精神障碍和慢性疲劳严重急性呼吸系统综合症的幸存者:长期随访

背景短期随访的研究严重急性呼吸系统综合症(SARS)幸存者表示,他们的身体条件不断得到改善,在第一年,但他们的心理健康状况却没有。我们研究了长期精神障碍和慢性疲劳SARS的幸存者之一。

方法所有SARS幸存者从香港当地的医院进行评估的一个星座心理问卷调查和半结构式的临床访谈精神疾病诊断与统计手册(第四版)来确定的存在精神障碍和慢性疲劳问题。

结果369年SARS的幸存者,233例(63.1%)参与研究(意思是“非典”后一段时间,41.3个月)。超过40%的受访者有活跃的精神疾病,40.3%的慢性疲劳的问题,27.1%遇到1994年修改后的疾病控制中心和预防慢性疲劳综合症的标准。逻辑回归分析表明,作为一个卫生保健工作者在SARS感染(优势比[或],3.24;95%可信区间(CI), 1.12 - 9.39;P在后续= 03),失业(OR, 4.71;95%置信区间,1.50 - -14.78;P= .008),有知觉的社会耻辱(OR, 3.03;95%置信区间,1.20 - -7.60;P= .02点),应用于非典幸存者基金(OR, 2.92;95%置信区间,1.18 - -7.22;P= .02点)与精神障碍的风险增加有关后续,而应用SARS幸存者基金(OR, 2.64;95%置信区间,1.07 - -6.51;P= .04点)与慢性疲劳问题的风险增加相关。

结论精神障碍和慢性疲劳坚持和继续是临床上重要的四年随访的幸存者之一。优化心理健康障碍的治疗长期康复,多学科的方法,特别是针对精神和功能和职业康复和疲劳问题,将是必要的。

世界被严重急性呼吸系统综合症(SARS) 2003年大流行,导致相当大的发病率和死亡率。大部分SARS幸存者经历困难身体并发症,包括缺血性坏死(AVN),¹肺纤维化,²症和低皮质醇症,该病可以³大多数患者的身体条件不断改善的第一年的随访中,但他们的心理条件显示有限的改善的迹象。⁴1年期SARS爆发后的后续研究发现,一些幸存者有持久的心理问题。^4,5许多研究发现,卫生保健工作者的地位在SARS感染的时候,^{5- - - - - -10}感染的严重程度,使用类固醇的剂量相关的短期心理的结果。然而,这些研究是相对温和的限制样本大小和依赖自我报告的问卷调查。此外,著名的疲劳SARS幸存者中被广泛报道,但其重要性是很少研究。在这方面,有一个缺乏长期随访数据有关的心理后遗症和疲劳在这些病人的影响。我们研究了SARS的长期后果幸存者,关注精神障碍,慢性疲劳和相关因素。

当非典影响整个香港境内,1755人被感染,局部区域的医院(新界东集群)大约四分之一的SARS患者治疗。所有这些与非典确诊感染中国幸存者被邀请参加这项研究。那些已知的神经或垂体疾病被排除在外。数据收集从2005年12月到2007年7月。个性化的信被送到所有符合条件的个人,包括介绍解释研究目的和方法。随后电话联系了邀请参与的研究和安排面试。

病人同意参与这项研究被要求完成一组进行问卷调查和一种临床采访由训练有素的医生。调查问卷包括详细的人口统计资料,历史背景,和心理测量量表,包括中国版本的医院焦虑和抑郁量表(有)¹¹和影响的事件量表——(CIES-R)。¹²已经截止被设定为16,表明潜在的焦虑和抑郁问题所显示我们的数据在早期和复苏阶段。¹³此外,一套我们自己造成的问题也包括文档各个方面的感知障碍,包括知觉偏见和法医学的问题。社会歧视的程度被询问参与者感知评估任何歧视,因为他们的SARS感染,评分为1(没有歧视)到4(总是认为歧视)。精神病诊断是由中国版本的一种临床验证面试的精神疾病诊断与统计手册(第四版)(SCID)¹⁴由训练有素的面试官。他们也评估慢性疲劳的存在通过(1)修改后的慢性疲劳综合症(CFS)的标准根据疾病控制和预防中心(CDC)(1994年版),¹⁵精神障碍的排除标准被省略,和(2)一个自我报道中国版本的舵枢轴疲劳问卷¹⁶(调查问卷从英语翻译到中国然后从中国英语)。因为有很多的电池进行测试和评估,物流的研究分为三个部分:(1)问卷,由所述问卷的大部分时间里,(2)临床SCID的采访,和(3)慢性疲劳评估。这三个部分是如果可能的话后一个月内完成个人同意参与这项研究。本研究通过当地的伦理审查委员会。

