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保护早期,早期发现、早期诊断和早期隔离战斗COVID-19暴发至关重要https://bit.ly/38ZZYQg
在武汉市2019年12月爆发以来,已经有大量新诊断病例与冠状病毒疾病2019 (COVID-19)在全球范围内1- - - - - -4]。总数已经达到101 927例实验室确诊病例3月8日,20205]。越来越多的国家已经发布了警报的最高水平。
COVID-19是由感染引起的严重急性冠状病毒2 (SARS-CoV-2) [1]。医疗保健专业人士一直面临着一些紧迫的挑战疫情爆发以来。在初始阶段,大多数情况下直接接触野生动物和人际传播尚未被证实。并不是所有的医院已经配备足够保护资源。随后,病例数从武汉最近与人接触迅速增加。几个集群有记录的感染者在武汉这样的城市和香港(1,6,7),提供初步证据表明它能在人与人之间传播。快速传播(中值R03.0∼)可能导致的不同路线传播,毒性和易感性的人口。一个范例是最近爆发的情况下(> 1000的3711名乘客)钻石公主游轮(8]。早期检测和隔离病例的基岩遏制传染病的迅速蔓延。然而,应该谨慎行使及时识别无症状病毒携带者(9]。此外,其他途径传播SARS-CoV-2 (即。污染物传输),可能会倾向于在全球迅速蔓延。SARS-CoV-2发现胃粘膜,粪便、尿液和唾液(10- - - - - -12]。立即举行的新闻发布会上披露活病毒的检测和隔离从粪便标本向公众(13]。改进的个人防护和卫生管理在社区水平被正式认可保护人口免受感染。
与此同时,大多数医院的医务人员湖北省武汉市(特别是)遭受倦怠由于压倒性的工作量和个人防护设备的缺乏。这是加剧了医疗资源的不足(即。氧气供应,通风),因此无法及时启动机械通气在所有低血氧症患者。另一个需要是及时辨别COVID-19从其它发热性疾病患者。基于呼吸医学的专家小组,微生物学和传染病,和中国疾病预防和控制中心(CDC),中国政府及时告知公众不要前往武汉市,和规定,所有报告的病例数是地方政府在实时。在中国武汉和其他几个城市的封锁已被证明能够有效地防止大规模的情况下向其它地区的传播。安全检查与体温评估成为强制进入社区以及各种公共设施。移动客舱医院已经构建起十日内,和60多个000医务人员和资源已经被派往湖北(特别是武汉市),授权当地医院聚合和管理情况下。机构间机制集成保护早期,早期发现,早期诊断,早期隔离有效遏制了疫情迅速增长。
新技术的发展迫切需要COVID-19的诊断。大多数实验室检测是基于病毒核酸检测。然而,传统的实验室检测技术已经受到低诊断性能和等待很长时间。根据确认的质量控制是至关重要的诊断,提供逆转录聚合酶链反应测定包了省级医院自1月23日,2020年。医院的工作人员一直在训练技术获得鼻咽拭子有足够的质量。因此,它不再是规定,确认测试样品提交给疾控中心,大幅度减少了等待时间。为了更好的使实验室检测,芯片等温扩增分析器可以同时检测16呼吸道病毒(包括SARS-CoV-2)在45分钟了(14]。快速immunoglobin M化验设备检测SARS-CoV-2只有一滴血(∼10μL)也被开发出来,结果只有15分钟内可以通过智能手机和在线分析(15]。这些新颖的实验室检测技术将会大大促进COVID-19的临床诊断结果更精确和可访问性和缩短时间。
开始的时候爆发几乎没有知识的起源,COVID-19的临床表现或结果。目前,已经有超过100篇文章从中国在3个月内发表。初步报告显示可能的起源和组织趋向性SARS-CoV-2 [16,17),病人的临床特点在武汉市1,2,18- - - - - -20.),疫情的传播动力学(7和爆发的造型21]。这些都是有价值的,告知公众人际传播的潜力。后续报道记录从一个全国性的队列的患者的临床特征12危重患者(中),22),其中武汉市以外的管理(23- - - - - -26放射学表现[],动态变化27,婴儿的易感性28和孕妇29日]。由于这些出版物,它变得明显,近一半的患者COVID-19可以无热的,没有放射性异常可能会发现在有症状的个体在住院,淋巴细胞减少,乳酸脱氢酶和直接胆红素高是著名的实验室异常,而垂直传播是不可能的。
