年最低的人,戒烟的时间在15年内条目在55 - 74岁人群120年]。这些后来修改建议屏幕的人广泛的55 - 80岁年龄段。最近,美国预防服务工作组(USPSTF)大大扩大了标准包括50 - 80岁的人有抽烟至少20久而放弃在15年内(129年]。然而,它已被证明,多变量模型提供一个更有效的方法来选择参与者,尽管他们可能会选择一些人有更大的疾病(130年- - - - - -133年]。
多变量模型
在最近的一次系统的回顾,27个研究确定描述30种不同模型预测肺癌发病率或死亡率(134年]。14的27个研究描述外部验证。研究表明,基于年龄和吸烟选择标准用于研究的人更少患肺癌和钳工的人口,主要是由于包括年轻人(127年,135年- - - - - -137年]。模型的复杂性和变化最早期的比较研究显示类似的性能,与前列腺癌、肺癌、直肠癌和卵巢癌筛查试验全方位m2012模型经常达到最高的歧视(122年,123年,138年]。然而,这些比较研究并没有测试最新的型号(139年,140年,任何模型的性能可能会受到它的人口是应用和输入数据的质量141年]。另一个建议的方法是运用一个简单的“事先”的方法,基本标准应用于电子数据记录之前“丰富”的人口更复杂的模型采用(141年,142年]。尽管大多数模型预测风险,另一种方法是预测收益的生命年了(143年]。
选择人群的风险预测
癌症患者先前的历史已经被证明在肺癌的风险增加,这也让一些人提出这些应该被包括在LCS,如。的幸存者淋巴瘤(144年),胸部,头部和颈部,肺癌(145年]。
年龄和吸烟标准已被证明在一些东亚人群不太有效,因为他们依赖吸烟史(146年]。在这里,定制的多变量模型已经被开发出来,如。在台湾,筛查是提供给不吸烟者(146年- - - - - -148年]。新模型提出了使用血液生物标志物和/或西部和东部人口的遗传信息149年- - - - - -155年]。
职业暴露中包括美国国家综合癌症网络(机构)的选择标准。一项研究表明,当发现指南应用于一群工人暴露于致癌物癌症检测率为1.6%,尽管只有45%的会议NLST标准(156年]。同样,工作5年以上在美国建设被发现相当于拥有一个积极的家族史,先前的历史癌症或诊断为慢性阻塞性肺病(157年]。几个筛查项目长期接触石棉的工人已经被描述158年- - - - - -162年]。肺癌的死亡率和全因死亡率降低了59%和39%,分别在一个回顾性研究,筛选项目的参与者相比non-participant对照组(158年]。在系统回顾七群组研究认为长期接触石棉的工人也有类似的肺癌发病率重度吸烟者(161年),另一项研究表明,石棉接触就不足以让筛查合格的工人,而其他风险因素被要求(160年]。利物浦肺项目风险模型包括石棉接触作为一个变量(163年,164年]。
很少有证据支持简单的年龄和吸烟的标准作为首选方法评估资格除了作为一种识别人口可能是合格的。此外,可以更精确地定义风险阈值。不吸烟者不太可能有资格获得筛选除非/直到可用,可以应用(生物标记物165年]。结合临床资料和遗传变异可以改善风险预测在吸烟者149年),但如何在筛查项目成本效益还不清楚。新方法包括使用人工智能应用于胸片在肺癌的预测166年]。
健康评估
参与者应该有一个合理的机会受益于早期发现肺癌。这基本上意味着极有可能治愈。
甚至是指出,早期发现肺癌,稍后可以受益肺癌患者,因为他们的健康是更好,他们可能因此受益更多系统性的抗癌治疗。然而,这是不被认为是进一步。支票应该为任何排除标准的健身足以阻止治疗意图治疗。使用这种方法,大多数筛选试验和飞行员证明治疗率高(85年,92年,120年,121年]。
重新评估方法
