摘要
鉴于负上呼吸拭子和BAL之间的强烈一致性,本研究表明,如果胸廓成像和上呼吸拭子同意消极,BAL在Covid-19的诊断中具有有限的作用https://bit.ly/3gpBC75
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尽管早期可靠地识别冠状病毒疾病2019(Covid-19)对于在社区和医院水平的疾病控制至关重要,但仅靠临床图像和胸廓成像并不能具备与其他呼吸道感染区分其[1那2].实时逆转录酶(RT)-PCR通常用于从包括鼻或鼻咽拭子在内的上呼吸道标本中收集的严重急性呼吸综合征冠状病毒2 (SARS-CoV-2)的定性和定量检测,但在可能存在COVID-19的临床背景下,通常需要进行支气管肺泡灌洗(BAL)等二线调查来诊断或排除SARS-CoV-2感染。最近有报道称鼻咽拭子的阳性率(32%)明显低于BAL样本(93%)[3.];然而,BAL被205名患者中只有15名,并且只有一个案例BAL和鼻咽拭子被同时收集。
回顾性地评估了在2020年3月14日至2020年3月14日至2020年3月14日之间的呼吸单位或呼吸道单位或呼吸道高依赖单位的79名连续住院患者之间的呼吸道单位或呼吸高依赖单位之间的协议。在三个参与中心中,上呼吸道样本上的阳性PCR的数量为7391,总共3508个测试。
BAL是在ACISTE,ACITSE,ACITSE,ACITSENT大学和Pordenone的大学医院大学,HORDENONE(所有意大利)的大学医院的肺部单位进行,在24-48小时,至少一个负面或不确定的鼻腔或鼻咽拭子,由于Covid-19所定义的临床嫌疑人,如:发烧,低血氧呼吸衰竭,胸部射线照片肺浸润或计算机断层扫描(CT)扫描,以及最近与Covid-19的确认情况接触。
根据放射发现,在局部麻醉和轻度镇静下进行,将重复等分试样的无菌盐水灌输到最涉及的实质区域。从每个程序中收集至少50ml灌洗液。没有患者在程序后经历并发症或恶化的呼吸状况。使用各个医院病毒学实验室的实时RT-PCR分析所有标本。循环阈值> 40被解释为否定。每位患者签署了知情同意内窥镜程序和数据收集。
79例患者中,男性59例,女性20例(年龄65±17岁)。50例患者有2例(n=46)或3例(n=4)连续上呼吸道标本阴性;其中两人的第一个结果报告为不确定,即筛选试验反应性弱(E和N基因搜索,根据疾病控制和预防中心的方案)和阴性确认试验(RdRp基因搜索),其中一人重复试验结果为阴性。只有2例拭子阴性的患者(1例鼻咽拭子阴性,另1例第一结果不确定)在BAL样本中明显检测到SARS-CoV-2 RNA水平,上呼吸道样本与BAL分析的总体一致性为97.5%(中度一致性,Cohen's k=0.487)。1例患者有3个上呼吸道标本阴性和一个不确定的BAL结果,而在22名受试者中发现了另一种病原。63例患者行择期胸部CT检查,其中38例显示与正在进行的病毒感染相符的体征。10例拭子阴性的患者CT扫描正常,无一例SARS-CoV-2 BAL阳性(100%一致)。
鉴于COVID-19的快速传播,诊断检测的准确性对于为患者提供最好的护理、保护社区和医务人员至关重要。在我们的人群中,我们观察到上呼吸道阴性标本与肺泡灌洗液(BAL)之间的高度一致性,这被认为是目前检测肺部浸润病原体的金标准。我们推测,大多数病例中未发现并发肺部感染,主要是因为所有患者都已提前2±1天开始经验性抗生素治疗方案。在显示与病毒性肺炎相匹配的基线胸部CT特征的患者中,假阴性拭子已经被描述过[4.].最近一份关于COVID-19胸部CT表现的共识声明定义了三种表现模式:典型、不确定和非典型[5.].在我们的研究中,在仅有的2例上呼吸道标本阴性和/或不确定后BAL检测阳性的病例中,CT扫描显示COVID-19的典型表现:疯狂铺装模式和周边双侧磨玻璃影[6.].
为了我们的知识,这是Covid-19中最大的描述BAL系列。鉴于负上呼吸道标本和BAL之间的强烈一致性,并根据最近的美国支气管科和介入肺部审查的临床协会[7.],我们的研究结果支持,如果胸部影像和上呼吸道标本一致为阴性,BAL在COVID-19诊断中的作用有限。
虽然BAL可能不会向Covid-19诊断添加信息,但我们强调,患有阴性鼻咽拭子的患者可能是必要的,以确定传染病或非排感性质的不同诊断。
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脚注
利益冲突:P. Geri没有什么可披露的。
利益冲突:萨尔顿没有什么可透露的。
利益冲突:祖卡托斯塔没有什么可透露的。
利益冲突:M. Tamburrini没有什么可透露的。
利益冲突:M. Biolo没有什么可透露的。
利益冲突:A.布斯卡没有什么可透露的。
利益冲突:桑塔古丽安娜没有什么可透露的。
利益冲突:Zuccon没有什么可披露的。
利益冲突:P. Confalonieri没有什么可披露的。
利益冲突:B. ruaro没有什么可披露的。
利益冲突:达加罗没有什么可透露的。
利益冲突:S. Gasparini没有什么可透露的。
利益冲突:M. conalonieri没有什么可透露的。
- 收到了5月11日,2020年。
- 公认2020年7月29日。
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