摘要
CPET显示,由于脱位,COVID-19幸存者的运动能力仅受到轻微损害,在3个月随访时仍有呼吸机和气体交换反应https://bit.ly/3sI8e0Y
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SARS-CoV-2(严重急性呼吸综合征冠状病毒2)和相关冠状病毒病2019年2月袭击欧洲[1],提出了急性期管理的问题,以及随后对其长期后遗症的管理。欧洲呼吸学会/美国胸科学会COVID-19患者随访特别工作组的检查清单中包括评价运动能力的黄金标准心肺运动测试(CPET) [188bet官网地址2].然而,它不是在每个临床中心中进行的,因为它需要特定的技术技能。这种观察性的前瞻性研究的目的是通过评估增量CPET期间的运动性能来评估Covid-19的后遗症。
从意大利米兰大学资助的COVID-19急诊登记处(re . cover)登记了从急性期康复的COVID-19患者。该研究得到了米兰地区1伦理委员会的批准(2020/ST/407)。每位参与者均获得书面知情同意。2020年2月至4月期间入院并在圣保罗医院(意大利米兰)covid -19后门诊接受随访的患者被邀请接受CPET(2020年5月至8月)。入选标准:1)年龄>18岁;2) SARS-CoV-2感染的分子(RT-PCR)诊断[3.].排除标准为未签署知情同意书、入组前4周出现急性呼吸恶化、存在CPET禁忌的医疗状况(急性或不稳定的心肺状况、可能影响运动能力的骨骼肌损伤)[4].收集有关过去病史,吸烟状态和Covid-19疗法的信息。使用意大利版本的改良医学研究委员会呼吸困难(MMRC)进行评估呼吸困难。与SARS-COV-2相关的肺炎诊断是基于特定的放射胸部发现(X型射线照相:多焦点外周血玻璃不透明度和/或固结,单侧或双侧;计算机断层扫描(CT):双侧肺渗透,磨玻璃不断的渗透性,整合,疯狂的铺路图案,空气支气管标志和体内隔膜增厚)。患者患者肺活量测定和肺部一氧化碳的肺部容量(DLCO),用单呼吸法评价。使用Vmax频谱心肺运动测试系统(SensorMedics, Yorba Linda, CA, USA)在电子制动循环功率计上进行症状限制的增量运动测试[4].工作速率增加(W·min)−1)是根据预期的运动耐量和静息功能数据在个体基础上确定的。记录测量和计算的CPET变量[5].呼吸储备是(1-(峰通风/(FEV)1×35)))×100,FEV的地方11秒内用力呼气量。心率储备(HRR)为(1−(峰值心率/(220−年龄))×100。
随访期间,由放射科医生和呼吸内科医生评估胸部CT征象。使用两种CT评分来显示残余受累的程度:CT严重程度评分和残余实质受累的视觉百分比[6,7].
患者之间的差异(峰值耗氧量(V”O2)≥85%预测[4)和运动能力降低者的静息肺功能测试、呼吸机运动反应和成像。根据早期的数据DLCO来自COVID-19患者[8,每组至少30例患者的样本量就足以检测出预测的10%的差异DLCO(呼吸疾病的最小临床相关差异)它们(统计功率为80%,alpha误差为5%)。学生的T-或MANN-WHITNEY测试被计算为分别评估正常或非正常定量变量的统计差异。用Pearson的Chi Squared测试分析了定性数据。p值<0.05被认为是统计学上的显着性。
75例(43例男性,57%)患者被招募。危重症39例,重症18例,轻中度疾病18例[9].均值±sd从出院到门诊的时间为97±26天。7例(9%)患者有哮喘病史,但既往无间质性肺疾病或COPD的诊断报告。26人(34%)被诊断为全身性高血压,9人(12%)患有糖尿病,3人(4%)患有缺血性心脏病,3人(4%)患有心律失常。43例(63%)患者在CT上显示残余实质受累。肺活量显示正常平均值:强迫肺活量为104±17%预测值和FEV1100±16%的预测。然而,的意思是DLCO为71±14%,平均血红蛋白水平为15.0±1.5 g·dL−1.平均峰V”O2为20.0 mL·min−1·公斤−1对应于平均值±sd预测值的83±15%;均值±sd运动时通风与二氧化碳排出量关系的斜率(V”E/V”有限公司2(斜率)为28.4±3.1,肺泡-动脉氧梯度运动峰值的中位数(四分位区间)为26 (18-31)mmHg。41例(55%)患者出现高峰V”O2低于预期的85% (表1)。运动能力减少的患者没有表现出CPET的通气限制(呼吸储备<15%),而13名患者均显示循环限制(HRR <15%),15例,有或没有或没有的15.5A anaerobic阈值(<45%)减少减少人力资源。