重新评估可以申请退出计划的人如果风险低于基线标准,如。有戒烟超过15年或开发出一种新的健康问题USPSTF标准(129年]。在多变量模型已经使用,可以有重复的风险评估,可以首先完成在网上使用现有的数据但随着年龄改变,如果没有吸烟状况和其他模型参数的变化。这可以接着使用确认数据。风险评估之间的间隔可能需要取决于接近风险阈值。
总结
选择高危人群肺癌是一个关键因素在确保效率。多变量模型发展和表现出优越的癌症检测率与简单的年龄和吸烟的标准。他们还可以促进变量阈值根据成本效益和愿意支付门槛。新模型和那些将生物标志物,遗传因素、人工智能及应用在特定的人群可能会进一步提高精度。
进入筛查项目的风险评估标准
17)多变量模型,在当地居民或外部验证一个非常相似的优先于年龄和吸烟史。
18)多变量模型或单一标准(如。存在肺结节)可用于分层参与者分成一年生或二年生筛查间隔。
19)参与者应该重新评估资格的风险阈值;这个可以做在网上如果使用多变量模型(s)。
20)参与者应该重新评估健身每一轮筛选,以确保他们仍然可以受益于筛查。
研究建议
人口的多变量模型应该确认将使用它们。
评估新方法使用额外的风险因素和特定的人群应确保对预后的影响,因此筛选的效果。
个人最好的多变量模型研究项目应该调查精度,易于应用和潜在的增加不平等。
评估的最佳方法,在什么区间,风险应该重新计算个体先前发现风险阈值以下。
戒烟
在大多数人口,LCS是提供给那些曾经吸食烟草。在大多数筛选试验和飞行员,很大比例的筛选是吸烟者,通常35 - 55% (85年,92年,120年,121年]。戒烟是一个行之有效的经济有效的干预措施,减少死亡率从许多条件,包括慢性阻塞性肺病和缺血性心脏病,并已被证明双LCS的影响从肺癌死亡率降低NLST [174年- - - - - -176年]。
证据审查
76年全文,26包含一些戒烟的细节用于报表的开发。大多数的LCS试验为戒烟提供了简要的建议和推荐。试验测量了戒烟认为戒烟率都高于普通人群中观察到(177年- - - - - -181年]。最优策略整合戒烟一直是许多研究的焦点(15,174年,179年,182年- - - - - -194年]。有有限的数据提供其他服务,如心理的支持,在筛查项目。并没有一致的证据“执照烟”效应,即一个正常扫描不鼓励戒烟。的确,有一些研究表明,LCS代表一个“教育时机”,参与者可能特别容易接受戒烟干预措施(189年,195年- - - - - -197年]。来自英国的研究发表在抽象形式显示,戒烟率超过30%在1年可以使用选择退出,实现共存、全面停止与后续服务(183年,198年]。所有的吸烟者参加筛查,86%接受了最初的咨询,85%的同意四周时间内戒烟支持(198年]。在英国另一个随机试验表明,立即在线戒烟,包括药物治疗,导致21%自述戒烟率在控制(3个月这一比例为9%199年]。
戒烟是划算的,所以在评估成本效益的筛查项目需要包括戒烟率。从文学,戒烟率不同,因此各种戒烟率应该模仿允许评估实现这些如何影响筛查项目的总体成本效益。
踞在宽松的背景下干预试验,意向处理人口的戒烟率在2年是15%177年]。这应该被认为是最坏的情况(2年辞职率15%)和增量应该模仿高达30%以上。
总结
证据表明,LCS的机会明显增加戒烟率。最有效的方法是使用位于全面戒烟服务的网站,并提供当时,LDCT。
戒烟的标准
21)CT筛查项目应该包括一个集成的参与者是吸烟者戒烟干预。
22)戒烟服务应该是全面的,包括戒烟从业者,可用药物治疗和定期随访。
23)戒烟服务,应位于与筛选服务,同时提供一个退出的基础上。
研究建议
研究应该直接比较集中服务与一个单独的网站。
研究应确定最优策略提供戒烟在个别项目。
没有和退出计划
