文摘
临床研究报告发布COVID-19条件应该遵循一些基本的建议http://bit.ly/3h4OEIa
“…因为这个原因我将告诉你我的名字,这是Nefernefernefer。我的眼睛一样绿色的尼罗河水热的夏天。之后,我认为很漂亮,没有人说我的名字三次,可以避免忘记我。”
Sinuhe,埃及,米卡Waltari (1945)
在芬兰的不朽的古典小说作家米卡Waltari (1908 - 1979) (图1nef),一个美丽而狡猾的埃及情妇,引诱和愚弄Sinuhe,法老的医生。Sinuhe蛊惑了她的魅力,为她牺牲一切,甚至他父母的房子和坟墓——却被残忍地拒绝当nef的轮胎和他玩。
当前的冠状病毒大流行疾病2019 (COVID-19)确实改变了我们的生活和我们的病人。爆发一年后,已报告1亿多感染,导致世界范围内超过210万人死亡(1],计数。在其他呼吸道病毒感染,如流行性感冒,我们预期复苏pre-infection生活质量和功能。然而,尽管许多COVID-19患者恢复和恢复正常的健康,但不确定的比例COVID-19幸存者坚持挥之不去的,几个月后复发症状恢复急性条件。这些长期的结果从轻微症状到严重的条件,有时nearly-life威胁事件。因此,许多没有周后回到基线健康,也会影响生产力和情感状态。的负担和临床特征的不同命名COVID-19条件后,长COVID,或COVID-19后遗症,需要彻底瓦解。在重症监护室(ICU)治疗,post-intensive保健综合症(图片)的频率至少50% (2]。在ICU放电,由于急性疾病的影响和危害的卧床休息和住院治疗,几乎所有重要疾病的幸存者经历障碍在一个或多个图片域。在3和12个月,64%和56%的幸存者经历一个或多个新的post-intensive保健问题,分别同现是常见的。
然而,帖子COVID-19条件不是一个危重病人的标志,但也代表了很大一部分的那些只有轻度至中度急性感染后的症状。第一个报告(从2020年7月9日)在这个话题,包括143名患者从意大利出院随访2个月后,发现87%的人至少有一个持久的症状,最常见的疲劳和呼吸困难;和生活质量下降是在这项研究中观察到44%的患者(3]。两个最近的报告产生了类似的结果:最近的一次电话调查由美国疾病控制和预防中心在2020年4月至6月14日美国学术医疗系统在13个州报告说35%的COVID-19患者没有返回他们的一般健康;(4)和荷兰初级保健系列的126名患者分层COVID-19最初的严重性,甚至在3个月随访27个温和,51中度患者症状和体征观察到类似的程度严重和重要的5]。艾滋病毒和肝炎病毒相比,其他冠状病毒通常产生自限性感染,而持续复制COVID-19只有被确认在免疫系统严重受损患者6]。然而,我们知道有重大慢性健康影响社区获得性细菌性肺炎的幸存者,包括心脏病发作的风险增加、心力衰竭、中风和认知障碍(7]。作为类比post-viral肺炎,在369年的一系列临床严重急性呼吸系统综合症(SARS)幸存者从香港,42.5%有活跃的精神疾病,40.3%的慢性疲劳问题4年后非典(8]。
在这个问题的欧洲呼吸杂志,三个欧洲团体报告他们的发现帖子COVID-19条件独立收集、前瞻性观察群住院COVID-19病人,他们评估3个月过去感染(表1)。也就是说,我erumet al。(9]报告症状、生活质量、肺功能和胸部计算机断层扫描(CT)发现3个月后在103年为COVID-19住院病人从六个挪威医院;年代onnweber等。(10)执行类似的测试报告145例从五个奥地利中心;最后,克ulet al。(11)报告113例来自13个瑞士中心。在三个研究中,COVID-19幸存者发现从轻微到严重的病例住院期间根据症状/事件/保持包括ICU需要和post COVID-19条件特点是根据严重程度。虽然症状显著改善随着时间的推移,大约一半的患者呈现呼吸相关担忧甚至放电4个月后,经常呼吸困难,肺功能受损。毫不奇怪,更严重的病人,如那些承认一个ICU住院时,面对更多的肺CT异常/病态,在日常活动中报道更多的麻烦。