运动能力降低的患者出现较早的无氧阈值,说明脱位程度较高;他们达到了较低的性能水平和较早的终止,与较低的工作,较低的氧脉冲峰值,较高的HRR,更广泛的呼吸储备。吸氧量与工作速率关系的斜率减小(V”O2/WR斜率)在限制运动组中与较差的厌氧效率一致。脱位可能与肌肉组织上的病毒载量的直接影响有关,O受损2提取和使用[10]以及长期的住院住宿和住院治疗综合征。值得注意的是,通风效率或气体交换的参数仍处于正常的限度,我们没有发现保存的患者与运动能力减少的患者之间存在显着差异[11];肺功能测试也不是CT成像,有助于区分较低峰值的患者V”O2.这与G报告的数据是一致的aoet al。[12在康复后1个月后,10个Covid-19幸存者。然而,R.阿曼et al。[13]报告称,有相当比例的中至重度COVID-19幸存者的运动能力下降,尽管他们表现出轻度呼吸效率低下。没有数据DLCO报告了CPET峰值的煤气交换,但对残余通气障碍的这种差异的解释可以依赖于出现较早的评估时间(中位数1.6个月)。而且,O.NG.et al。[14]显示SARS幸存者在CPET时肺功能和运动能力仅轻度下降,不能解释肺功能受损,41%的患者无氧阈降低,与我们的研究结果一致。
在我们的研究中,休息和峰值的症状是可比的。然而,39名(52%)患者在日常活动期间报告了呼吸困难。Covid-19幸存者经常报告残留的呼吸困难[15,16];它的起源可能取决于多种因素,与退化相关的轻度运动能力受损可能起到一定作用。
我们的研究的主要局限性是其单一中心的性质,这影响了通用性,以及缺乏基线评估。
总而言之,COVID-19幸存者的运动能力出现了轻微下降,这可能是由肌肉退化引起的。这是第一次对CPET性能、肺功能测试和CT成像的研究,显示运动对呼吸机和气体交换反应没有相关的功能后遗症。需要一个较长的随访来评估康复的全面范围。
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确认
作者希望承认Silvia Terraneo,Fausta Alfano,Andrea Baccelli,MatteoDavý,Sabrina de Pascalis,Alessandra Masseroni,Stefano Pavesi和Silvia Ruggeri在患者招聘和数据收集中,以及他们在Covid-19外科的工作服务。作者还要感谢我们杰出的CPET实验室护士Giulia Merli,Claudia Migliaccio和Caterina Spagnuolo。
脚注
利益冲突:R.F.RINALDO没有任何东西可以披露。
兴趣冲突:M. Mondoni没有什么可披露的。
利益冲突:E.M.帕拉兹尼没什么可透露的。
利益冲突:F. Pitari没有什么可披露的。
利益冲突:E. Brambilla没有什么可透露的。
利益冲突:卢拉斯基没有什么可披露的。
利益冲突:M. Balbi没有什么可透露的。
利益冲突:G.F. Sferrazza Papa没什么可透露的。
利益冲突:G. Sotgiu没有什么可披露的。
利益冲突:M.瓜兹没有什么可披露的。
利益冲突:迪马尔科没有什么可透露的。
利益冲突:森坦尼没有什么可透露的。
支持声明:这项工作由Università degli Studi di Milano在covid - 19紧急情况登记(RECOVER)电子数据库的背景下资助。本文的资金信息已存入Crossref资助者注册表.
- 已收到2021年1月14日。
- 接受2021年4月17日。
- 版权所有©作者2021
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