文摘
引人注目的EVALI大麻不涉及衍生品开发了一个28岁的女人intra-alveolar无鉴别诊断出血外科肺活检和需要体外膜肺氧合http://bit.ly/2TXx79K
给编辑:
我们报告的情况下,一个28岁的女人承认急性呼吸衰竭。病人没有任何个人或家族病史,包括呼吸系统疾病如哮喘、血栓形成的事件或出血。她是一个老烟枪(每天15香烟在过去5年)和“vap”电子香烟(电子烟),1个月前事件。她消耗10毫升e-liquid与尼古丁盐(12毫克·毫升瓶装−1在2天。没有大麻二酚(CBD)或四氢大麻醇(THC)检测。没有添加其他自制的组件。病人没有采取任何常规的药物或避孕。没有消费大麻、可卡因或其他药物被报道与负尿药物测试(确认)。她没有去过国外的法国。她指的是急诊科(ED) tachypnoea(第22 - 25呼吸速率每分钟),稀释为80%在呼吸困难的背景下发展为15天。没有咳嗽、咯血或extra-thoracic表现报告。她的体温是36.8°C,脉搏每分钟98次,血压123/79毫米汞柱。心音是普通但充满在胸听诊声音。 An alveolar and interstitial syndrome was observed on chest radiography (data not shown). Ceftriaxone and spiramycin was initiated in ED and oxygen therapy was started at 12 L·min−1。血清肌酐是52µmol·L−1和完整的血细胞计数突出5.4 g·dL的贫血−1。白细胞计数为10.6×10960.3 mg / L, c反应蛋白水平·dL−1和原降钙素是正常的(< 0.1 ng·毫升−1)。血小板计数、肝酶和止血法参数不显眼的。没有发现蛋白尿或血尿。反核(ANAs) anti-neutrophil细胞质(ANCAs)和anti-glomerular基底膜(GBM)抗体都是负面的。补充水平正常。抗磷脂抗体抗体及严重性Dot-myositis是负的。军团菌肺炎球菌和antigenurias是负面的。血培养没有确定任何细菌。艾滋病毒血清学结果,衣原体肺炎,psitacci和肺炎支原体是负的。计算机断层扫描(CT)扫描显示没有近肺栓塞,但发现弥漫性肺泡凝结与磨砂玻璃的透明(GGO) (图1一个)。没有观察到我们积液。超声心动图发现左、右心室功能正常。快速呼吸发生恶化。患者终于插管与肺保护性通气策略和通风在第一天。支气管肺泡灌洗(BAL)是在第二天。一个牙槽炎850每毫米000红细胞3和4000毫米3白细胞、中性粒细胞组成的48%,2%嗜酸性粒细胞、淋巴细胞和巨噬细胞47% 3%和mono-histiocytic细胞观察。BAL流体显示肺泡出血,95%的siderophages Golde得分196分。没有提到和细胞学cytomegalovirus-like病毒的形象卡式肺染色是负面的。文化的吸气分泌物是负的。治疗进行总结图1 d。因为动脉氧张力吸入氧气的比例比70年减少了8毫升的肺合规·而言不啻2O−1和一个失败的卧姿,滤体外膜肺氧合(VV-ECMO)植入。几下卧姿会话VV-ECMO改善遵从性是必要的。外科肺活检(SLB)在第三天了。肺实质的架构是保存和pneumocyte vacuolisation是观察。红细胞,siderophages(帕尔与染色)和中性粒细胞观察肺泡(图1 b)。没有水肿、透明膜或肉芽肿。没有间隙存款和存款弹性限制船只被确定。免疫荧光(IgA, IgG、IgM C3, C1q,卡帕,λ)是负面的。我们确认诊断弥漫性肺泡出血(长音)。SLB之后,丸激素(10 mg·公斤−1)是在3天完成。肺交换下逐步改善皮质类固醇(1毫克公斤−1)。在第十天,与机械通气相关肺炎的发生。