治疗有症状的慢性气道阻塞患者(定义为用力呼气量在1 s的用力肺活量比值< 0.7)广泛建立。它包括药物和非药物治疗减缓疾病进展,减轻症状,减少急性加重的风险(1- - - - - -5]。患有慢性气道阻塞,但无呼吸道症状通常建议采取预防措施(如。戒烟)减缓肺功能的下降6]。但是还有第三群人更难处理:人有慢性呼吸道症状但正常的肺功能。
慢性阻塞性肺疾病的全球倡议(黄金)一旦定义阶段0,肺功能正常,但人咳嗽或痰,因此被认为在慢性阻塞性肺病的风险,特别是如果他们曝光像吸烟,或环境或职业危害。黄金下跌阶段0,因为它太糟糕预测那些进步气道阻塞(7]。当然,如果有一个接触像吸烟,个人应该得到支持戒烟。然而,目前还没有治疗提供什么建议他们是否患有慢性呼吸道症状但不履行COPD和哮喘的诊断标准(8]。初级保健医生,他们认为大多数的个人,将考虑其他鉴别诊断,而非特定的呼吸困难的症状,粘液分泌过多,喘息和咳嗽,但没有提供什么建议病人如果没有找到气道阻塞或鉴别诊断。
有多大的患有慢性呼吸道症状但正常肺功能,这些症状预后相关性吗?大约20年前瑞典患病率研究已经显示,大约40%的患者在初级保健至少有一个慢性呼吸道症状(9]。即使哮喘和慢性阻塞性肺病诊断研究患病率(10%左右),它仍然留下了一个大群慢性呼吸道症状,但没有患者气道阻塞。最近美国胸科学会/欧洲呼吸学会声明建议研究这些个体的疾病负担通过比较结188bet官网地址果之间有症状的患者和没有建立慢性气道阻塞(10]。很多研究表明,慢性呼吸道症状与死亡率的风险增加有关个体与正常肺功能(8]。在使用计算机断层扫描的研究中,患有慢性呼吸道症状但正常肺功能有明显放射肺部疾病的证据(8]。因此,有些患者呼吸道症状显示数量的典型表现为慢性阻塞性肺病,唯一的理由不去诊断COPD肺功能是正常的。
哥本哈根一般人群的分析研究olaket al。(11在这个问题的报告欧洲呼吸杂志增加了重要的证据表明,特别适用于公共卫生和初级护理。它提供了一个基于估计患有慢性呼吸道症状的患病率,但正常的肺功能,以及对风险的估计呼吸加重,肺炎和呼吸道死亡。分析包括97 955人谁pre-bronchodilator肺量测定法。呼吸道症状在基线和几乎完全确定后续数据是可用的(由于国家注册)。7%的人没有慢性气道阻塞呼吸道症状,7%与慢性气道阻塞呼吸道症状,54%没有正常的肺功能和慢性呼吸道症状。
一个惊人的大群32%有慢性呼吸道症状和肺功能正常。在这一组,呼吸加重的风险需要住院,肺炎、呼吸和全因死亡增加了62%完全调整模型相比,肺功能正常的人,没有慢性呼吸道症状。风险增加了这些结果,不出所料,低于患有慢性气道阻塞和慢性呼吸道症状,但是他们相似或高于在患有慢性气道阻塞,但没有慢性呼吸道症状。重要的是,从来没有和现任或前任吸烟者结果相似。是不可能真正确定风险是否增加由于呼吸道疾病,是否这样的呼吸道疾病是一个慢性阻塞性肺病或其他呼吸道疾病的早期形式。结果在呼吸道特定结果的一致性和明显的剂量反应关系的慢性呼吸道症状和更高的结果显示一个潜在的呼吸道疾病的风险至少大部分这些个体。
C的研究olaket al。(11)有许多特征使它特别适用于公共卫生和初级保健。估计患有慢性呼吸道症状的患病率和正常肺功能及其风险不良结果可能是内部和外部有效。这项研究是基于人群的反应率为43%的随机选择的参与者,几乎完整的随访和允许在相当广泛的混杂因素调整的数据。虽然没有bronchodilation进行肺量测定法,这可能被视为一种限制,是很常见的在初级保健设置只有pre-bronchodilator数据。Pre-bronchodilator肺功能不够准确诊断慢性阻塞性肺病但进一步识别病人的诊断检查(12]。另外,慢性呼吸道症状进行评估通过简单的问题,也可以问在初级护理实践。另一个优势是,平均而言,近9年的随访结果,允许捕获许多人力的随访和结果事件。
这项研究的结果为研究和实践产生影响。重要的是要找出什么类型的潜在呼吸道疾病患者慢性呼吸道症状和肺功能正常,如果一些人还有另一个鉴别诊断模仿慢性肺病。同时,RETHINC等试验需要调查药物的影响(如。长效支气管扩张剂)和非药物治疗(如。肺康复)这组患者(13]。初级保健医生,重要的是要注意,即使没有慢性气道阻塞和另一个诊断慢性呼吸道症状和肺功能正常的患者可能有呼吸道疾病发作的风险增加,肺炎和早期死亡(呼吸)。正如Colaket al。(11)认为,明智的做法是重复这些患者的肺功能测试(bronchodilation),提供预防措施像戒烟。因为很难提供建议药物和非药物治疗降低症状负担和不良健康结果的风险在这一点上,初级保健和呼吸医学指导开发人员可以考虑发展建议的管理这些病人即使证据基础或对治疗仍然很弱。
可共享的PDF
脚注
利益冲突:硕士Puhan没有披露。
- 收到了2019年7月10日。
- 接受2019年7月13日。
- 版权©2019人队