患者被分为2组:幸存者与精神疾病(以下,精神病学组)和幸存者没有精神疾病(以下,非精神性组)。在连续变量组的比较分析t测试在χ分类变量进行了分析²测试。Fisher精确检验时使用分类变量的预期数小于5。确定相关因素对精神障碍和慢性疲劳,分别调整优势比(或)是由后续的持续时间与向后逐步逻辑回归分析过程在不同的模型。所选变量逻辑回归的分界点是固定的P< .10。统计学意义是水平P= . 05。统计分析是由使用SPSS软件(版本17.0;SPSS . n:行情),芝加哥,伊利诺斯州)。

有410年SARS幸存者在当地医院接受治疗的区域集群。相比之下,整个人口的SARS患者在香港,我们的研究参与者的性别比例没有显著差异和年龄中位数(整个人口与参与者的集群,分别为:男性,44.3% vs 42.1% (P=点);年龄中位数,40年vs 41年P= .35点)。八人被排除由于后续确认他们没有被感染了非典。28人死亡,5被排除在外,因为他们有移民(n = 3),非中国(n = 1),或被诊断为垂体疾病(n = 1)。总的来说,369年SARS幸存者被合格的研究。其中,74年SARS幸存者已经失访,和62个人拒绝参加(图)。最后,233名幸存者被成功招募了研究,给出一个总体响应率为63.1%。在这些参与者中,181名(77.7%)参加了临床的采访中,170(73.0%)完成了问卷,146(62.7%)完成了慢性疲劳评估。总共有124(53.2%)完成了所有三部分的研究,包括临床访谈、问卷和慢性疲劳评估。

均值(SD)的受访者为43.3(13.7)岁,和70.4%的人是女性。他们中的大多数(65.3%)、结婚,40.0%的人至少有一个高等教育;68.4%的人工作的时候学习,而失业、退休,和作为一个家庭主妇占8.4%,8.4%,和14.9%,分别。与nonrespondents相比,受访者更可能是女性,但两组没有相差年龄和困难急性治疗(包括类固醇治疗和重症监护室(ICU)入学)(表1)。

post-SARS后续的平均时间是41.3个月(范围,31-51个月)在非典疫情之后。精神和非精神性组相比,非精神性组稍长时间的随访研究(精神病学组:平均随访时间,39.6(6.8)个月;非精神性组:43.0(5.9)个月;P<措施)。那些患有慢性疲劳症状反应研究比那些没有早些时候(慢性疲劳组:平均随访时间,37.8(5.4)个月;非慢性疲劳组,42.1 (5.9);P<措施)。

在181人参与临床访谈在随访,6(3.3%)感染非典之前有精神疾病史。当时的随访中,77(42.5%)经历过至少1由SCID活跃的精神疾病。最常见的诊断是创伤后应激障碍(42 77名幸存者[54.5%])、抑郁(30 77[39.0%]),躯体疼痛障碍(28 77[36.4%]),恐慌症(25 77[32.5%]),和强迫症(12 77 [15.6%])。

比较与精神障碍与那些没有幸存者,没有显著性的差异,社会经济因素,在急性感染疾病的严重程度,和物理合并症或并发症如AVN (表2)。有工作能力的障碍在精神病学集团所显示更高比例的个人没有赚钱在随访。工作障碍还发现在卫生保健工作者。卫生保健工作者与非典和生病了有精神障碍的人更容易戒烟SARS后他们的医疗工作。总的来说,精神病学组有更高比例的幸存者参与诉讼困难和应用SARS幸存者的信托基金,成立由当地政府为了弥补SARS患者的生理和心理障碍。精神障碍患者感知到更多的社会耻辱。逻辑回归进行,控制后续的持续时间和精神疾病的历史。结果表明,作为一个医护工作者在非典(优势比[或],3.24;95%可信区间(CI), 1.12 - -9.39;P= 03),失业(包括作为一个家庭主妇或退休)在随访(or, 4.71;95%置信区间,1.50 - -14.78;P= .008),社会歧视的看法(OR, 3.03;95%置信区间,1.20 - -7.60;P= .02点),应用于非典幸存者基金(OR, 2.92;95%置信区间,1.18 - -7.22;P= .02点)与风险增加有关后续的精神障碍。