没有可能是一个问题的筛选过程,参与者选出预约,这是提供。这个因素的影响,及其应对,邀请了部分的方法。参加后续的筛选,基本流程的全部潜力是否为参与者意识到,通常称为“坚持”。它是各种研究中定义为出勤时间内,如。依从性被定义为出席一年一度的基线扫描的屏幕在18个月内在美国一项研究来自科罗拉多的Hirschet al。(200年]。在其他的研究中,坚持包括出席额外成像和污迹。
证据审查
82年全文,16日有有用的信息关于这个话题,包括三个系统评价(81年,201年,202年从引用列表)和四个额外的文件确认。作为证据审查发现,一些研究测量坚持在下一个屏幕上,而其他人包括遵守任何的建议,都是包括特别是因为研究结果非常相似。
在没有参与者和项目特性重要
个人的特点不太可能参加类似于那些描述人们选择不参与筛查在基线81年]。这些人在弱势群体203年- - - - - -205年],吸烟者[201年在美国,非白人人口(112年,202年),参与者风险感知较低201年,204年,205年)和消极的基线CT (201年,206年]。与基线的参与,没有明确的关系性和60岁以下的人至少附着而60 - 75岁最附着(201年]。与项目有关的依从性的相关因素起所示表2。
荟萃分析的L我et al。(201年整个第二轮),从12个研究没有出席率为28% (95% CI 20 - 37%),广泛的5 - 63%。大部分证据都没有和方法用来提高依从性来自于美国、西方实现期限最长的国家计划。导航器已经被确认为一种重要的提高依从性(205年,207年,208年]。是建立护士航海家或病人航海家改善基线的参与。在一个主要基于网络的随机对照试验在美国,病人航海家评估资格,进行共同决策,解决问题和障碍209年]。参与合格的人是94%,所有人的临近,导航器臂的31%和17%,控制臂CT。Hirschet al。(200年在科罗拉多州)研究表明,一个护士在63%的参与者取得reattendance navigator-administered提醒。ATS /阿拉巴马州实施指南和NHSE TLHC协议建议同样的方法应用于基线邀请申请正在进行屏幕(10,12]。此外,一些例子给阿拉巴马州ATS /实现指导尽快安排再次任命并提供提醒30日检查到期日期后60 - 90天参与者和他们的医生。这主要的疗效的证据发现在其他癌症筛查项目82年]。
总结
LCS没有是一个实质性的问题,高试验,飞行员和项目。类似的因素与依从性降低和基线的参与,所以同样的方法用于最大化参与看起来合适,适应正在进行的筛查和随访结果。退出计划几乎没有证据,但协议中定义至少一个计划;参与者应该理解他们为什么退出。
没有和退出项目标准
24)方法有效提高基线参与应该用来减少不出席(见邀请部分)的方法。
25)此外,安排进行筛选后应尽快提供接近前面的屏幕和提醒的时间扫描。
26)信息的参与者应该强调个人的筛查的重要性。
27)项目应该航海家(护士、病人或两者)来支持参与正在进行的筛选以及协助管理如提醒,确定旅游需求和促进延期。
28)参与者应该退出这个项目一旦他们不再满足合格标准;他们应该得到明确的信息为什么他们不应该再筛选和信息做什么如果他们有症状可能是由于肺癌。
LDCT收购、阅读和报告
证据审查
证据来自试验和试点项目的协议以及NHSE协议和质量保证标准(11,12],ACR /胸放射学协会(STR)技术声明212年),和欧洲社会的胸成像(ESTI)标准(213年]。综述了共54全文引用。
收购
尽量减少辐射剂量是很重要的最大化利益/风险比(癌症死亡阻止/辐射引起的癌症)(214年]。在最近的一次评估,假设NLST死亡率为20%,比10为妇女和男性25 (215年]。然而,这可能是低估了作为合格的造型来自50岁一生年度筛查和预防死亡的低估在纳尔逊(高)。也指出,筛查的好处比早些时候发生的风险引起的癌症筛查(215年]。
