抽象的
治疗COPD的抗生素用途减少必须是患者的安全性http://bit.ly/2gxgpto.
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我们怀着极大的兴趣阅读了在c反应蛋白(CRP)引导下对住院的COPD急性加重患者进行抗生素治疗的良好的临床试验rin等等。[1].这是一项研究表明,使用CRP的使用可能有助于临床医生在初级保健环境中发现的患者患者更加谨慎地使用抗生素,如初级保健环境中也被发现[2].然而,引人注目的结果之一是在伴随于陪同下观察到约24%的治疗失败率约为24%,并在30天内在30天内进行了45%,如伴随的编辑3.]并且与这种高治疗失败率一致的是下一次加剧时间不到1个月的显着短暂时间[1].由于两种研究组中抗生素治疗的患者的百分比非常低(31%和46%),因此有必要排除抗生素使用的减少不对这群人群的临床失败增加造成负责具有严重的COPD恶化。为了比较,最近使用CRP引导抗生素在远方的抗生素患者中的研究导致57%的抗生素治疗的患者[4相比之下,在CRP指导治疗中,重症住院患者的抗生素处方占31%rin等等。[1].
有趣的是,P由P研究的主要结果rin等等。[1不是临床结果,而是CRP策略与全球慢性阻塞性肺病倡议(GOLD)策略相比抗生素使用的减少。如果两种减少住院慢性阻塞性肺病患者抗生素使用的策略的有效性和安全性都得到充分验证,这将是适当的。然而,在这篇文章中并没有关于使用或不使用抗生素的患者的失败率的比较信息。这一信息对结果的解释至关重要,因为对于CRP >50 mg·L的患者,限制抗生素的使用是非常容易的−1,但必须证明因CRP <50 mg·L而未服用抗生素的住院患者−1由于这一决定,并不导致失败的风险。
为了全面了解他们有趣研究的结果和临床意义,有必要了解临床结果(30天治疗失败,与两组未服用抗生素的患者相比,使用抗生素的患者下一次病情恶化的时间和住院时间)。这些信息将更好地阐明,在crp指导下观察到的理想的抗生素使用减少是否与临床失败风险的增加有关。
抗生素根据其药效学/药动学性质对临床结果有不同的影响。在严重恶化时,耐抗生素的病原体,如铜绿假单胞菌是常见的。目前尚不清楚阿莫西林/克拉维酸作为本研究的首选抗生素是否能充分覆盖从参与者的痰中分离出的病原体。对病情恶化时的病原体进行细菌学根除与临床结果有关[5].在本研究中,不充分的抗生素治疗可能是导致抗生素组临床结果不佳的原因。
已经证明,近60%的患者患有轻度至中等COPD的气动加剧的患者可以在没有抗生素的情况下固化[6,7,这意味着在这一人群中,我们有很大的改进抗生素处方的空间。此外,包括c反应蛋白(CRP)在内的一系列变量可能有助于确定可在门诊环境中不使用抗生素安全地治疗的病情加重患者[4,8].这些数据表明,在门诊情况下,大幅度减少抗生素的使用是可能的,也是必要的,因为在门诊情况下,病情恶化通常较轻,有自限性,而且有相当一部分是非传染性的。然而,我们必须更加谨慎地减少在严重病情加重时使用抗生素,如果不进行充分治疗,这与不良的短期和长期预后有关[9,10].
Prin等等。[1建议crp引导的抗生素治疗能够降低抗菌压力,同时保持患者的安全。这对于该策略和GOLD策略的比较是正确的。然而,由于CRP策略的应用,患者的安全性应该通过比较使用和不使用抗生素的患者的结果来证明。有了这些额外的信息将更好地帮助临床医生了解,crp指导的策略是否可能是一种很好的工具,安全地减少住院COPD加重患者的抗菌药物使用。
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脚注
利益冲突:M. Miravitlles向Astrazeneca,Boehringer Ingelheim,Chiesi,Cipla,Menarini,Rovi,Bial,Zambon,CSL Behring,Grifols和Novartis,Astrazeneca,Boehringer Ingelheim,Chiesi,Glaxosmithkline的个人费用提供个人费用,英国,Gebro Pharma,CSL Behring,Laboratorios Esteve,Ferrer,Mereo Biopharma,Verona Pharma,Teva,Ph Pharma,Novartis和Grifols,来自Glaxosmithkline和Grifols的补助,在提交的工作之外。
利益冲突:C. LlE在提交的工作之外报告雅培诊断的补助金。
利益冲突:L. Bjerrum没有什么可透露的。
利益冲突:S. Sethi报告了来自葛兰素史克和阿斯利康的拨款和个人费用,来自勃林格殷格翰、拜耳、Aradigm、sunnovion和Theravance的个人费用,以及提交工作之外的费用。
利益冲突:A. Anzueto报告了葛兰素史克、阿斯利康和勃林格殷格翰在提交工作之外的个人咨询费用。
- 已收到2019年7月15日。
- 接受2019年7月20日。
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