摘要
这篇欧洲肺角文章根据五个地平线2020项目的结果和观点,总结了未来预防和治疗肺部疾病的研究和实践的五个关键信息http://bit.ly/2YCJV5N
介绍
就残疾和过早死亡而言,呼吸道疾病是一个重大的公共卫生挑战,也是直接医疗保健费用、处方药物和与生产力丧失有关的间接费用[1]。
慢性呼吸道疾病的主要危险因素包括遗传特征,更重要的是可改变的危险因素,如:室内和室外空气污染物、职业因子、病原体、饮食习惯、社会经济因素,最后但并非最不重要的是吸烟和接触二手烟草烟雾[2]。的确,控制烟草消费和减少有害环境接触是促进肺部健康的核心方面,这是欧洲呼吸学会肺部健康的10项原则之一[188bet官网地址3.]。
“地平线2020”是欧盟(EU)的研究与创新框架计划(2014-2020),为解决呼吸研究领域未满足的研究和创新需求提供了大量机会[4]。在此背景下,随着慢性非传染性肺病的负担不断增加,欧盟委员会发布了“地平线2020”,即一项关于预防和治疗肺部疾病的研究和创新呼吁,重点是在低收入和中等收入国家(LMICs)和/或高收入国家(HICs)的弱势人群中进行干预研究[5]。
在这一针对肺部的“地平线2020”呼吁下,欧盟委员会研究与创新总司与全球慢性疾病联盟(GACD)合作资助了五个项目。GACD为包括欧洲委员会在内的15个机构之间的5个研究项目(高血压、糖尿病、肺部疾病、精神健康和扩大高血压/糖尿病干预措施)提供资助,旨在协调全球层面的慢性疾病实施科学研究,以加强各个项目之间的知识交流,并更好地了解社会经济、文化、地缘政治和政策对研究成果的影响。以便根据不同的地理、经济和文化环境适当调整干预措施和扩大规模[6]。
这篇欧洲肺角文章旨在描述这五个地平线2020预防和治疗肺部疾病的项目的结果和前景,并因此总结了五个关键信息(箱1),这是由欧洲呼吸学会和欧洲吸烟和烟草预防网络主办的欧洲议会互动活动中讨论的问题。188bet官网地址
专栏1预防和治疗肺部疾病的关键信息
1)监测和最大限度地有效管制烟草产品
2)加强无烟法规,提高对二手烟和电子烟气溶胶暴露风险的认识
3)将戒烟纳入结核病治疗规划,以解决传染性和非传染性疾病对呼吸道健康的双重负担
4)开展大众媒体教育活动,让医疗保健专业人员参与慢性肺部疾病的预防、诊断和治疗
5)利用多学科工具,如移动健康和神经反馈戒烟干预措施
监测和评估烟草制品的管制
烟草产品监管是预防开始吸烟的关键基石。在欧盟,这主要是通过《烟草产品指令》(TPD) [7],旨在通过实施具体的烟草控制政策,减轻烟草发病率和死亡率的负担。TPD涉及成分、添加剂、包装、标签和报告等方面,以及与加热烟草和电子烟有关的问题。为了全面实施欧盟TPD,从而最大限度地提高其人口水平的影响,预计TPD的基本要素将在不断变化的烟草和尼古丁产品部门中,随着新的科学证据的出现而不断变化[8]。
鉴于这一具有挑战性的需要" EUREST-PLUS -欧洲烟草监管科学:减少肺部疾病的政策执行" [9]的资助目的是监测和评估TPD的实施,以阐明政策实施转化为人口影响的机制和因素,通过创建欧盟6000名吸烟者的国际烟草控制政策评估项目(ITC)队列研究,分析欧盟委员会的欧洲晴雨表数据集,并通过评估TPD后电子烟产品的演变[8]。虽然评估仍在进行中,但从迄今为止的调查结果来看,EUREST-PLUS的具体关键信息包括:
1)烟草制品法规的变化通过烟草制品的包装和标签影响了消费者的知识和意识[10]。
2) TPD法规影响了电子烟的技术设计参数和包装。
EUREST-PLUS还指出,需要通过基于人群的研究进行进一步评估,以阐明围绕电子烟和加热烟草产品的新作用、烟草产品的风味特征以及无装饰包装对吸烟结果的作用等问题。
解决SHS和电子烟排放问题
暴露于SHS已被强调为许多疾病发病的一个促进因素,并对呼吸系统产生主要影响。因此,解决减少SHS暴露的问题是一个相关的兴趣领域。在此背景下,"解决二手烟草烟雾和电子烟排放"项目旨在为欧洲的二手烟草烟雾和接触电子烟产生的二手气溶胶提供科学证据,包括呼吸道健康的可归因发病率和死亡率负担[13]。在TackSHS中,开展了10项观察性和实验性研究,以从不同方面改善目前关于SHS的知识,如暴露水平、其对COPD和哮喘患者呼吸道症状的影响、电子烟气溶胶暴露及其急性健康影响,以及干预研究,如制定和评估将家庭转变为无烟环境的干预措施,并评估暴露于SHS对发病率的负担。死亡率与国家预算[13]。