改善技术导致了有效的减少辐射剂量(216年]。例如,在NLST 4-16-detector-row扫描仪提供2.19 - -2.4毫西弗(217年)与纳尔逊16-row扫描仪使用,实现一个低剂量参与者< 80公斤(218年]。ESTI建议使用至少32-row CT扫描仪,100 - 120千伏峰值为标准体型的参与者,140千伏峰值较大的参与者,一片最大厚度1.0毫米(首选≤0.75毫米)和体积CT剂量指数(CTDI卷)的0.4、0.8和1.6 mGy参与者< 50,50 - 80 > 80公斤,分别为(213年]。NHSE协议和质量保证标准提供的建议ESTI标准(11,12]。ACR / STR语句限制较少数量的探测器和切片厚度(212年]。
薄片(0.9 - -1.25毫米)是必要的准确体积的评估肺结节(126年,218年- - - - - -221年]。改变片厚度或重建算法筛选轮之间应该避免,以防体积测量肺结节的影响(222年]。
随着新的降低辐射剂量的发展技术,如迭代和基于模型的重建,光子计数技术,CT与锡过滤,和去噪算法,可以进一步减少剂量223年- - - - - -228年]。因此,与辐射剂量扫描协议类似于一个胸部x光和所谓的“submillisievert”或ultra-LDCT,是可能的。
图像采集和报告标准
CT和软件
29)的最低规范是一个16-row多探头CT校准根据制造商的规格,能提供低辐射剂量协议(见标准35)。应该定期检查设备根据当地的协议。
30)体积软件:
)是固体的首选方法评估肺结节。
b)应该使用相同的软件比较卷。
c)有软件更新这些应该被记录和供应商提供证据:
升级提供了相同的测量;或
(二)确保用户提示re-measure结节从之前的扫描。
d)必须直接或间接地融入图像存档和通信系统,能够自动的历史影像的图像检索。
e)提供了额外的容量分析的标准补充附录F。
31)计算机辅助检测应作为并发或第二读者。假阳性的< 2每箱是可取的计算机辅助检测系统。
CT图像采集协议
32)参与者应该轻松定位仰卧,手臂高于其头部和胸腔中线的扫描仪。最大的灵感应该排练前扫描和成像应该执行期间暂停最大灵感。不应静脉注射对比剂。
33)项目应该用他们的标准scanogram本土化的开始和结束位置扫描。应该执行额本土化postero-anterior投影和最低的设置,以减少乳腺癌剂量。
34)肺实质(肺极点基地)必须扫描全部在一个cranio-caudal收购。的视野应该选为最小的直径从广泛的角度衡量外肋外肋大到足以容纳整个肺实质。薄探测器准直(≤1.25毫米)将被使用。
35)CT剂量指数(CTDI体积卷)必须保持尽可能低的有效辐射剂量远低于2毫西弗。千伏峰值和mAs设置调整根据参与者的身高和体重。Ultra-LDCT应该使用,被认为是等效LDCT诊断敏感性。
36)图像重建应该标准化,用于任何后续检查,特别强调确保切片厚度、重建增量,重建算法和视野都是相同的。切片厚度应≤1.25毫米。如果使用迭代重建,这应该是在后续保持不变。
报告
37)影像判读应进行系统允许滚动的数据集使用多平面变厚度和方向改革和最大强度投影。结节的体积分割应检查视力。
38)应将所有扫描数据存档和留存;国家存储库应该考虑促进教育和研究。
39)读者必须每年大量的胸CT扫描报告作为正常的一部分,临床实践(超过500),包括肺癌CT扫描的很大一部分。
40)读者必须熟悉的使用和局限性结节容量分析软件和应用同意结节管理指南。
41)结构化报告形式发票必须用来促进一致性和协助审计。
读者胸CT质量保证
42)每个项目应该记录为阅读CT质量保证机制。质量保证CT阅读可能包括:
