摘要
ARIA的发展,具有很强的政治承诺,在呼吸系统疾病的第一multimorbidity指引,对健康和保健的对患者的管理未来的数字化改造的典范长期条件http://bit.ly/35fBlhN
介绍
在所有社会中,过敏性和慢性呼吸道疾病患者的疾病负担和医疗成本都在迅速增加[1]。大多数经济体都在努力提供始终如一的高品质的医疗服务。有必要通过在数字健康发展,充分利用支持医疗保健系统的综合护理的转变[2]。“数码健康”一词指先进的医疗技术、颠覆性创新和数码通讯工具,旨在提供最佳的医疗服务。[3]。
作为慢性病护理概念的证明,美国变应性鼻炎及其对哮喘的影响研究所的一个新项目MASK(Mobile Airways Sentinel NetworK)[4],和POLLAR(对哮喘和鼻炎,EIT健康空气污染的影响)五]与过敏和呼吸道疾病领域的专业和患者组织合作,提出以鼻炎和哮喘多发病患者为中心的现实生活综合护理路径(ICP)。这些下一代icp代表了一个棱镜,通过它可以看到数字化医疗改革的潜力。
欧洲联盟(欧盟)和全球政治议程已在推进这个项目并掩盖了相当大的重要性已经在数字化领域的良好做法的一个例子认可DG桑特(欧洲委员会总司卫生和食品安全)启用,整合,以人为本的护理[6]。
ARIA遵循从指导几个步骤来为病人为中心医疗路径的数字解决方案。这些步骤在这篇社论中描绘。
欧盟卫生保健的数字化转型
对健康的健康在欧盟“伴侣报告2017年”欧盟(国国家2017年的报告;https://ec.europa.eu/health/state)提出的健康和保健系统的反思,以确保其可持续性和他们加强健康促进以及提供以病人为中心的医疗服务会议公民需求的能力(https://ec.europa.eu/transparency/regdoc/rep/1/2018/FR/COM-2018-233-F1-FR-MAIN-PART-1.PDF).
对健康和保健的数字解决方案,可以增加幸福感的亿万公民,并从根本上改变服务。在其上的数字单一市场战略的实施(中期审查https://ec.europa.eu/transparency/regdoc/rep/1/2017/EN/COM-2017-228-F1-EN-MAIN-PART-1.PDF),欧盟委员会提出了可穿戴设备和mHealth应用程序等数字解决方案,公民可以积极参与健康促进和慢性病自我管理[7]。数字化工具提供车辆通过科学知识可以在易于访问的形式进行传播。数字化解决方案可以在所有医疗和非医疗机构中使用,以促进健康的生活方式以证据为基础的信息和宣传活动。数字化工具也使公民提供他们的医生反馈和数据对他们的健康。
在鼻炎和哮喘multimorbidity下一代医疗路径
有必要用icp支持医疗保健的数字化转型。icp是结构化的多学科护理计划,详细说明了患者护理的关键步骤[15]. 他们推动将指南建议转化为本地协议,并将其应用于临床实践。已经提出了icp,其重点是mHealth技术,这些技术应加强自我管理和遵守指南和icp。
为ICP的一个创新的患者为中心的方法已经提出了由ARIA专家组用于鼻炎和哮喘multimorbidity被放大到慢性疾病。的ICP的五个方面都得到发展。
病人参与,健康知识和自我保健通过技术辅助病人和公众参与和参与
现实生活中的观察研究,如口罩,已经表明大量过敏性鼻炎患者使用非处方药自我治疗[16,17]。然而,这并没有反映在指导方针。为了提高对过敏性鼻炎的管理一天到一天的决定,重要的是要考虑自我管理的支持,以及患者和公众参与和介入(PPE / I)。自我管理的支持是对慢性疾病的ICP的一项重要原则。它是辅助专业人员(医药,基础护理,专科),患者的组织和其他来源,以及非正规护理人员,给患者以做出决定关于他们的情况,管理疾病和健康相关的任务[18和支持共享决策。个人防护装备(PPE/I),定义为“一个人在管理自己的健康和医疗保健方面所拥有的知识、技能和信心”[19],是许多ICP模型的目标。mHealth,比如运行在消费者智能设备上的应用程序,有可能对PPE/I产生深远的影响。