均值(SD) CIES-R数十名研究对象如下:入侵领域,1.66 (1.00);避免域,1.27 (0.97);和高度警觉状态域,1.76 (1.04)。六十五名参与者(27.9%)入侵域满足截止标准;41(17.6%)为避免域满足截止标准;78例(33.5%)符合截止的标准高度警觉状态的域。均值(SD)有域的得分7.4(4.5)抑郁域和7.6(4.4)焦虑领域,和83名参与者(35.6%)超过了截止了的标准。

慢性疲劳被发现普遍的精神和非精神团体。流行率根据舵枢轴疲劳问卷(慢性疲劳评分≥4和症状持续> 6个月),修改后的疾病预防控制中心1994标准¹⁵分别对CFS分别为40.3%和27.1%。那些疲劳症状的人更容易有精神障碍共病活跃(表3)。

大多数社会人口和医疗变量(包括激素替代疗法的使用,非典型肺炎的严重程度,和医疗并发症如AVN)没有与疲劳的发展(表3)。逻辑回归显示,短时间的随访研究(OR, 0.89;95%置信区间,0.83 - -0.96;P= .003)和应用SARS幸存者的基金(OR, 2.64;95%置信区间,1.07 - -6.51;P= .04点)与慢性疲劳问题有关非典的幸存者。

据我们所知,本研究最大的长期研究精神并发症的幸存者非典之后。结果表明,精神障碍、慢性疲劳、合成功能障碍是居高不下和临床意义。精神障碍在SARS幸存者的持久性参与我们的研究是令人担忧的。回顾以往的post-SARS队列的结果,精神障碍以标准化的问卷调查范围从10%到35%的急性期感染(急性期1个月后SARS)^9,1764%在1年随访。⁵虽然这些研究精神疾病的患病率随应用的严格精神工具,它呈现逐步上升趋势事件后,和我们的数据进一步表明,这一趋势随着时间的推移。

强大的协会与职业卫生保健工作人员的感染¹⁷在我们的研究中复制过来。我们还发现,这些医院工人有精神障碍的人更容易放弃就业医疗保健工作者感染非典之后。它表明,职业卫生保健工作者中面临严重风险,危及生命的灾难不应该被忽视,和相关的心理和功能障碍是不可忽视的。实现卫生保健政策,支持服务的卫生保健工作者不良的情感需求是至关重要的。关于长期障碍因素,缺乏收入颇丰的工作,认为社会耻辱,和应用SARS幸存者的基金被发现与持久的精神障碍在我们研究密切相关。虽然这些因素的因果关系可以互动和双向精神障碍,我们的研究结果表明,可怜的SARS后功能恢复和适应重大问题在SARS幸存者。感知到的社会耻辱在SARS幸存者可能出现在急性和复苏阶段。急性感染的时候,可怕的疾病的本质,其最初模糊的病理特点,和相关的检疫程序可能导致患者的不合理和不受欢迎的标签,即使他们的感染了。¹⁸复苏后,剩余的身体症状疼痛和疲劳往往被视为模糊且毫无根据。此外,功能下降和冗长的赔偿和诉讼过程与SARS感染可能会进一步增加别人的怀疑幸存者的疾病,并可能拒绝他们。或者或者表现为协同作用,消极的认知与精神疾病可能使敏感SARS幸存者的人际交往困难,因此放大他们的偏见的看法。

除了精神疾病,投诉知名慢性疲劳是普遍非典幸存者。慢性疲劳问题的高患病率在SARS幸存者精神和非精神障碍患者认为精神疾病本身没有充分考虑慢性疲劳问题。我们的研究发现,应用“非典”幸存者基金与慢性疲劳,甚至在控制了精神障碍。而不是一个诱发因素,可能是双向的关系。一方面,应用SARS幸存者的基金部分反映了残疾程度造成慢性疲劳症状,而另一方面,参与诉讼冗长的困难可能会使慢性疲劳症状。