)确保最低水平的培训和专业知识的读者,包括LCS的持续专业发展。
b)确保初始CT读综述了LCS的放射科医生没有经验更有经验的读者(如。第一个50例)。
c)定期检查CT的读者通过专家小组报告,包括转诊的建议。
d)评价所有读者的召回率,假阳性和假阴性率,与异常值的识别。这包括偶然发现。
e)评价读者对案例进行验证。
43)的国家或地区联盟专家放射科医生可能是最好的方式来解决能力,教育和质量保证。
研究建议
进一步研究降低辐射剂量的影响技术的图像质量是必要的。
CT间隔和监测
不同LDCT之间的间隔是重要的,以确保不定发现恰当的监控,根据风险分层筛选项目。监测肺结节不是职权范围内的技术标准,因为有完善的存在和有效的指导方针。这些建议更短的间隔比下一个年度的屏幕指数根据的大小结节CT测量直径通过手动或半自动容量分析(4,13,14]。然而,不同的间隔安排屏幕也可能取决于结节的存在。
证据审查
43全文回顾,有用的证据这一主题得到了从9。一些CT筛查试验描述了不同的屏幕间隔但大多数使用年度屏幕。意大利男性肺癌检测(轻度)试验随机4099参与者没有筛选,筛选或二年生筛查,发现经过5年随访,36%更多的癌症被发现在年度组相比,两组;死亡的审判是动力不足的结果(220年]。NLST的分析中,发现任何non-calcified结节(≥4毫米)与肺癌的高风险屏幕(2 - 5年,5 - 7年后233年]。纳尔逊试验表明,以前不确定的结果赋予更大的后续患肺癌的风险(167年]。参与者与消极的屏幕(没有结节或结节< 50 mm3或结节的体积变化小于25%如果后续)有0.6%的几率在接下来的2.5年肺癌与3.7%的参与者相比,至少有一个不确定的屏幕(结节50 - 500毫米3后续或体积倍增时间400 - 600天)。然而,另一项研究[171年]发现罹患癌症的风险也与风险估计的多变量模型的人-扫描。这使得其他人开发风险预测模型,利用CT发现风险和其他风险因素预测更准确地说,这可能会被用来定义最好的筛查间隔(234年]。本研究发现与TLHC协议相比,在扫描与结节< 5毫米直径提示两年一次的CT,使用多变量模型的延迟诊断肺癌的30%与40%相比简单TLHC方法但对二年生CT提到类似的比例。扩展筛查超过2年的证据是有限的;在筛查的最后一轮纳尔逊的审判是在2.5年的间隔,间隔癌症的比例较高,晚期癌症比2年间隔轮2和3,导致的结论是,这是一个太长时间间隔(235年]。
模拟健康经济模型被用来估计每年的相对成本效益,双年展和risk-stratified筛查。G放射线等。(236年),根据加拿大的卫生保健系统,得出了20多年,两年一次的筛选与相同数量的质量调整生命年,比年度筛查更划算。然而,在加拿大政府的另一个分析,T在H空军联队et al。(237年]得出年度筛查更具成本效益。USPSTF的分析表明,所有年度场景建模比双年展(更划算238年),而造型研究英国是不太清楚239年]。进一步模拟研究表明,分层筛选减少危害,同时保持死亡率(240年]。国家协议和声明建议年度筛查除了NHSE TLHC分层的方法是采取的地方。
总结
成本效益之间的差异和二年生筛查很小,虽然每年一次的检查可以预防更多的死亡。基于基线CT发现和其他危险因素,参与者可能进行分层筛选降低危害,同时保持死亡率受益。
时间间隔和监测标准
44)年LDCT首选间隔如果能力允许和总经济和卫生服务的影响。
45)两年一次的时间间隔可能申请使用LDCT发现低风险组或多变量风险预测模型选择参与者。
46)参与者应该意识到他们已分层的原因。
47)筛查间隔不应超过2年。
48)监测扫描间隔短于1年应该遵循肺结节的指导方针。
研究建议
多变量模型结合影像学表现改善的临床和成本效益LDCT筛查通过分层间隔?
