文摘
严重急性呼吸系统综合症(SARS)是一种传染性很强的呼吸道感染死亡率很高。传染性的持续时间是未知的。SARS-associated冠状病毒的rt - pcr积极性(冠之后在45例病毒学证实SARS患者。
串行rt - pcr对冠进行鼻咽吸入,粪便和尿液45 SARS患者一直延续到放电。所有患者至少有一个网站,是阳性冠上演示。时间在所有患者rt - pcr转换进行了研究。
有15个男性(33.3%)和30岁女性(66.7%),平均±sd年龄为40.7±14.7岁。rt - pcr转换的值(范围)时间是30天(2 - 81)。出院时,18(40%)仍rt - pcr阳性的至少一个网站。患者积极的rt - pcr在放电,中值(范围)时间rt - pcr转换放电后13天(2-60)。
很大一部分的严重急性呼吸系统综合症患者仍rt - pcr阳性严重急性呼吸道syndrome-associated冠状病毒放电后相当长的一段时间。临床意义尚不清楚,这一发现值得进一步研究。应谨慎地建议病人遵守严格的个人卫生放电直到rt - pcr变成负的。
严重急性呼吸系统综合症(SARS)是一种高度传染性,快速进行性肺炎影响所有年龄的部门。SARS传播的流行方式。全球疟疾病例的总数已经达到> 8000年与774年死亡率在一个9个月的时期1。次要的平均数量情况下所产生的“典型”感染个体(基本生育数量、R0)在一个完全易感人群,没有控制措施,估计在三个“非典”2- - - - - -4。传染性的持续时间目前是未知的。世界卫生组织(WHO)建议SARS患者可以考虑出院如果他们无热的48 h与解决咳嗽,一起提高放射,血液学的生化参数5。然而,传输恢复SARS患者密切接触者6。在这项研究中,rt - pcr的积极性持续时间SARS-associated冠状病毒(冠)检查在临床标本的SARS患者。
材料和方法
这是一个回顾性分析的前瞻性收集患者的临床和病毒学数据证实了非典,承认医学和老年病学的部门,美国基督教医院,香港特别行政区,中国,在一个社区爆发于3月24日至5月4日,2003年。遇到一个修改所有病人“非典”的定义,其中包括热≥38°C,咳嗽或呼吸短促,新的肺浸润在放射学检查,和没有另一种诊断和病毒学文档冠感染(成对的血清学和/或积极的rt - pcr冠从临床标本)。所有患者接受广谱抗生素的标准协议,利巴韦林和皮质类固醇的尾矿方案7,8。治疗的患者比例实验性的代理,另外lopinavir /例如(LPV / r)在非盲的临床试验9。,血液学的临床生化、放射性和病毒学研究结果预期进入一个预先设定的数据库,发现在第一个75病人之前报告的8。
鼻咽吸入(NPA)、尿液和粪便标本收集表示和rt - pcr进行根据以前的出版物8,10。患者积极的rt - pcr NPA,粪便或尿液在演示包括在内。包括患者,随访采集标本每隔7±2天症状出现,直到冠连续两个标本中检测不到。患者住院期间死亡被排除在最终的分析。
数据表示为±sd,除非另有说明。时间rt - pcr转换计算从样本收集的日期表示天冠从所有临床标本检测不到的时候,曾被连续的负面测试证实了所有临床网站。下面的基线特征的潜在关联与rt - pcr的时候转换进行了探讨:年龄,性别,活动共病情况,网站的积极的rt - pcr,脉冲甲强龙救援的必要性,腹泻、乳酸脱氢酶水平,初始NPA标本的病毒载量,病人是否接受LPV / r。潜在风险时间rt - pcr转换影响因素分析的生存率较(为分类变量)和考克斯的回归(连续变量)。风险比率(小时)和95%可信区间(CI)给出。kaplan meier采用估计量被用来估计rt - pcr的转换和time-to-conversion阴谋。小动物——一张长有p值< 0.05的被认为是具有统计学意义。
结果
有127非典确诊患者承认当前作者的单位在研究期间,其中52例(40.9%)有一个积极的从NPA rt - pcr,粪便或尿液时表示。这些52例,七住院期间死亡,他们被排除在进一步分析。剩下的45例患者可供研究,后续在全部完成。