气管愿望确认铜绿假单胞菌14天期间和piperacillin-tazobactam成立()。VV-ECMO移植在18天。尽管医学界撤军,但情况仍然严重,讨论了一种免疫抑制剂药物由于1)威胁生命的疾病需要通风,2)复发的大刀(视觉效果在21天支气管fibroscopy Golde得分222),和3)SLB上没有发现病原学的特征。病人接受利妥昔单抗(375 mg·m−2)在22日和29日。镇静是31日,停在一天通风一天就断奶了,37和氧气在50天。混浊和GGO随后就变得不那么显著的CT成像(图1 c)。详细的病因学研究。密集接触烟从专业商店和购买开始前1个月。参考产品被送到当地中毒控制中心用于调查。e-liquid样本进行分析,气相色谱与质谱(gc - ms)和检测甘油,尼古丁,propane-1,可,乙基麦芽酚和乳酸乙酯,这是符合制造商的披露组成数据(我们通过联系的特定e-liquid品牌)。累进断奶的糖皮质激素进行4个月的时期。1年随访,烟草和vap完全停止后,病人显示没有肺部症状,也没有复发的大刀。诊断标准提出由美国疾病控制和预防中心(CDC)烟或vap产品使用相关联的肺损伤(EVALI)包括:使用烟(vap) 90天在症状出现之前,肺浸润或GGO胸部CT和没有肺部感染或替代诊断。绝大多数(80%)的e-liquids购买通过互联网包含CBD或THC (1]。在欧洲,e-liquids包含CBD或THC禁止出售,但仍可来自互联网。很少的病例EVALI已报告在欧洲和没有进行活组织检查(2]。到目前为止,案例报告显示各种报告,包括类脂性肺炎(3,过敏性肺炎4急性嗜酸性肺炎),(5,6),组织肺炎(7],大刀[8和巨大的细胞间质性肺炎9]。临床实践中算法的评估和管理提出了EVALI [10]。矿山必须消除任何潜在肺部感染在最初的检查。L系列的了aydenet al。(1),14 BAL标本被报道。落下帷幕最常检测嗜中性(中值65%)和经常发现巨噬细胞脂质拉登的存在油红O染色或苏丹染色,但后者并非必不可少的标准诊断EVALI [11]。没有特定的组织学研究结果(12]。Buttet al。(12描述模式的弥漫性肺泡损伤,急性纤维素性肺炎和组织肺炎。我们的特殊情况下满足EVALI确诊的临床和放射学标准,根据美国疾病控制与预防中心的指导方针。BAL流体和组织病理学结果显示长音没有任何特定的辅助参与的迹象。最近的报告表明,维生素E醋酸可能涉及EVALI [13]。在我们的例子中,没有发现大麻衍生品和其他有毒物质的影响可能会讨论,强调的重要性,知道病人接触过电子烟。目前,大约有三分之二的EVALI重症监护室的病人需要管理(10]。记录临床改善全身糖皮质激素通常被描述的使用(1]。在我们的例子中,利妥昔单抗注射接种的好处是不确定的,但不推荐在EVALI指南。以前,只有一个古斯汀et al。(8公布一个案例的模式引起的大刀vap。我们报告的第一例欧洲DAH-EVALI大麻不涉及衍生品经SLB和机械通风和VV-ECMO需要重症监护治疗。电子烟的毒性需要进一步调查。
可共享的PDF
脚注
利益冲突:t·维伦纽夫没有披露。
利益冲突:g . Prevot没有披露。
利益冲突:a . Le Borgne没有披露。
利益冲突:m . Colombat没有披露。
利益冲突:美国Collot没有披露。
利益冲突:美国Ruiz没有披露。
利益冲突:t Lanot没有披露。
利益冲突:l . Brouchet没有披露。
利益冲突:a . Rabeau不没有披露。
利益冲突:大肠Noel-Savina没有披露。
利益冲突:a .迪迪尔个人费用咨询委员会工作报告从阿斯利康,葛兰素史克,碱性,诺华和勃林格殷格翰的发言,在提交工作。
- 收到了2020年1月23日。
- 接受2020年3月4日。
- 版权©2020人队