摘要
通过证明儿童睡眠相关呼吸障碍(srbd)和漏斗胸(PE)之间的关联,srbd被确定为发展漏斗胸的可能风险。所有在儿童中发现PE的临床医生都应该考虑SRBD筛查。http://bit.ly/2LFS7yE
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漏斗胸或漏斗胸(pectus漏斗胸,PE)是一种胸壁畸形,其主要原因包括遗传性结缔组织疾病和神经肌肉疾病[1.,2.]此外,PE更可能发生在与上呼吸道阻塞相关的疾病中,包括腺扁桃体肥大和支气管软化症[3.],表明这些是PE的潜在原因。事实上,患有睡眠呼吸暂停症的儿童反复增加胸内负压波动可能导致PE,尽管只有有限的证据表明这一效果。我们假设睡眠相关呼吸障碍(SRBD)是儿童PE的原因之一,因此研究了儿童PE和SRDB之间的关系。
作为松山儿童研究的一部分,该研究于2014年10月1日至2015年3月31日进行[4.,5.,向日本松山市所有25000名学童的照顾者分发了一份调查问卷。高危儿童的睡眠相关报道具有至少一个第二睡眠相关表现,包括中断呼吸每周两到七天,努力呼吸两一周7个晚上,晚上打鼾五至七天一个星期,突然入睡每周3到7天,或者每周2到7个晚上鼾声大作,或者每周2到7个晚上父母严重关注孩子睡眠时的呼吸状况。共1752名儿童,包括所有srbd高危儿童,被邀请进行详细的访谈和身体检查。
PE的存在是通过胸部目视检查确定的,同时根据先前验证过的问卷(包括以下问题)评估呼吸中断的每周频率[4.,6.]:“你摇你的孩子让他呼吸吗?”,“你在睡觉时看到过呼吸暂停吗?”和“你的孩子睡觉时呼吸困难吗?”。
使用3型便携式睡眠监护仪(智能手表PMP 300E;荷兰埃因霍温飞利浦Respironics GK)进行基于家庭的夜间睡眠监测,该监护仪提供气流限制信息,根据气流限制确定呼吸干扰事件指数(REI)[7.,8.].变量包括REI类别(每小时记录REI <1,≥1至<2或≥2),年龄,Rohrer指数,性别,腺扁桃体肥大和花粉热的存在。
在1752份邀请中,808名儿童同意参与本研究,并从中收集了481名儿童睡眠中断和体育锻炼的完整数据集并进行分析。根据每周呼吸中断的频率,参与者被分为三组:从不、一到两次、三到七次。用广义线性模型评估三组之间的差异,用多变量logistic回归模型评估多变量优势比和95%置信区间。P <0.05为差异有统计学意义。所有统计分析均使用SAS 9.04软件(SAS Institute Inc., Cary, NC, USA)进行。
该研究方案由日本东京顺天道大学人类研究伦理委员会审查和批准。
呼吸中断的儿童更可能有较高的REI值,腺扁桃体肥大和PE (表1).与对照组相比,每周有1 - 2夜和3 - 7夜出现呼吸中断的儿童PE的多变量比值比(95% CI)分别为3.69(1.52-8.98)和3.81(1.08-13.41)。表1).这些发现表明,PE与目击的呼吸中断有关,即使这样的报告每周只发生一到两次。相比之下,丽的利率< 1,≥1 < 2或≥2事件/ h是5.1%,8.2%和6.0%的参与者,分别同时多元调整优势比儿童的里斯≥1 < 2和≥2事件/ h是1.47(0.51 - -4.27)和0.88(0.28 - -2.80),分别比那些里斯被< 1事件/ h,提示REI和PE不相关。有趣的是,REI和呼吸中断之间存在分离,提出了几种可能性。首先,中枢性呼吸暂停事件的出现可能会增加REI水平,中枢性呼吸暂停事件并不伴有呼吸力增加,但在阻塞性睡眠呼吸暂停儿童中经常观察到[9].其次,患有阻塞性睡眠呼吸暂停的儿童在睡眠中会表现出更大的呼吸力,从而可能发展为PE。因此,呼吸障碍,而不是更大的REI值,很可能是与PE相关的主要症状,正如其他症状所报道的,即打鼾也被认为是在srbd背景下的认知缺陷[10].值得注意的是,在外科PE修复前进行睡眠研究的儿童中,srbd的患病率异常高[11].
有几个病例报告显示肺心病合并肺动脉栓塞,尽管肺动脉栓塞患儿很少发生肺动脉高压[1.].美国的一项多中心研究显示,肺活量指标,如1秒内的用力呼气量和用力肺活量,在PE患儿中受损,但影响相对较小,可减少至预测值的85-90% [3.].一项涉及极端早产婴儿队列的研究(EPIC研究)报告了PE和肺功能受损的更高患病率[12].此外,随访观察发现,终身PE患者主诉运动耐量低、呼吸困难等心肺症状,部分患者在生活几十年后出现PE症状[13].在某些情况下,这种心肺功能损害可能在体育锻炼的背景下成为症状[3.,这表明体育可能会对身体活动施加一些限制。
这些研究和当前报告表明,体育不仅是一个美学问题,也是一种与SRBDs相关的疾病,并对呼吸功能产生不利影响,此外,当在常规学校物理评估中观察到体育时,扩大了表明诊断SRBDs的证据。
本研究有一定的局限性;首先,PE没有被广泛接受的定义,PE的存在或不存在仅通过目视检查来确定,没有任何具体的测量[14,这可能高估了它的流行程度。其次,由于详细检查的参与者是选定的,参照组的儿童可能低估了SRBD症状,潜在地导致低估了PE-SRBD的关联。此外,虽然美国和欧洲国家的研究显示,日本儿童的PE发病率在0.2%至0.4%之间,但并没有以人口为基础的流行病学数据[3.].社区儿童的PE患病率低于本研究人群的参照组,进一步加强了我们对PE与呼吸障碍之间关联的假设。最后,本研究是基于横断面设计,因此排除了任何因果关系的推论。
总之,SRDBs中出现的胸内负压波动增加可能促进PE胸壁畸形的进展,并最终促进终身肺功能受损[3.,12,13,15].
本研究首次提供了关于儿童PE和srdb之间关联的流行病学证据。
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脚注
支持声明:T. Tanigawa的部分资助来自日本文部科学省的科学研究补助金。本文的资金信息已存入Crossref资助者注册表.
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- 收到了2019年3月13日。
- 认可的2019年6月17日。
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