ICP执行药剂师
药剂师是值得信赖的保健专业人员。药剂师是大多数国家过敏性鼻炎治疗的第一个接触点。药师在变应性鼻炎中的作用是非常重要的。ARIA-pharmacy ICP包括一份诊断问卷,重点关注疾病的关键症状和标记物,一份系统诊断指南(包括鉴别诊断)和一份简单流程图,建议对变应性鼻炎和哮喘多病进行治疗。包括ICP内的关键推荐信息。然而,ARIA-pharmacy ICP应该适应当地的保健环境和情况,因为在药学保健方面存在区域(国家)差异[20]。
新一代ARIA指南
下一代指南使用真实的证据评估变应性鼻炎和哮喘的分级建议。包括治疗效果的随机对照试验,以及mHealth工具(包括MASK)获得的真实数据。目的是确认现行建议的有效性或修订建议[21]。MASK结果被用来提炼GRADE指南[16]。治疗的依从性是非常低的;less than 5% of users record symptoms and medications for a period of 2 weeks [22]。该应用程序是基于数据的无监督的输入并有可能成为涉及到潜在的丢失的数据输入的偏置。因此要进一步测试是否重要的按需治疗也同样,甚至比一般的连续治疗更有效。此外,准则应同时考虑定期和按需治疗[16,22,23]。患者通常不遵循这取决于他们的症状[控制指引或医生的处方,往往自行用药16,17]。他们经常改变他们使用的药物,更喜欢一个有效的药物与快速的行动。通常情况下,患者会增加药物治疗,但并没有得到更好的控制[17]。由药物的数目如在顽固性高血压,和所定义的用于控制疾病[24],尽管使用了许多药物,许多患者还是无法控制,将SCUAD(严重的慢性上呼吸道疾病)的概念扩展到抵抗性鼻炎[25]. 受控制的病人往往会迅速停止服药。因此,有必要制定下一代ARIA指南,其中包括真实世界的证据嵌入行为科学,并考虑患者的需求和满意度。
变应原免疫治疗的ARIA-ICPs
过敏原免疫治疗(AIT)是治疗变应性鼻炎和哮喘的有效方法。已经制定了许多准则或国家实践准则。然而,纳入证据的方法各不相同;许多方法都很复杂,没有一个提出icp。该项目使用严格的标准审查了AIT的icp,并由医疗专业人员和其他利益相关者提供了简单的建议[26]. 应根据过敏原的相关性、适当药物治疗后症状的持续性以及优质有效提取物的可用性,对AIT的处方进行个性化的决定。AIT是由专家为分层患者选择的。目前还没有可预测AIT成功的有效生物标记物。在青少年和成人中,AIT一般应保留给中度/重度变应性鼻炎患者或中度哮喘患者,这些患者尽管有适当的药物治疗和依从性,但仍表现出似乎与过敏原暴露有关的恶化。AIT在多发病患者中可能更为有利。在患有鼻炎的儿童中,AIT可以预防哮喘的发作。mHealth工具为患者分层和有效随访提供了潜力。
鼻炎与哮喘的数字化健康转型
在与新成立的欧盟委员会专家组“健康促进,疾病预防和管理非传染性疾病的指导小组”对健康和保健,DG桑特的数字化改造实现沟通,协作的情况下(https://ec.europa.eu/health/non_communicable_diseases/steeringgroup_promotionprevention_en),支持数字启用,整合,以人为本的护理领域的扩大和广泛实施的良好做法。MASK是九个选择好的做法举措之一[6]。
ARIA第4阶段的目标与EIT Health(欧洲创新与技术研究所)的目标一致,并通过高级别合作和欧盟赠款(VIGOUR、DigitalHealthEurope、Euriphi和Gatekeeper)开发。
变革管理的政治议程
