摘要
结节病患者接受免疫抑制剂治疗有较高的风险,严重,反复感染。COVID-19的高发病率和死亡率要求对短期和长期结节病治疗方法进行谨慎的重新评估。https://bit.ly/2YwZ9wb
我们居住在历史性活动中:2019年底,武汉出现了一种新的病毒,严重的急性呼吸综合征冠状病毒2(SARS-COV-2),并开始了其全球流通。到2020年1月24日,亚洲和美国至少报告了至少830例,26例死亡率[1]。6个月后,全球有超过800万与SARS-CoV-2、2019冠状病毒病(COVID-19)相关的确诊病例,报告的死亡人数超过43万人[2]。这场大流行暴露了世界各地医疗保健系统的裂缝,并确定了易患严重疾病和后果较差的人群,包括老年人、社会经济地位较低的“基本工作者”和疗养院的居民[3.]。美国疾病控制中心(CDC)还指出,患有慢性肺部疾病,即哮喘和慢性阻塞性肺病、肥胖以及“长期使用糖皮质激素和其他削弱免疫力药物”的人患COVID-19相关疾病的风险可能增加[3.]。
虽然疾控中心的报告中没有特别提到,但这些潜在疾病的列表准确地描述了许多结节病患者,这是一种经常影响肺部的全身性肉芽肿疾病。在这次大流行中,这些患者和他们的医生担心他们更容易感染COVID-19,或者他们可能有更严重的临床病程,这并不奇怪。因此,来自Rossideset al。[4的最新一期188bet体育备用网址欧洲呼吸杂志,是及时的。虽然没有明确地回答结节病患者对Covid-19感染的易感性问题,但本文介绍了这一般的重要关注,并突出了结节病文献中的一个受访区域:继发感染的风险。
在他们的分析中,Rossideset al。[4]瑞典国家患者注册所记录的住院住院和门诊观察,以确定严重住院感染(SI)的风险,定义为具有初级排放代码(ICD-9)的传染病住院。从2003 - 2013年确定的8700多种新诊断的结节病病例与年龄,性别和住宅地点的86 000人普遍存在。有关初始免疫抑制治疗的信息可用于77%的研究人群。与一般人群相比,他们发现Si和复发性Si的速率分别为1.8倍,分别为18倍,分别更高,28倍。
结节病与感染的关系是复杂的。结节病是对一种未明确抗原的旺盛或不适当的肉芽肿性反应[5]。在造成肉芽肿的许多触发器中,感染是最常见的[6]。此外,还有一些众所周知的并发结节病的感染综合征(例如慢性肺曲线症)[7]但是这种发病率和其他传染性并发症是低的[7,8]。例如,winterbauer和K.拉默[9在美国华盛顿州西雅图市的122例结节病患者中,有5例(4.1%)在7年的随访期内报告了机会性感染。此外,与正常对照组相比,感染发生率没有增加,尽管71%的患者有肺部受累,39%的患者服用类固醇。B .回顾记录评审Aughman.和我电源[8[基于诊所的临床节病变患者发现,753(0.9%)仅在18个月内发育真菌感染的7个。2017年,一名基于医院的,回顾性队列的585名法国结节病患者,估计了5%的严重感染频率(即。导致8年(中位数)随访中的住院或死亡[10.]。根据Winterbauer和K.拉默[9]后者在后两项研究中观察到的低频率仍然是皮质类固醇治疗的高度:100%[8]和82%[10.),分别。
相反,1976年至2013年在美国MN州Olmstead县进行的回顾性病例队列研究结果表明,结节病的诊断意味着更高的感染风险,需要住院治疗(风险比(HR) 2.00, 95% CI 1.33-6.90)。类固醇的使用是住院感染的一个重要预测因子;日剂量≤10 mg和>10 mg的危害比分别为3.03和4.48 [11.]。
目前的纸张由rossideset al。[4]再次强调后一种观点;治疗的负面影响。根据韦尔斯定律,推荐使用免疫抑制疗法[12.],因为生活质量下降或害怕危险(即。器官衰竭)的威胁。皮质类固醇被认为是一线治疗方法,因为它们能够迅速抑制肉芽肿性炎症[13.]。患者在戒断后可以复发,因此这些试剂通常是延长的时期规定,导致副作用,这可能会显着影响生活质量[14.]。在目前的分析中,与那些没有[的人,在免疫抑制剂治疗的那些中,第一个Si的风险较高三倍。4]。虽然治疗的适应症,治疗的长度和在结节病队列中使用的免疫抑制剂的累积剂量未知,但在诊断开始时单独的处方治疗足以增加一个人的感染风险。