不幸的是,不存在靶向治疗SARS-CoV-2感染。过去的经验的非典和即已用于指导临床实践。支持疗法(即。氧气补充,抗生素)已经实现适度的结果。尽管一些抗病毒药物(即。remdesivir、氯喹、loparinir /例如)采用了富有同情心的治疗没有明显证据的好处,和一个随机对照试验和remdesivir已经启动(NCT04252664),没有随机对照试验的结果是可用的。鉴于新病例的快速传播,这是具有挑战性的组织设计良好的临床试验在这么短的时间内。迄今为止,超过150个临床试验已开始在中国,政府建立法规来协调这些试验。而似乎优于arbidol氯喹和loparinir /例如缩短持续时间的病毒RNA的负面测试,许多中药可能有前途的。Lianhuaqingwen胶囊和六神除胶囊可以抑制病毒复制在体外(杨Z.F.和同事,未公开的数据)。试点研究与康复的患者血浆从COVID-19透露有前途的治疗结果的快速呈现病毒RNA测试负,提高血氧饱和度(k .段和同事,未发表的数据)。我们最近发现重要的过程中在危重病人,根本原因是不清楚。气道形态学评价光学相干断层扫描(可以探测远航空公司第九代支气管)并没有透露重要气道重构(包括严重障碍)(n。钟和同事,未公开的数据)。后续测试显示显著水平的提高粘蛋白1和粘蛋白5 ac气管的痰吸气。这是整合与病理解剖发现样本,表明除了白细胞和巨噬细胞浸润,微血管梗塞和间质纤维化最COVID-19的定义特征是粘液惊人的细支气管和肺泡(30.]。治疗目标在气道加湿和粘蛋白分泌的抑制可能有助于改善临床结果。的显著降低气道阻力和安全,吸入氢气和氧气的混合气体通过电解水生成已应用于临床实践。氢/氧混合气体吸入导致呼吸困难的主要改进在大多数患者COVID-19试点调查,并因此被最新的支持推荐Covid-19的诊断和管理文献[31日]。
从公共健康的角度来看,疾病控制将受益于一个精确的预测模型的推导,与以前公布的模型,考虑政府干预的影响,人际传播的多样性,巨大的国内迁移在春节。一些模型存在,可以适应的条件在中国大陆。最新的修改susceptible-exposed-infectious-removed和人工智能预测模型已成功预示着趋势的变化根据中国官方每日公告(32]。重要的是,该模型准确地预测变化内外武汉市和湖北省。因此,新开发的预测模型COVID-19爆发需要适应当地的条件。
尽管迅速积累知识,仍然存在许多悬而未决的问题,等待进一步的调查(表1)。其中包括的具体路线传播,主机取向,病毒载量动力学、宿主防御反应最优COVID-19的治疗管理。最近,我们已经确定了一些积极病毒RNA的复发患者发现时出院回家。虽然这些病人可能经历的复发COVID-19(特定的抗体SARS-CoV-2)成立后,仍有待决定他们是否传播来源或应该被隔离。随着疫情正在全球范围内迅速蔓延,我们希望我们的经验帮助医务人员,为全球疫情的有效控制。
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确认
我们感谢伊恩·利普金(哥伦比亚大学梅尔曼公共卫生学院的纽约,纽约,美国)对本文提出了深刻的建议。
脚注
作者的贡献:Wei-jie关,Rong-chang陈和南山钟起草了手稿,手稿提供了重要的审查和批准出版的最终稿。
利益冲突:Wei-jie关没有披露。
利益冲突:Rong-chang陈没有披露。
利益冲突:南山中报告拨款来自国家健康委员会,国家自然科学基金和广东省科技部门,在进行这项研究的。
支持声明:支持由国家健康委员会,国家自然科学基金、广东省科技部门。资金信息,本文已沉积的Crossref资助者注册表。
- 收到了2020年3月8日。
- 接受2020年3月13日。
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