这些研究的优势包括新奇,解决一个铁热医疗危机,许多网站的质量集成,和使用常规/积极收集医疗数据为研究目的,在一个情况与濒临破产边缘。对临床研究,解体后遗症,临床管理、公共卫生监测和健康服务计划。然而,一些局限性值得讨论。1)有限样本大小和持续时间:从25到38人年经验在这些研究中,他们加起来最多只有100人年完全;我们需要数以千计数以百万计的人每年的经验COVID-19幸存者掌握它的全部范围,子组,其sequalae有关。2)有限公司统计:所有这些研究(除了年代onnweber等。(10]有三个时间点)使用一个张后研究设计,所以连续评估和广义线性模型或其他可能应用。3)限制范围:这些研究解决主要是肺功能,除了年代的报告onnweber等。(10),也收集了心脏功能的标记;然而,越来越多的报道慢性心脏(12)和神经疾病(13)等,在COVID-19住院幸存者,这肯定会导致长期的症状和功能的结果。4)偏见:第一个评估通常包括所选样本携带任何新疾病常见的偏见,如交货时间(信息偏差),明显增加生存(选择性偏差)和无节制的残余混杂,其他偏见;真正representativity将从非精英来自人口研究中心,non-hospitalised科目,包括病人来自低收入和中等收入国家。5)基线评估:可以理解,紧迫性杜绝许多基线评估COVID-19之前,如以前吸烟暴露的影响或肺病之前,这曾导致一些错误的解释(14]。6)结果的适用性:最后,都有足够的后续知道观察到的缺陷是永久性的还是会解决;潜在的再次感染的影响仍有待观察,以及任何最终COVID-19疫苗免疫的影响不同。此外,没有心肺运动试验与耗氧量进行识别评估肌肉损伤。
有趣的是,这三个研究证实,在一个大比例的post-COVID-19患者呼吸困难和疲劳不合理的心肺的测试中,经常发现在临床实践中。尽管被住院需要补充氧气,只有一小部分的肺纤维化患者心脏损伤或肺动脉高压确实是确定。因此,这些发现表明,症状就不应该长期COVID-19病人的指导管理。此外,这些观察强调需要区分肺或肺血管(与沉默micro-thrombosis)受伤15),类固醇肌病或系统性疾病运动不耐受的发展,原名慢性疲劳综合症(SEID / CFS)或肌痛的脑炎。综合征是疲劳的特点是超过6个月,post-exertional萎靡,unrefreshing直立耐受不能睡眠+或认知障碍;发病机理可能通过免疫不平衡与SARS-CoV-2感染有关,诱导激活内源性病毒的表达或表观遗传变化增加细胞的新陈代谢。
十有八九,很多报道池病人,从单中心或国家/国际合作努力(16),将会出现。我们已经开始收集建议的列表为未来的临床研究报道文章COVID-19条件(表2)。其中一些已经实现包括三个收获论文,但定义本身的COVID-19条件,一致通过世界卫生组织(17),欧洲疾病预防与控制中心(18),《欧洲呼吸188bet官网地址协会(19)和其他人,或多长时间,使用哪个测试来评估,仍需要进一步的证据。无论如何,4周断点来识别后遗症,如提出的D阿塔等。(20.),似乎是完全不够的。
仍然存在许多未知数的比例COVID-19幸存者需要多学科post-COVID-19诊所解决现存和潜在的长期呼吸道症状和其他并发症(如。急性肾损伤、心肌炎、精神成果)[21),应该应用[什么标准的治疗和管理策略22),最有可能定期回顾每当新,明显的证据是可用的。这将是另一个影响大流行,加起来我们面临的全球风险在这些最不确定的时期23]。
这些观察有四个重要的临床意义。第一步是获得普遍定义的复苏。复苏不能说当有人测试-或出院。消极的后续PCR或阳性抗体血清学测试并不意味着复苏。的定义应该包括时间,而且症状的严重程度和波动,加上功能状态和生活质量。跟踪人至少需要6个月,当地注册中心的设置。第二,分化的器官后遗症SEID交货是必要的。第三,生物标记的识别或实验室测试是必要的,类似于我们对急性感染或急性hyperinflammatory疾病。最后,识别的因素更可能经历长时间的疾病后SARS-CoV-2感染也是必要的。
Sinuhe不同,不需要重复三次这种疾病还记得它的名字,COVID-19不会被遗忘的病人,他们的亲属和看护人在可预见的未来。
“…Sinuhe,我的朋友,我们已经出生在奇怪的时间。一切都融化-改变其形状像粘土陶工旋盘。衣服正在改变,话说,海关正在改变,人们不再相信神——尽管他们可能担心他们。Sinuhe,我的朋友,也许我们出生看到世界的日落,世界已经老了,一千二百年已经过去了自从金字塔的建筑。当我想到这一点,我想把我的头埋在我的手,哭的像个孩子。”
Sinuhe,埃及,米卡Waltari (1945)
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确认
J.B.索里亚诺COVID-19临床管理的资深顾问团队,健康应急计划,瑞士日内瓦世界卫生组织总部。
脚注
利益冲突:J.B.索里亚诺没有披露。
利益冲突:g .饮水器没有披露。
利益冲突:J.L. Penalvo没有披露。
利益冲突:j . Rello没有披露。
- 收到了2020年12月5日。
- 接受2020年12月11日。
- 版权©2021人队
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