摘要
超过半数的COVID-19肺炎患者在症状出现30天后出现肺功能异常,胸部CT与肺炎程度无明显关系。这就要求对COVID-19患者进行系统和长期的随访。https://bit.ly/2TFMPqE
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我们非常兴趣地阅读了M个案例O.等.[1[描述住院患者中严重急性呼吸综合征冠状病毒2(SARS-COV-2)感染后的肺功能。作者描述了一氧化碳肺部扩散能力之间的显着相关性(D.LCO)和临床定义的肺炎严重程度。
至少80%的SARS-CoV-2感染患者在计算机断层扫描(CT)中发现不同程度的肺受累[2那3.].肺泡上皮细胞和内皮细胞广泛损伤,继发性纤维增生是肺部SARS-CoV-2感染的特征[4.[表示导致肺纤维化和/或肺动脉高压的慢性血管和肺泡重塑的潜力。
我们对SARS-CoV-2肺炎患者进行了一项回顾性研究,以评估症状出现1个月后的肺功能状况,以及肺功能改变与肺炎严重程度的相关性。
2020年3月4日至2020年4月1日期间从法国巴黎Bichat医院出院的确诊SARS-CoV-2感染(鼻咽拭子上的RT-PCR阳性)和呼吸道症状的85岁以下患者在症状出现30天后通过肺功能试验(pft)进行评估[5.],作为常规护理的一部分。所有测试都包括肺活量测定,功能性残留能力(FRC),总肺容量(TLC)和D.LCO(单呼吸实时CO / NH4.)测量。对不吸烟者采用氦稀释法(Masterscreen PFT, The Surgical Company, Flaxlanden,法国)测量FRC,对吸烟者采用体体积描记法(Vyntus Body, The Surgical Company)测量FRC。来自全球肺功能倡议(GLI)的预测值用于强迫肺活量(FVC)和D.LCO[6.].资深放射科医师(M-P。Debray)回顾了所有胸部CT,并根据欧洲指南评估了肺炎的程度:不存在、轻度(受累者实质<10%)、中度(10-24%)、广泛性(25-49%)或严重(≥50%)[7.].对于分析,我们根据肺炎的程度分为三组:无或温和,中度和宽度严重。对于在疾病过程中有几种CT扫描的患者,我们保留了实质丧生程度的最高程度。我们评估了PFT值与体重指数(BMI)和年龄之间的相关性。最后,在疾病过程中,我们在三组临床严重程度中分类为临床严重程度:无,0.5-6升·分钟-1, >6 L·min-1/高流量/入侵通风。组间比较对连续变量使用Mann-Whitney和Kruskal-Wallis检验,对分类变量使用卡方或Fischer精确检验(Prims 8, Graphpad, San Diego, CA, USA)。根据法国法律,所有患者均无反对意见。
招募了56名患者,5名患者拒绝参与,1名患者症状复发,导致对50名患者进行评估。一名患者无法进行手术D.LCO5例未行高分辨率CT (HRCT)检查。患者特征及PFT结果见表1.关于BMI,年龄或合并症的团体之间没有区别。高血压和糖尿病的患病率分别为48%和16%。在功能评估时,中位外周氧饱和度(室内空气)为96%。在没有HRCT的患者中,三个有正常的PFT,一个人有限制性的模式,一个人孤立低D.LCO.超过一半的患者(27/50)肺功能受损,伴有限制性和低扩散模式。FVC、TLC和D.LCO(%预测值)根据CT范围之间的组之间,但异常值比例的显着差异(IE。限制和/或改变D.LCO) (p = 0.0277)。较低的D.LCO与年龄较大(> 50岁)显着相关(P = 0.0351),但TLC和FVC不是。最后,FVC,TLC和D.LCO临床严重程度组间无显著差异(IE。需氧量)。
总体而言,我们的研究显示,大多数患者在感染SARS-CoV-2 1个月后,肺功能出现轻微改变。不像米O.等.[1],我们根据胸部CT对患者进行分类,胸部CT已被证明敏感性高,即使是症状较轻的患者[2那7.,除了临床严重程度。与MO.等.[1],我们的人群与发表的系列相当,患者超重,男性占优势,高血压患病率高。其他优势包括对初始呼吸症状患者进行系统的PFT评估,使用GLI参考方程实时单次呼吸D.LCO急性期肺受累程度的CT评估。
值得注意的是,我们既没有纳入急性呼吸窘迫综合征患者,因为大多数患者在我们研究时仍在住院,也没有纳入超过85岁的患者,因为缺乏有价值的预测值。这可能会导致低估功能障碍患者的百分比。另一个限制是缺乏SARS-CoV-2感染前的功能数据,但大多数患者没有已知的呼吸道疾病史。由于流行和辐射剂量限制,我们没有系统地在30天内进行胸部CT检查。值得注意的是,在W盎等.[3.],94%的排放患者在最终CT扫描上患有残留疾病,尽管从症状发作到医院排放的中位疾病持续时间为25天;因此,尽管正常的PFT结果,但我们患者中的HRCT仍然存在异常。最后,由于患者数量有限,没有批准的特定治疗和回顾性设计,我们无法评估治疗对功能恢复的影响。
超过50%的患者的异常肺功能试验提高了对肺纤维化的潜在进展的关注,特别是考虑到肺肺泡上皮细胞的抗度[8.].此外,孤立的下降D.LCO13/50(26%)患者还可能导致SARS-COV-2诱导的血管损伤的假设[9.].一些迄今为止,SARS-COV-2肺炎的致病性仍在争论,有些事后剖析活检显示急性纤维素性和组织性肺炎,而非弥漫性肺泡损伤[10,导致患者的功能进化难以预测。CT上的肺炎程度与PFT表现之间的相关性较差,使得诊断困难先天的预后评估,患者患者患者仍然存在轻微的疾病。总而言之,这些结果恳求SARS-COV-2患者的初始呼吸系统症状的系统功能评估,以及HRCT和PFT的长期随访。还需要较大的研究,涉及老年患者并在不同治疗中比较患者的演变。
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确认
作者感谢患者和PFT技术人员。
脚注
利益冲突:J. Frija-Masson没有什么可披露的。
利益冲突:M-P。雷布雷没有什么可披露的。
利益冲突:吉尔伯特先生没有什么可透露的。
利益冲突:F-X。Lescure报告了Gilead和MSD在提交工作之外开发演示文稿的个人费用,以及Astellas、Eumedica和MSD的旅行/住宿和会议费用的个人费用。
利益冲突:F. Travert没什么可透露的。
利益冲突:R. Borie报告了罗氏、勃林格殷格翰和萨瓦拉在提交作品之外的拨款和个人费用。
利益冲突:A.哈利勒没什么可透露的。
利益冲突:B.克雷斯塔尼没有什么可披露的。
利益冲突:M-P。d'Ortho没有什么可披露的。
利益冲突:C. Bancal没有什么可披露的。
- 收到了2020年5月12日。
- 公认2020年5月22日。
- 版权©2020人队
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