欧盟政治议程是非常重要的支持卫生和护理的数字化改造。AIRWAYS-ICPS(用于气道疾病综合医疗路径)15],由欧洲积极健康老龄化创新伙伴关系(DG Santéand DG CONNECT,通信网络、内容和技术总局)于2014年发起[28],发起了开发多部门ICP的合作。这是一个全球防治慢性呼吸系统疾病联盟的示范项目[29]。一位欧盟(2018)峰会在维尔纽斯,立陶宛提出多部门的ICP嵌入引导自我管理[30个]。MASK是DG桑特[公认的好的做法倡议6]。
结论
ARIA已经从呼吸系统疾病的首个多病指南发展成为医疗保健数字化转型的典范。然而,要在全球部署这一变革管理战略仍有许多障碍需要克服[14]。这些是值得追求的,因为它们提供了机会,改善预后生活用的最普遍的长期条件之一的患者。他们将作为提高医疗提供和健康结果患有其他长期条件的人的基础。
MASK证明了真实数据在研究中的价值,有助于更好地了解患者的表型、依从性和行为评估。这些研究表明,它们在其他呼吸领域,如COPD或间质性肺病,对于指导方针的实施和获得患者依从性的实时信息具有潜力。
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脚注
利益冲突:J.Bousquet报告了Chiesi、Cipla、Hikma、Menarini、Mundipharma、Mylan、Novartis、Sanofi Aventis、Takeda、Teva、Urich(咨询委员会成员、咨询和会议讲座酬金)和KYomed Innov(股份)提交的工作之外的其他个人费用。
利益冲突:J.M.安托有没有透露。
利益冲突:C.Bachert报告了Mylan、Stallergenes、ALK、GSK、赛诺菲、阿斯利康和诺华在提交的工作之外的咨询费用。
利益冲突:S. Bosnic的-Anticevich报告从TEVA阿斯利康由勃林格殷格翰公司从TEVA补助金(在吸入器技术的无限制研究经费),个人费用(讲座和咨询委员会),个人费用(讲座和咨询委员会),个人费用(讲座和咨询委员会),从GSK个人费用(讲座),从赛诺菲(顾问),以及个人费用个人从费Mylan的(咨询),提交作品之外。
利益冲突:M. Erhola有没有透露。
利益冲突:T.Haahtela报告了Mundipharma和OrionPharma的个人费用(授课费用),不在提交的工作范围内。
利益冲突:P.W.赫林斯没有什么要披露的。
利益冲突:P.库纳有没有透露。
Conflict of interest: O. Pfaar reports grants and personal fees from ALK-Abelló, Allergopharma, Stallergenes Greer, HAL Allergy Holding B.V./HAL Allergie GmbH, Bencard Allergie GmbH/Allergy Therapeutics, Lofarma, ASIT Biotech Tools S.A., Laboratorios LETI/LETI Pharma and Anergis S.A., grants from Biomay, Nuvo, Circassia and Glaxo Smith Kline, and personal fees from MEDA Pharma/MYLAN, Mobile Chamber Experts (a GA2LEN合伙人),室内生物技术和Astellas制药全球,外提交作品。
利益冲突:B. Samolinski有没有透露。
利益冲突:H.J.许内曼有没有透露。
利益冲突:A.Sheikh报告称,他曾担任BTS/SIGN哮喘指南和EAACI过敏原免疫治疗指南的成员,目前是GINA科学委员会的成员。
利益冲突:D.Wallace是AAAAI/ACAAI实践参数联合工作组的联合主席。
支持声明:资金来自FMC基金会VIA-LR。本文的资助信息已存入交叉参考基金注册。
- 收到2019年5月22日。
- 公认2019年9月26日。
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