摘要
胸部CT不是一种适合的筛查工具，以排除COVID-19的儿童https://bit.ly/2SBGzQm
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很难确定感染2019冠状病毒病(COVID-19)的儿童是否有很少或没有呼吸道症状。对于不同情况下的常规临床护理，评估患者的COVID-19状态具有重要意义。常规PCR被认为是金标准，但由于取样错误可能会出现假阴性。为了诊断和监测成年COVID-19患者，已识别出特征性放射病变[1，2为评估拟接受手术、PCR检测阴性或缺失的成人感染COVID-19的可能性，荷兰提出了非增强胸部计算机断层扫描(CT)作为一种选择[3.原因:1)患者可能在感染潜伏期出现症状前，术后出现症状，提示术后不良结局风险较大;2)患者可能是无症状或轻度症状的COVID-19携带者和脱落者，并对医院工作人员和其他患者构成危险。
目前尚不清楚CT扫描作为一种筛查工具是否具有额外价值，以排除呼吸道症状很少或没有或PCR检测结果阴性或缺失的儿童感染COVID-19。需要非常令人信服的证据来证明引入电离辐射以排除儿童感染COVID-19的理由。
因此，我们进行了文献检索，评估胸部CT作为排除儿童COVID-19感染筛查工具的敏感性、特异性和阴性预测值。我们搜索了PubMed截至2020年4月29日发表的英文或英文摘要文章，包括网格术语COVID和CT扫描和[成人或儿童]。这导致了92篇论文，主要集中在CT扫描在诊断和/或监测疾病或其严重程度的使用上[1，2而不是排除这种可能性。大多数研究未纳入PCR阴性受试者，因此无法计算CT扫描的真阴性率或特异性;相反，我们关注的是敏感度，胸部CT识别尽可能多的病人的能力。
从几个经pcr证实、症状很少或轻微的COVID-19成人患者的病例系列中可以清楚地看到，尽管症状轻微，但胸部CT异常可能不存在，敏感性在44%之间[4), 69% (5]及70% [6，这取决于研究结果。
在一项观察性研究中，敏感性异常高(97%)。在这个病例系列中，来自高度流行的中国武汉地区的1014名有明显症状的住院患者中，绝大多数患者的CT扫描异常，敏感性为97%，特异性为25%，这意味着高假阳性率[7]．从这项研究来看，尚不清楚疾病诊断测试是在什么时候进行的。晚期疾病的胸部CT与更多的异常有关[4]，在选定的临床人群中尤其如此[8]．在这些病例中，CT扫描的阳性预测值和阴性预测值分别为65%和83%。在另一项在一个高度流行地区的研究中，82%的轻度症状患者胸部CT异常[9]．这样的结果可能只在该疾病预检测概率高的流行地区有效，不应假定胸部CT在一般人群中用于筛查的敏感性相似[7，8］
与武汉一样，患病率为~ 60%，阳性预测值为65%，阴性预测值为83%。然而，在流行率较低或较高的地区，阳性预测值和阴性预测值是不同的(图1）．
根据中国武汉成年患者的数据[7]，计算胸部CT的阳性预测值(PPV)和阴性预测值(NPV)。从图中可以看出，PPV和NPV高度依赖于研究人群中疾病的流行程度。SARS-CoV-2:严重急性呼吸综合征
总之，在相当大比例的COVID-19成年患者中，只有很少或没有症状，胸部CT可能是正常的。根据研究人群的不同，在已证实的COVID-19患者中，胸部CT检测异常的敏感性为44-97%(中位数69%)。
儿童的病程一般比成人轻。在中国的一个队列中评估了已知与COVID-19确诊或疑似感染者有过接触的有症状和无症状儿童(n=1391) [10]．在1391名儿童中，171人(12.3%)通过PCR确诊。在这171例患者中，有111例CT异常符合(任何)病毒性肺炎，敏感性为65%。在171名感染儿童中，27名(16%)在CT图像上无症状或异常，33名(19%)感染儿童仅观察到上呼吸道感染。因此，在确诊的儿科COVID-19患者中，CT图像正常的比例为35%。对15例确诊COVID-19感染的儿童的临床资料和胸部CT进行回顾性研究，其中10例无症状，6例(40%)胸部CT无病变[11]．在5名covid -19阳性儿童的病例系列中，4名无症状;其中，50%的CT扫描有轻微异常，50% CT图像正常[12]．在13名住院的COVID-19轻型至重型儿童中，有6名(46%)CT扫描无异常[13];在115名感染COVID-19的儿科临床患者中，24%的CT扫描无异常[14]．
总之，在有少量或仅轻微上呼吸道症状的儿科covid -19阳性患者中，35-50%的病例胸部CT正常。因此，根据研究报告，CT扫描检测儿科COVID-19患者异常的敏感性为50-74%(中位数为60%)。
筛查试验应准确识别患病和非患病个体。理想的筛查试验是负担得起的、安全的、对患者友好的、高度敏感的(发现疾病的可能性高)和高度特异性的(无疾病者筛查阴性的可能性高)，具有高阳性和阴性预测值。
对无症状成人和儿童的研究很少。在成人研究中，相当一部分有症状的COVID-19患者的胸部CT可以正常。在covid -19证实(轻度)有症状的成人患者中，发现胸部CT异常的中位(范围)敏感性为69%(44-97%)。根据5项儿科研究，大部分无症状或轻度COVID-19疾病的儿童均报告胸部CT正常。在covid -19证实的儿科患者中，发现CT图像异常的中位(范围)敏感性仅为60%(40-74%)。
这意味着假阴性病例的比例是不可接受的，医护人员在将儿童暴露于潜在有害的电离辐射的同时产生了虚假的安全感，这不会有助于改善儿童的预后。
由于电离辐射可能造成的潜在危害，儿童应始终仔细考虑CT扫描[15]．常规的儿童病毒性肺炎胸部CT检查很少进行，除非出现无法解释的症状或并发症，可能需要改变治疗。
根据现有的信息，并考虑到PCR是诊断COVID-19的金标准，在检测呈阳性、几乎或没有呼吸道症状的COVID-19儿科患者中，至少三分之一的胸部CT扫描阴性并不排除COVID-19肺部疾病。因此，我们认为胸部CT扫描不适合作为筛查工具，以排除COVID-19的儿童患者很少或没有症状。
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脚注
利益冲突:P.J.F.M.默库斯没有什么可披露的。
利益冲突:克莱因没有什么可披露的。
- 收到了2020年4月17日。
- 接受2020年4月29日。
- 版权©2020人队
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![Based on the Wuhan (China) data from adult patients [7], the positive predicted value (PPV) and negative predictive value (NPV) of chest CT can be calculated. This figure illustrates that PPV and NPV highly depend on the prevalence of disease in the study population. SARS-CoV-2: severe acute respiratory syndrome coronavirus 2.](http://www.qdcxjkg.com/content/erj/55/6/2001241/F1.large.jpg?width=800&height=600&carousel=1){kind=link}
