摘要
胸部CT并不是排除儿童COVID-19的合适筛查工具https://bit.ly/2SBGzQm
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感染2019冠状病毒病(COVID-19)的儿童很少或没有呼吸道症状,很难识别。对于不同情况下的常规临床护理,评估患者的COVID-19状态是相关的。常规PCR被认为是金标准,但由于采样误差可能是假阴性。为诊断和监测成年COVID-19患者,已识别出特征性放射病变[1,2]为了评估PCR检测阴性或缺失的成人手术计划中COVID-19感染的可能性,荷兰提出了非增强胸部计算机断层扫描(CT)作为一种选择[3.原因:1)患者可能在COVID-19感染潜伏期出现症状前症状,随后在术后出现症状,这意味着发生不良术后结局的风险更大;2)患者可能是无症状或轻度症状的新型冠状病毒携带者和携带者,给医院工作人员和其他患者带来危险。
目前尚不清楚CT扫描在呼吸道症状很少或无症状、PCR检测结果阴性或缺失的儿童中是否具有排除新冠病毒感染的筛查工具的附加价值。需要非常有说服力的证据来证明引入电离辐射以排除儿童感染COVID-19的可能性。
因此,我们进行了文献检索,以评估胸部CT作为排除儿童COVID-19感染筛查工具的敏感性、特异性和阴性预测值。我们搜索了截至2020年4月29日发表的PubMed英文或英文摘要文章,包括网格术语COVID和CT扫描和[成人或儿童]。这导致92篇论文主要集中在使用CT扫描诊断和/或监测疾病或其严重性[1,2而不是将其排除在外。大多数研究没有包括PCR阴性的受试者,因此无法计算CT扫描的真实阴性率或特异性;相反,我们关注的是灵敏度,即胸部CT识别尽可能多病人的能力。
从几个经pcr证实的症状轻微或轻微的成年COVID-19患者病例系列中可以明显看出,尽管症状轻微,但胸部CT可能没有异常,其敏感性在44%之间[4, 69% [5]及70% [6],视乎研究内容而定。
在一项观察性研究中,敏感性异常高(97%)。在该病例系列中,1014名症状明显的住院患者来自流行病高度流行的中国武汉地区,绝大多数患者CT扫描异常,导致敏感性为97%,但特异性为25%,这意味着高假阳性率[7].从这项研究来看,尚不清楚在疾病诊断测试过程中的什么时刻进行的。病情越严重的胸部CT与更多异常相关[4],在特定的临床人群中尤其如此[8].在这些序列中,CT扫描的阳性预测值为65%,阴性预测值为83%。在另一项疫情高发地区的研究中,82%的轻度症状患者出现胸部CT异常[9].此类结果可能只适用于该病预检概率较高的流行地区,不应假设一般人群的胸部CT具有类似的敏感性以进行筛查[7,8]
与武汉一样,患病率约为60%,阳性预测值和阴性预测值分别为65%和83%。然而,在患病率较低或较高的地区,阳性预测值和阴性预测值将有所不同(图1).
总之,在相当大比例的几乎或没有症状的成年COVID-19患者中,胸部CT检查可能是正常的。根据研究人群的不同,在确诊的COVID-19患者中,胸部CT检测异常的敏感性为44-97%(中位数69%)。
儿童的病程一般比成人轻。在一个中国队列中,对已知与确诊或疑似COVID-19感染者接触的有症状和无症状儿童(n=1391)进行了评估[10].在1391名儿童中,171名(12.3%)通过PCR确诊。在这171例病例中,有111例CT异常与(任何)病毒性肺炎一致,提示敏感性为65%。在171名感染儿童中,27名(16%)在CT图像上没有症状或异常,33名(19%)感染儿童仅观察到上呼吸道感染。因此,在已证实的儿童COVID-19患者中,约35%的CT图像正常。一项回顾性研究15例确诊COVID-19感染儿童的临床资料和胸部CT,其中10例无症状,6例(40%)胸部CT无病变[11].在5名年轻的covid -19阳性儿童的病例系列中,4名无症状;其中50% CT扫描有轻微异常,50% CT图像正常[12].在13名患有轻至重度COVID-19的住院儿童中,6名(46%)的CT扫描没有异常[13];在115例感染COVID-19的儿科临床患者中,24%的CT扫描无异常[14].
总之,在几乎或只有轻微上气道症状的儿科covid -19阳性患者中,35-50%的病例进行胸部CT检查可能是正常的。因此,根据研究的不同,CT扫描在儿科COVID-19患者中发现异常的敏感性为50-74%(中位数为60%)。
筛选试验应准确地识别患病和未患病的个体。理想的筛查试验是负担得起、安全和对患者友好、高度敏感(发现疾病的概率高)和高度特异性(未患病的人筛查阴性的概率高),具有较高的阳性和阴性预测值。
对无症状成人和儿童的研究很少。在成人研究中,相当大比例的有症状的COVID-19患者胸部CT可以正常。在covid -19确诊(轻度)症状的成年患者中,发现胸部CT异常的中位(范围)敏感性为69%(44-97%)。根据五项儿科研究,据报告,在很大比例的无症状或轻度COVID-19疾病儿童中,胸部CT正常。在经covid -19证实的儿科患者中,发现CT图像异常的中位(范围)敏感度仅为60%(40-74%)。
这意味着假阴性病例的百分比是不可接受的,使保健人员产生错误的安全感,同时使儿童暴露在潜在的有害电离辐射中,这不会有助于儿童得到更好的结果。
由于电离辐射可能对儿童造成潜在的伤害,因此应谨慎考虑对儿童进行CT扫描[15].儿童病毒性肺炎很少进行常规胸部CT检查,除非出现无法解释的症状或可能需要改变治疗方法的并发症。
根据目前可获得的信息,并考虑到PCR作为诊断COVID-19的金标准,胸部CT扫描阴性并不排除至少三分之一检测呈阳性且几乎或没有呼吸道症状的COVID-19儿科患者出现COVID-19肺部疾病。因此,我们认为胸部CT扫描不适合作为一种筛查工具,以排除症状很少或无症状的儿科患者的COVID-19。
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脚注
利益冲突:P.J.F.M.麦克斯没有什么可透露的。
利益冲突:w·m·克莱因没什么可透露的。
- 收到了2020年4月17日。
- 接受2020年4月29日。
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