正如作者所承认的,使用的几个研究方法影响了他们的结果的准确性和有效性。其中包括依赖ICD编码来定义研究人群和结果诊断,以及使用处方替代免疫抑制剂使用。结节病包括不同的临床表型,甚至相似表现的患者有不同的临床过程。这篇文章没有说明结节病是一般的还是不同表型的结节病(例如Löfgren综合征,非Löfgren综合征)导致住院后更糟糕的临床结果。同样,它并没有解决所确定的SI的风险是否影响了生活质量。欧洲肺基金会患者咨询小组进行的一项调查表明,患者将生活质量视为应评估和纳入临床护理的重要方面[15.]。很明显,需要在该地区进行进一步的研究。
那么,是否应该担心si担心si?是和否。一方面,尽管高皮质类固醇使用,但可以放心患者机会性感染态度不常见。这在先前的研究中显示了[8- - - - - -10.[目前的研究数据,在诊断前2年内进行一个或多个医疗保健访问后,未经处理的Si的风险,新诊断的患者顺序病的风险似乎是最小的(调整后的HR 1.03,95%CI。0.88-1.22)[4]。另一方面,严重感染的风险(即。可住院感染)在已治疗的新诊断患者中较高[4]。
结节病患者是否应该特别担心Covid-19?这更难以回答。大约2%的Covid-19患者具有同时肺病,并且经历比没有[16.]。鉴于与Covid-19感染相关的高发病率和死亡率,担心有关结节病的免疫抑制疗法的风险效益计算可能变得不利[17.]:持续治疗可能会增加感染风险,同时治疗锥度可能会增加症状。尽管有这种担忧,但尚未建立结节病是一种疾病发展的风险,或者对于较差的结果。
根据Covid-19 Pandemic,S维斯et al。[17.]发出了一个意见陈述,强调最小化免疫抑制治疗的初始治疗剂量的重要性,这是标准的结节病管理中的标准。他们进一步呼吁临床医生将现有患者逐渐变化为最低有效剂量[17.]。虽然这看起来很简单,但社会经济地位的差异可能使这种调整难以实现。
最近由美国的一篇论文arper.et al。[18.]发现结节病患者的社会经济地位与长期类固醇相关的共病条件成反比。在美国,社会经济地位较低的人可能有有限的能力从工作中抽出时间进行后续的门诊访问,并有额外的费用与看医生有关(例如运输,保险共同支付)可能使多个诊所访问繁重[19.]。但是,瑞典有税收资金,普遍接触的医疗保健系统,因此,瑞典患者是否面临着类似的障碍的目前的分析并不清楚[4]。此外,瑞典和美国在种族组成、获得医疗保健的机会和慢性健康状况的分布方面存在差异(例如肥胖,2型糖尿病)[20.- - - - - -22.]。
Rossideset al。[4)帮助我们总体上了解了新诊断的结节病病例中严重住院感染的风险,并强调了治疗的最初决定是重要的,因为它可能会产生持久的有害影响。新冠肺炎大流行在全球范围内暴露出重大社会和金融裂缝。此外,美国最近发生的事件放大了这些断层线。种族和社会差距在很大程度上巩固了当代美国社会的基础,在不同程度上也巩固了全球社会的基础。由于结节病不成比例地影响社会经济地位低和少数种族(例如,非洲裔美国人/黑人)的生活,Rossideset al。[4]还提醒人们,结节病是在COVID-19大流行和医疗保健结果方面的社会不平等的历史交汇时期出现的。
可共享的PDF
确认
我们感谢杰弗里贝尔曼为他的编辑反馈和指导。
脚注
利益冲突:P. Govender没有什么可透露的。
利益冲突:Y.C. Cozier没有什么可透露的。
支持声明:Y.C. Cozier由美国国家癌症研究所U01-CA164974和美国国家关节炎、肌肉骨骼和皮肤病研究所R01 AR0573727支持。本文的资金信息已存入CrossRef Resder注册表.
- 已收到2020年6月17日。
- 接受2020年6月21日。
- 版权所有©ers 2020