对在12个欧洲国家进行的TackSHS调查的初步分析表明,近三分之一的受访者每天在室内暴露于SHS,而16%的非电子烟使用者声称他们每天暴露于电子烟气溶胶。tacshs研究的进一步初步结果显示,在欧洲许多不受监管的户外区域,如儿童游乐场、小学建筑入口和酒店场地的露台,都发现了吸烟和空气中尼古丁的迹象。此外,超过75%的吸烟者在室内吸烟,而90%有吸烟者的家庭在空气中检测到尼古丁。TackSHS的具体关键信息包括:
解决结核病和烟草的双重负担
大多数吸烟者现在生活在中低收入国家,他们可能很少有机会获得戒烟顾问或药物。然而,帮助他们的机会可能存在于其公共卫生系统中,因为许多中低收入国家仍在将其有限的卫生资源中的大部分用于防治三种传染性疾病:结核病、疟疾和艾滋病毒。在低收入和中等收入国家,结核病是吸烟的常见后果,如果结核病患者在确诊后继续吸烟,情况也会恶化。因此,任何帮助结核病患者戒烟的努力都可以改善结核病的结果,并预防其他非传染性疾病,从而解决疾病(感染和非传染性疾病)的双重负担。考虑到上述方法,“结核病与烟草项目”的目标是开发和评估帮助结核病患者戒烟的方法(药理学和行为学)[17]。该联盟采用效果-实施混合研究设计,正在三个南亚国家(孟加拉国、尼泊尔和巴基斯坦)的32家医院对2500多名结核病患者进行戒烟研究[18]。在一项随机对照试验中,该联盟正在测试cytisine(一种廉价而有效的戒烟药物)在实现禁欲和改善结核病结果方面的有效性和成本效益[19]。该联盟利用实施科学,正在帮助国家结核病控制规划大规模地整合和实施咨询方法。在等待试验结果的同时,该联盟就哪些因素有助于和阻碍在卫生设施、系统和政策层面成功地将戒烟方法纳入结核病规划产生了新的信息,这使我们得出了以下具体的关键信息:
1)为结核病患者提供戒烟支持是可行的,很可能帮助大量结核病患者以极低的成本戒烟。
2)将戒烟纳入结核病规划。这可以通过以下方式实现:a)将吸烟状况问题纳入常规结核病记录和报告系统;b)培训结核病工作人员定期指导吸烟者戒烟;以及c)监督和监测结核病工作人员的戒烟活动。
减少家庭接触空气污染,改善肺部疾病的诊断和治疗
必须改善资源匮乏环境中面临或遭受非传染性肺部疾病风险的人群的健康状况,这是一个优先考虑的弱势风险人群。在这一议程内," FRESH AIR项目:初级卫生保健综合小组免费呼吸评估和减少吸烟"的目标[20.]是使用实施科学方法来测试用于预防、诊断和治疗非传染性肺部疾病的循证干预措施是否以及如何在这些环境中发挥作用[21]。FRESH AIR项目对当地社区产生了积极影响,并为如何在资源匮乏的环境下防治非传染性肺病提供了新知识。对改变的准备程度很高;社区和国家(政府)利益相关者希望改善他们呼吸的空气质量,并准备采取行动,因此实施研究需要以行动为基础,在过程和工作人员中建立信任。FRESH AIR的主要信息包括:
测试戒烟多学科工具的有效性
戒烟仍然是临床实践中的主要干预措施,也是医疗保健提供者可以采取的最重要的预防行动之一。鉴于在当前环境下戒烟具有挑战性,“无烟大脑”的目标[25目的是评估针对高收入国家(HICs)高危目标群体(如失业青年、COPD和哮喘患者)以及中低收入国家(LMICs)普通人群戒烟的多层次多种干预措施的有效性。该项目采用跨学科方法,包括电子卫生和信息技术、毒理学、肺医学、神经科学(重点是脑电图和神经反馈)以及行为测量方面的最先进技术,评估了五项干预措施的有效性:1)禁烟公共服务公告(PSA);2)对电子烟的使用进行相关干预;3)戒烟的神经反馈干预方案;4)丰富药理学干预的睡眠研究;5)基于社交媒体/移动应用程序和短短信开发的电子健康丰富的药理干预。主要政策结论概述如下:
展望未来
在这篇社论中描述的五个“地平线2020”项目的结果和前景的翻译可以概括为进一步研究和解决肺部疾病预防和治疗的五个关键信息(箱1).