鉴于慢性疲劳症状在SARS幸存者的共性及其发生精神障碍的独立,应该调查的病因和病理生理机制。在这方面,假定可能参与的皮质醇地位和慢性疲劳。¹⁹非典的幸存者之一,大多数人接受高剂量的糖皮质激素在急性感染阶段的疾病,其中一些仍然是接受激素替代疗法在复苏阶段。Hypocortisolism SARS在近40%的幸存者感染后1年。³然而,我们的研究没有发现任何协会的慢性疲劳问题使用类固醇治疗在急性期或在随访。然而,额外的测量的微妙肾上腺状态和未来的检查,包括动态荷尔蒙挑战测试这些个体,需要澄清的皮质醇的作用地位发展的慢性疲劳SARS的幸存者之一。除了皮质醇的参与,灾难调解疲劳的作用通过免疫障碍,包括细胞因子的干扰,建议。^20.,21在急性感染“非典”期间,细胞激素风暴已经被证明,^20.和细胞因子干扰与体细胞和痛苦的条件密切相关。²²还需要更多的研究来描述长期内分泌协会的地位和细胞因子障碍与精神障碍和慢性疲劳的SARS的幸存者。

本研究需要解决的一些局限性。首先,总体响应率为63%左右,一些参与者没有完成的所有部分的研究。尽管如此,当前研究的反应率已高于大多数在以前的报告,响应率相对较低,主要是低于50%,其他非典型肺炎军团。^9,17,23此外,可能会有一些潜在的反应偏差所反映的女性受访者的比例更高。然而,我们试图减少这种偏见通过跟踪nonresponders,受访者的人口统计数据的比较和nonrespondents建议类似的年龄和两组之间的SARS感染的严重程度。也有一些轻微的差异(几个月)的持续时间和受访者之间的后续研究nonrespondents。我们试图控制这个因素回归分析的微分时间随访研究。此外,我们试图限制时间内完成各个部分的研究为每个单独的1个月。这项研究的其他限制是医疗并发症的信息检索来自医疗记录和报告研究的参与者。额外的物理检查,尤其是在荷尔蒙的概要文件,将提供更多的信息和对未来的研究方向。

非典持久化和仍然是临床上重要的心理影响的幸存者长达4年的随访。慢性疲劳症状的综合征,而不是占精神障碍,其中也普遍。需要额外的研究工作描述和澄清的内分泌状况和疲劳问题SARS幸存者。优化心理健康障碍的治疗一个多学科的方法,特别是针对疲劳的症状,功能和职业康复和密集的精神干预,也是必要的。

因为新的传染病正在以前所未有的速度和全球大流行的威胁,应该有更好的准备公共卫生策略应对疾病的急性期和长期潜在的心理健康并发症与新的传染性病原体的灾难性的爆发有关。各种渠道应该提供精神卫生服务病人,卫生保健工作者和公众,不仅在疾病的急性期也是传染病爆发的后果。

通信:FRCPsych Yun-Kwok翼,精神病学、沙田医院,香港中文大学,33啊香港角圣,新界沙田香港特别行政区,中国(ykwing@cuhk.edu.hk)。

发表:2009年8月7日。

作者的贡献:翼博士接受全部责任行为的研究中,对数据的访问,决定发布控制。所有作者的贡献、修订和批准最终的手稿。研究概念和设计马:翼梁,和方。采集的数据梁:翼,Yu,妈,香港,绮,方和林。数据的分析和解释:m . H.-B。Lam翅膀,Yu,妈,香港,和S.-P。林。起草的手稿:m . H.-B。Lam翅膀,Yu,梁和S.-P。林。关键的修订手稿的重要知识内容:翼,Yu,妈,香港,绮,方,S.-P。林。统计分析:翼和玉。获得资金:翼和梁。管理、技术和材料支持:机翼、马、香港、绮、方、S.-P。林。研究监督:翼和马。

财务信息披露:没有报道。

资金/支持:本研究支持的传染病防治研究基金会(03040062)从香港研究基金会秘书处。