沟通的结果
屏幕的及时、准确的沟通结果是至关重要的缓解焦虑和确保及时管理任何可操作的结果。
证据审查
52全文检查,细节沟通的方法是有限的,但在21日信息。沟通可能涉及病人导航器(20.),初级保健医生,pneumologists或其他人。如果使用字母,严重的结果不包括细节,但解决在面对面的交谈12,241年]。支持线被描述为病人接触一位经验丰富的卫生保健工作者或管理员(12,229年]。
总结
沟通的结果是一个关键的参与者途径和提供一个机会来支持,教育和鼓励继续筛选过程。虽然时间-资源通常是首选方法,这些或许都是不适宜当交流不确定或不清楚的结果。似乎有一些差异在参与者和医疗专家的意见所需的方法和类型信息,这是当前的和未来的研究课题78年]。
沟通结果的标准
49)沟通的结果为每个发现需要系统地为当地居民,与本地病人代表输入。
50)结果应该沟通在一个时间内从LDCT不超过4周。
51)通信的负面和不确定的结果通过邮件提供的支持通过电话或视频通话。通信应该包括一个提醒的症状肺癌和戒烟的重要性。
52)沟通积极的结果应该是面对面的,通常在一个紧急的诊所。
53)应收集参与者的反馈通过一个正式的过程和结果用于提高参与者的经验。
数据管理
证据审查
证据审查仅限于数据管理系统已被用于LCS试验或项目。综述了六个全文,其中三人作为他们提到的数据管理方法12,18,253年]。他们组成一个协议文档,一个专家总结和一个实现飞行员。对具体的数据管理系统两个网站目前可供LCS也访问作为这个过程的一部分,在一个法案(H.R.107 - 2021年肺癌筛查注册表和质量改进法案) which is currently undergoing review in the US Congress, and the website for the Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS) [254年- - - - - -257年]。
系统允许管理,登记数据和监测筛查项目的参与者在一个集成的解决方案是最优的。良好的数据管理系统提供了结构化和自动化的数据采集,使参与者能够被识别和跟踪整个筛查项目。集成成像平台,与一个一体化的理想,理想的端到端软件解决方案。数据管理系统,收集数据的格式,方便提交,理想情况下实时,国家分析数据集允许连续监测和缓解临床风险。数据管理系统还必须遵守信息治理和通用数据保护监管要求。
数据管理系统必须有一个最低强制数据集,事先同意,将被更新。两个出版物显示数据项包含在一个最小数据集,总结的补充附录G(12,255年]。然而,CMS随后删除了要求成像设备参与CMS-approved检查注册表,连同所需的最小数据元素,等待美国国会法案H.R.107的结果。
商业定制数据管理项目是目前可用的,更多的是在发展256年,257年]。美国国会法案H.R.107年seeks to establish grant programmes and requirements for registries that collect data from LCS under Medicare. It aims to provide funding to help establish free registries, with the requirement that these registries are interoperable. The Bill also provides grants to support the development of related quality measures for LCS [254年]。
数据管理标准
54)端到端的验证数据管理系统是为一个有组织的LCS项目最优系统。
55)数据管理系统必须支持一个同意全国最低的数据集,允许定期集中审计和报告的关键结果指标(表3)。
56)数据管理系统必须遵守信息治理和通用数据保护监管规定。
结论
的广泛的文献回顾完成协作人工作组提供的基础技术标准,这将是一个重要的参考LCS项目在开发的所有阶段。它将帮助那些负责实现与决策者进行谈判,利益相关者和资助者最好的金融和结构环境达到一个高质量的项目。此外,标准将促进欧洲常见的最佳实践和促进国际比较项目性能,优化一个可能的结果。
补充材料
可共享的PDF
脚注
这个文档被人认可执行委员会于2023年3月31日,欧洲社会的放射学2023年4月4日和欧洲胸外科医师协会2023年4月4日。这个文档包含的贡献和支持的欧洲社会的成员的胸成像。
61年发表在体积6的欧洲呼吸杂志2023年6月15日;转载自2023年6月26日与修改作者的联系细节。
利益冲突:湄鲍德温说在阿斯利康的谢礼,罗氏,默沙东公司,从CRUK和赠款,小型企业研究倡议,NHS数字,英国国民健康保险制度,NIHR 2020年地平线,在提交工作。h·阿什拉夫宣布挪威癌症协会的资助,外面的工作。g·韦罗内西说咨询费/顾问委员会/从罗氏Medronic, Ab和阿斯利康,从卫生部和赠款,现和等,在提交工作。T.G.布卢姆宣布EU4医疗财团的资助,在提交工作。所有其他作者没有利益冲突的声明。
支持声明:支持的欧洲呼吸学会(格兰特:tf - 2020 - 18)。188bet官网地址资金信息,本文已沉积的Crossref资助者注册表。
- 收到了2023年1月23日。
- 接受2023年3月16日。
- 版权©2023年作者。生殖权利和权限接触权限在}{ersnet.org
引用
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