通过欧盟委员会地平线2020,“GACD——肺部疾病预防和治疗”呼吁促进的知识、产出和科学证据为促进肺部健康的未来研究创造了势头,开展了国际合作,并为其奠定了基础。欧盟的下一个研究和创新资助计划——地平线欧洲(Horizon Europe)必须延续这种势头。“地平线欧洲”计划从2021年至2027年运行,拟议预算为1000亿欧元,是以前资助机制的演变[29]。在这三个支柱结构中,“支柱2 -全球挑战和产业竞争力”是这篇社论中提到的呼吸系统合作研究行动的核心。正是在这种背景下,未来的呼吸研究需求和肺部健康挑战必须得到解决。我们必须大胆,我们必须雄心勃勃。
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确认
188bet官网地址欧洲呼吸学会(ERS)和欧洲吸烟和烟草预防网络(ENSP)于2018年10月18日组织欧洲议会活动:“H2020年烟草控制资金:扩大欧盟肺部疾病预防”;欧洲议会议员Gilles Pargneaux主持;塔姆辛·罗斯主持;Marine Faure, Valérie Vaccaro和Céline Genton用于组织。国际烟草控制政策评价项目(ITC项目)在EUREST-PLUS项目中的作用。“地平线2020”五个项目的联盟成员:EUREST-PLUS、TackSHS、结核病与烟草、FRESH AIR和无烟大脑。
本出版物中所表达的观点仅为作者的责任,并不一定反映欧盟委员会的官方立场。欧盟委员会或代表欧盟委员会的任何人士均不对可能使用本条所载信息的情况负责。
脚注
利益冲突:C.I.瓦尔达瓦斯没什么可透露的。
利益冲突:C.N. Kyriakos没有什么可透露的。
利益冲突:E. Fernández没有什么可披露的。
利益冲突:P. Bamidis没有什么可透露的。
利益冲突:西迪奇没有什么可透露的。
利益冲突:N.H. Chavannes没有什么可透露的。
利益冲突:r.m.j.j van der Kleij没有什么可透露的。
利益冲突:g·帕克没有什么可透露的。
利益冲突:C. Radu-Loghin没有什么可透露的。
利益冲突:B. Ward是欧洲呼吸学会的雇员。188bet官网地址
利益冲突:K. Berkouk在研究期间报告了来自欧盟委员会的拨款;社论中提到的向欧盟委员会报告的项目,在提交的工作之外。
支持声明:上述项目均获得了欧盟地平线2020研究和创新计划的资助:eust - plus资助协议编号681109 (C.I. Vardavas), TackSHS资助协议编号681040 (E. Fernández), TB & Tobacco资助协议编号680995 (K. Siddiqi), FRESH AIR资助协议编号680997 (N.H. Chavannes),无烟脑资助协议编号681120 (P. Bamidis)。本文的资助信息已存入交叉参考基金注册。
- 收到了2019年7月17日。
- 接受2019年7月28日。
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