儿童Covid-19筛选工具的胸部CT的价值
- Peter J.F.M. Merkus,呼吸医学和过敏学部门,Radboud UMC, Amalia儿童医院,邮编9101,6500 HB奈梅亨,荷兰。电子邮件:Peter.Merkus {} Radboudumc.nl
摘要
胸部CT不是一个合适的筛选工具,以排除儿童Covid-19https://bit.ly/2sbgzqm.
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很难确定感染2019冠状病毒病(COVID-19)的儿童是否有很少或没有呼吸道症状。对于不同情况下的常规临床护理,评估患者的COVID-19状态具有重要意义。常规PCR被认为是金标准,但由于取样错误可能会出现假阴性。为了诊断和监测成年COVID-19患者,已识别出特征性放射病变[1那2[评估为PCR试验为负或缺失的手术预定的成人Covid-19感染的可能性,已经提出了非增强的胸部计算断层扫描(CT)扫描作为荷兰的选择[3.]因为:1)患者可能在Covid-19感染的潜伏期前进行预致症状,随后可操作地发展症状,暗示不良后术后结果的风险更大;2)患者可能是Covid-19的无症状或患有轻微的症状或患病患者,并将医院工人和其他患者视为风险。
目前尚不清楚CT扫描作为一种筛查工具是否具有额外价值,以排除呼吸道症状很少或没有或PCR检测结果阴性或缺失的儿童感染COVID-19。需要非常令人信服的证据来证明引入电离辐射以排除儿童感染COVID-19的理由。
因此,我们进行了文献搜索,以评估胸部CT作为筛选工具的敏感性,特异性和负预测值所知的内容,以排除儿童的Covid-19感染。我们在英语或英语摘要中搜索了PubMed文章,包括网格术语Covid和CT扫描和[成年人或儿童]最多可发布于2020年4月29日。这导致了92篇论文主要专注于使用CT扫描在诊断和/或监测疾病或其严重程度[1那2而不是排除这种可能性。大多数研究未纳入PCR阴性受试者,因此无法计算CT扫描的真阴性率或特异性;相反,我们关注的是敏感度,胸部CT识别尽可能多的病人的能力。
从PCR验证的成人Covid-19患者的几种情况下,症状很小或患有少量或轻微的症状,仍然可能缺席胸部CT异常,尽管有轻微的症状,敏感性变化在44%之间[4.), 69% (5.]和70%[6.],取决于研究。
在一个观察性研究中,敏感性特别高(97%)。在这种情况下,1014系列明显有症状住院患者从武汉(中国)地区的高度特方患者,大多数患者都有异常的CT扫描,导致敏感性为97%,但特异性为25%,暗示了一个高假 -阳性率[7.].从那项研究开始,目前尚不清楚疾病诊断试验的哪个时刻进行了。更先进的疾病中的胸部CT与更多异常相关[4.],尤其是所选临床群体的情况[8.].在这些病例中,CT扫描的阳性预测值和阴性预测值分别为65%和83%。在另一项在一个高度流行地区的研究中,82%的轻度症状患者胸部CT异常[9.].这样的结果可能只在该疾病预检测概率高的流行地区有效,不应假定胸部CT在一般人群中用于筛查的敏感性相似[7.那8.]
在武汉患有〜60%疾病的患病率,阳性和阴性预测值分别为65%和83%。然而,在患有较低或更高流行的区域中,正负预测值会有所不同(图1)。
总之,在相当大比例的COVID-19成年患者中,只有很少或没有症状,胸部CT可能是正常的。根据研究人群的不同,在已证实的COVID-19患者中,胸部CT检测异常的敏感性为44-97%(中位数69%)。
在儿童中,疾病的过程一般更温和而不是成年人。在中国队列中评估了具有已知或疑似Covid-19感染(n = 1391)的人的有症状和无症状的儿童进行评估[10.].1391名儿童的PCR通过PCR确认Covid-19。在这些171中,在111中发现了与(任何)病毒肺炎一致的CT异常,暗示敏感性为65%。在171名感染儿童中,在271名(16%)中,CT图像没有症状或异常,在33(19%)感染儿童中,只观察到上呼吸道感染。因此,在持续的Procenciatic Covid-19患者的〜35%中,CT图像正常。在临床数据和胸部CT的回顾性研究中,诊断患有Covid-19感染的儿童,其中10个是无症状的,六(40%)显示胸部CT的病变[11.].在五个年轻的Covid-19阳性儿童的案例系列中,四个是无症状的;其中,50%对CT扫描有一些微小的异常,50%具有正常的CT图像[12.].13例住院儿童温和至严重的Covid-19,六(46%)对CT扫描没有异常[13.];在115名感染Covid-19的小儿临床患者中,24%对CT扫描没有异常[14.].
总之那在儿科Covid-19阳性患者少或只有轻微的上气道症状,胸部CT可能是正常的35-50%的病例。因此,根据研究,报告的CT扫描的敏感性检测儿科Covid-19患者的异常范围为50-74%(中位数60%)。
筛选试验应准确识别患病和非患病个体。理想的筛查测试是价格实惠的,安全且患者友好,高度敏感的(检测疾病的高概率)和高度特异性的(没有疾病的高概率,筛选阴性)具有高正负预测值。
在无症状的成年人和儿童的研究是稀缺的。在成人研究中,胸部CT可以是相当大的症状Covid-19患者的正常性。发现胸部CT异常的中位数(范围)敏感性为Covid-19验证(轻度)症状成年患者的69%(44-97%)。根据五次儿科研究,普通胸部CT已经以大量的患有无症状或轻度Covid-19疾病的儿童报告。在Covid-19验证的儿科患者中,查找CT图像异常的中位数(范围)敏感性仅为60%(40-74%)。
这意味着不可接受的假阴性案例百分比,为医疗保健人员创造虚假的安全感,同时将孩子暴露于潜在有害的电离辐射,这不会为孩子提供更好的结果。
由于电离辐射可能造成的潜在危害,儿童应始终仔细考虑CT扫描[15.].在儿童中的常规胸部CT用于儿童的病毒性肺炎,除了具有无法解释的症状或并发症可能需要改变治疗的情况外。
随着目前可用的信息并将PCR视为诊断Covid-19的黄金标准,负胸CT扫描在至少三分之一的儿科Covid-19患者中排除了Covid-19肺病,他们测试了积极的儿科Covid-19患者几乎没有呼吸系统症状。因此,我们考虑CT扫描胸部的扫描,以防止筛选工具,以便在小或无症状的儿科患者中排除Covid-19。
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脚注
利益冲突:P.J.F.M.Merkus没有披露。
利益冲突:克莱因没有什么可披露的。
- 收到了2020年4月17日。
- 公认2020年4月29日。
- 版权所有©ers 2020
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