摘要
COVID-19患者入院时肺栓塞的患病率很高https://bit.ly/3reaLjv
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据报道,2019年严重冠状病毒病(COVID-19)患者在重症监护病房(ICU)住院期间,静脉血栓栓塞(VTE)的患病率很高[1,2].在大多数病例中,肺栓塞(PE)的诊断是偶然的,因为患者因呼吸状况加重而行ct肺血管造影(CTPA)。d -二聚体水平高的患者死亡率也较高,提示VTE并发症可能导致不良预后[3.,4].尽管ICU住院期间血栓栓塞并发症的患病率似乎很高,但COVID-19住院时肺栓塞的患病率尚不清楚,可能被低估了。
在本研究信中,我们报告了一项前瞻性多中心研究,评估了三家三级医院(巴黎萨克雷大学Bicêtre医院和Béclère医院)和巴黎大学欧洲乔治·蓬皮杜医院(法国巴黎)收治COVID-19患者入院时的肺栓塞患病率。
所有在2020年4月15日至2020年5月23日期间被诊断为COVID-19的连续成人门诊患者都被纳入其中,并在入院时(如果没有禁忌症)接受了CTPA检查。肾衰竭患者(<30 mL·min−1的清除)或碘造影剂的禁忌症被排除在研究之外。重症急性呼吸综合征冠状病毒2型(SARS-CoV-2) RT-PCR阳性和/或典型ct异常(即.肺周围毛玻璃样影及/或实变)[5,6].入院由各参与医院急诊科负责临床医师根据临床标准决定。
由一名资深放射科医生和一名肺科医生在当地分析了COVID-19肺炎的计算机断层扫描模式和肺栓塞的存在。没有肺栓塞的患者在住院期间接受预防性抗凝治疗,根据当地的惯例。
在入院后3个月内,通过电话采访对患者进行前瞻性随访3个月或直至死亡。
根据COVID-19多学科医疗危机团队进行系统CTPA,所有患者都接受了关于数据收集的口头信息。经同意后,数据被记录在国家信息和自由委员会注册的匿名数据库中(n°26750045200441)。这项研究得到了CERAPHP中心的批准(Comité d’éthique de la recherche APHP中心;IRB注册:#00011928)。
定量数据用中位数表示(四分位范围),定性数据用n(%)表示。计算肺栓塞的患病率,并确定95%置信区间。组间比较,如果变量的分布是正态分布,则使用独立学生t检验,如果不是正态分布,则使用Wilcoxon检验。经年龄和性别调整后,采用多变量logistic回归模型计算结果是否显著(p<0.05)。分类变量比较使用卡方检验的独立性。使用XLSTAT (Addinsoft, 2019, Long Island, NY, USA)和Graphpad prism (Graphpad Software, La Jolla, CA, USA)软件。p值<0.05为有统计学意义。
在研究期间,连续135名门诊患者在三家参与医院因COVID-19住院。其中29例(21.5%)被排除在本研究之外,主要原因为碘造影剂给药禁忌证(n=12)、无法理解口头信息(n=7)、筛查失败(n=10)。纳入的106例患者中,5例(4.7%)患者直接入住ICU。
总体而言,106例患者中有15例被诊断为肺栓塞,患病率为14.2% (95% CI 7.5-20.8)。直接入ICU的5例患者中,1例入院时确诊肺栓塞。表1总结纳入患者的特点及胸部计算机断层扫描特点。CTPA耐受性良好,肾功能无加重(n=87;P =0.52),仅1例(0.9%)因碘化物质外渗而发生并发症,无严重后果。
入院时确诊肺栓塞的患者与无肺栓塞的患者相比,d -二聚体中位浓度明显更高,在急诊科需要更多的氧气给氧,从症状到入院的中位时间更长。在多变量分析中,只有高d -二聚体中位浓度(OR 1.001(1-1.002))和从症状到入院的时间(OR 1.103(1.019-1.193))与肺栓塞独立相关。
有肺栓塞和无肺栓塞患者肺受累的ct分期无显著差异(p=0.85), 15例患者中有5例(33.3%)肺栓塞发生在与COVID-19肺炎相同的位置。肺栓塞分别为大叶性7例(46.7%)、节段性6例(40%)和亚节段性2例(13.3%)。右心室/左心室内径比>1 5例(33.3%)。
在住院期间,91例患者中有15例(16.5%)因临床恶化而反复CTPA,但未发现任何新的肺栓塞。入院时无肺栓塞的患者接受标准静脉血栓栓塞预防,依诺肝素4000iu·d−1.在ICU患者中,肥胖患者(BMI>35)和生物炎症水平高的患者(d -二聚体水平大于1000 μg·L)−1)采用依诺肝素4000 IU/12 h的高强度静脉血栓栓塞预防(或依诺肝素6000 IU·12 h)−1如果重量超过120公斤)。出院后,对于活动能力持续受损或生物炎症持续高水平的病例,标准VTE预防延长2-4周。106例患者中14例(13.2%)在住院期间死亡。13例(93%)死亡与COVID-19有关,仅1例(7%)死亡与肺栓塞有关。入院和死亡之间的中位间隔(四分位数范围)为11天(6-29天)。死亡患者年龄明显偏大(中位年龄83岁(79.5-89.5岁)(p=0.001),入院时CTPA评分显示有严重、非常严重或危重特征(p=<0.001)的患者较多(表1).