45岁的病人,均值±sd年龄为40.7±14.7岁,15(33.3%)30(66.7%)的男性和女性。他们在平均3天症状出现。所有在至少一个临床病毒学确认通过rt - pcr的网站,一起积极的血清学配对。在这些病人45,rt - pcr的标本是积极的陈述如下:NPA 36个(80%),在38(84.4%)和尿液粪便15 (33.3%)。这三个网站是积极的在13个病人(28.9%),和两个网站积极在18例(40%)。病人呆在均值±sd35.2±15.4天在医院里。rt - pcr转换的值(范围)时间是30天(2 - 81;图1⇓)。出院时,18(40%)仍rt - pcr阳性的至少一个网站。NPA是积极的在10(22.2%)、凳子在七(15.6%),5例(11.1%)患者的尿液。这三个网站是积极的在一个病人(2.2%)和两个网站是积极的在两个(4.4%)。中值(范围)放电的rt - pcr转换时间是13天(2-60)。
积极的最初的尿液rt - pcr是预测延迟的rt - pcr转换(p = 0.0077;图2⇓)。病人LPV / r,除了标准用利巴韦林治疗和皮质类固醇,早先rt - pcr转换(p = 0.0281;图3⇓)。多变量Cox回归分析显示这两个因素分别与时间相关的rt - pcr转换。的调整小时尿液rt - pcr积极性和LPV / r治疗是0.39(95%置信区间:0.19—-0.82;p = 0.013)和1.96(95%置信区间:1.02—-3.75;分别p = 0.043)。其他基线因素没有预测的rt - pcr转换的时候了。
讨论
这项研究表明,很大比例的非典型肺炎病人临床标本中检测对冠状病毒RNA在相当一段时间。积极尿液rt - pcr演讲有关延迟rt - pcr转换,同时治疗LPV / r与早些时候转换。值得注意的是当前的病人已经在医院呆了平均35.2天在排放之前,然而,很大一部分(40%)仍有至少有一个网站,当时rt - pcr阳性的放电。长期住院的原因是当地的检疫政策,要求“非典”病人留在医院,直到他们遇到了排放标准521天,哪个更长了。
本研究的结果同意实验室研究病毒RNA可能仍然是可检测临床标本从症状出现在一些病人> 30天11。有趣的是发现尿液rt - pcr积极性有关延迟rt - pcr转换。SARS主要是aerodigestive呼吸道疾病和冠主要从鼻咽和粪便中恢复过来,病毒检测尿液中不太频繁11,12。积极尿液rt - pcr冠可能反映了更高的病毒载量和/或易感个体的传播,导致延迟清除病毒。治疗LPV / r早些时候与rt - pcr转换,这一发现是符合当前作者以前的报告,LPV / r与降低病毒载量的疾病和改善临床结果与历史相比控制9。
长期的rt - pcr阳性的临床意义目前未知。尽管仍可检测临床标本的病毒RNA,它并不意味着必然是可行的或传染性的病毒。没有记录在当前的传播密切接触者患者出院后。然而,应该注意的是,当前的患者建议严格个人卫生措施直到rt - pcr转换确认。相反,冠很难文化从临床标本。病毒隔离从各种临床标本只有21.4 - -37.9%不等的头两周期间的疾病,尽管在此期间高传染性11。消极的文化不能指零风险的传染性。此外,传输恢复SARS患者密切接触者出现6。之前有进一步的数据确定的持续时间传染性非典型肺炎,当前作者认为应谨慎地监控rt - pcr在SARS患者的各种临床标本。“非典”患者也应该建议卫生措施(如。戴着口罩,马桶消毒,消毒的食物用具),直到rt - pcr转换确认。
最后,很大比例的严重急性呼吸系统综合症患者仍rt - pcr阳性严重急性呼吸道syndrome-associated冠状病毒对放电相当一段时间。还需要进一步的研究来探讨传染性的持续时间在严重急性呼吸系统综合症患者延迟rt - pcr转换。
- 收到了2004年5月14日。
- 接受2004年8月16日。
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