入院时确诊肺栓塞患者的住院死亡率为4 / 15(26.6%),与无肺栓塞组的住院死亡率为10 / 91 (11.0%)(p=0.09)相比无统计学差异,这可能主要是由于研究规模较小所致。在3个月时,没有患者失去随访,另外发生7例死亡,总死亡率为21 / 106(19.8%)。在这7例死亡中,6例死于合并症,1例死因不明,死者为一名85岁妇女。幸存者出院后无静脉血栓栓塞复发。
本研究显示,COVID-19入院时肺栓塞的患病率为14.2% (95% CI 7.5-20.8)。与之前的报道一致,我们的研究表明,肺栓塞是COVID-19患者的常见并发症[1,2].然而,这是第一个描述入院时肺栓塞患病率的研究。
尽管在COVID-19患者中,ICU(20.6-27%)和常规病房(8.3%)的肺栓塞患病率较高,但所有这些研究报告的肺栓塞患病率都存在潜在的偏差,因为CTPA仅适用于临床加重和/或临床怀疑肺栓塞的COVID-19患者,而CTPA可能不会适用于临床病程严重的插管患者[1,7- - - - - -9].相反,在我们的研究中,无论临床是否怀疑肺栓塞,入院时常规进行CTPA。
随访期间未发现其他肺栓塞,提示在入院时寻找肺栓塞,在无肺栓塞的情况下进行预防性抗凝治疗是安全的,可防止住院期间和随访3个月期间发生新的肺栓塞。
该研究的局限性之一是入院的COVID-19患者数量相对较少。事实上,我们的研究是在我们地区封锁之后开始的,幸运的是,封锁减少了COVID-19住院人数。此外,21.5%的患者被排除在研究之外,主要是由于碘造影剂注射的禁忌症或由于痴呆症无法理解有关研究的口头信息。最后,由于没有在8例患者中进行d -二聚体检测,存在违反方案的情况,其中2例患者在CTPA中确诊为急性肺栓塞。需要进行大规模多中心队列研究来证实这些数据,并探索SARS-CoV-2易发生静脉血栓栓塞事件的原因,因为目前还没有其他呼吸道病毒会这样做[10- - - - - -13].
总之,这项前瞻性研究报告了COVID-19患者入院时肺栓塞的高患病率。因此,我们支持在无禁忌症的情况下,对需要补充氧气、d -二聚体浓度高或有长期COVID-19症状史的COVID-19患者进行入院CTPA检查。
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脚注
利益冲突:M. Jevnikar没有什么可透露的。
利益冲突:O.桑切斯没有什么可透露的。
利益冲突:R. Chocron没有什么可透露的。
利益冲突:M. Andronikof没有什么可透露的。
利益冲突:拉斐尔先生没什么可透露的。
利益冲突:O. Meyrignac没有什么可透露的。
利益冲突:L.富尼耶没有什么可透露的。
利益冲突:D.蒙塔尼没有什么可透露的。
利益冲突:B.普兰奎特没有什么可透露的。
利益冲突:M. Soudani没有什么可透露的。
利益冲突:A.鲍克利没有什么可透露的。
利益冲突:J.皮雄没有什么可透露的。
利益冲突:Preda先生没有什么可透露的。
利益冲突:A.伯尼尔没有什么可透露的。
利益冲突:S. Bulifon没有什么可透露的。
利益冲突:A. Seferian没有什么可透露的。
利益冲突:X. Jaïs没有什么可披露的。
利益冲突:O. Sitbon报告了来自Actelion Pharmaceuticals和MSD的资助、个人费用和非经济支持,来自Acceleron Pharmaceuticals、Gossamer Bio和Ferrer的个人费用,来自拜耳的资助和个人费用,来自葛兰素史克(GlaxoSmithKline)的资助,在提交的工作之外。
利益冲突:L. Savale没有什么可透露的。
利益冲突:M. Humbert报告了Actelion的资助和个人费用,GSK和Merck的个人费用,在提交的工作之外。
利益冲突:家长没有什么可透露的。
- 收到了2020年11月7日。
- 接受2021年2月28日。
- 版权所有©作者2021。
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