抽象的
在停止CPAP后,在一些阻塞性睡眠呼吸暂停患者中,在出现明显的氧饱和度降低之前,可能会出现睡眠分裂的迹象http://ow.ly/OhoN30o957o
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我们之前在欧洲呼吸杂志在延迟连续正气道压力(CPAP)后描述阻塞性睡眠呼吸暂停(OSA)的返回[1.]在这项研究中,大约三分之一的患者在没有CPAP的情况下第四晚没有出现明显的OSA复发,这是用氧饱和度指数(ODI)测量的。这表明,对于一些OSA患者,CPAP不需要每晚都进行治疗,尽管在CPAP退出试验之前没有明确的方法来识别这些患者。本文讨论了本研究的局限性,并正确地强调了班车Z埃勒和D拉姆蒙[2.]。特别是,ODI可能对CPAP停药后第一个晚上出现的睡眠碎片不太敏感。尽管ODI衍生物和呼吸指数(有或没有唤醒标记物)通常被发现有很强的相关性[3.]ODI与呼吸暂停-低通气指数(AHI)一样能够预测嗜睡[4.],有可能在OSA恢复的早期阶段,觉醒倾向于在显著的去饱和事件之前发生,这可能是由于CPAP成功后觉醒阈值的正常化[5.,6.]这意味着单独使用ODI值可能会低估睡眠分裂的程度,从而潜在地低估症状的恢复。这一解释也被用来解释所谓的上呼吸道阻力综合征(upper airway resistance syndrome,上呼吸道阻力综合征)中白天过度嗜睡的原因。在上呼吸道阻力综合征中,存在呼吸事件,但氧饱和度降低的幅度要小得多[7.]。
为了进一步探索这个问题,我们从两个中心(牛津,N = 109和苏黎世,N = 75)中,我们研究了来自家庭在家里的血液中的每一个血氧血管血液的患者的完整数据。筛选潜在患者纳入随后的CPAP戒断试验。学习条目的标准包括对中度至严重的OSA的初步诊断,> 1年CPAP,平均CPAP使用>每晚4小时,以及<10的CPAP上的AHI(从机器下载)。在牛津试验中,患者平均更严重的OSA患者比苏黎世患者更严重,因此提供了广泛的OSA严重程度来研究。我们使用了每分钟每小时的心率升高的瞬态升高,作为唤醒频率的替代[8.,9],以探索是否确实有证据表明,在发生严重的ODI之前,睡眠碎片化现象已经恢复。该指数来源于人工监督的心跳频率自动分析(Visi Lab;英国牛津Stowood Scientific),其本身来源于血氧仪的容积图。考虑到识别EEG唤醒时对核心间可靠性的关注[10]自主主义唤醒可能是CPAP撤回后增加睡眠碎片的更可靠的标记,而不是EEG定义的事件,也可能捕获更细微的事件,这些事件比完全皮质唤醒的人更少有害睡眠11–13]。对唤醒的心率响应已被证明在个人内可重现,但脑电图震炮和心率升高的关系中有相当大的间间变化[14]。
平均值±sdODI(>3%;ODI3%)在CPAP退出的第四晚为28.8±19.8,(牛津34.3±21.2,苏黎世21.7±15.3)。第四晚的平均心率唤醒指数(HRAI)为34.4±20.4(牛津39.9±21.6,苏黎世27.7±17.0)。如果ODI3%在CPAP退出的第一、第二和第三个晚上的HRAI被引用为第四个晚上值的百分比,那么回报率分别为99±43%、106±53%、115±96%和108±45%、108±52%、108±54%。因此,从总体数据来看,在退出CPAP的第一个晚上,ODI3%哈雷已经和第四晚一样高了(表格1).
为了进一步探索这一点,我们分析了两个中心(n = 37)的亚组,谁只经历了不到70%的odi回报3%与第四晚相比,第1晚退出CPAP;ODI患者3%在这个亚组中,在CPAP停药的第四晚,与整个组相比,严重程度没有差异(ODI)3%33.9±20.6和28.8±19.8,HRAI 34.9±16.8和34.2±20.1分别)。在这37个科目中,虽然是odi3%与第四晚相比,CPAP停药第一晚的HRAI仅为51±14%,第四晚的HRAI为85±43%(表格1).趋势分析的方差分析显示,HRAI的四个晚上没有统计上显著的趋势(p=0.12),但ODI的四个晚上有非常显著的趋势(p<0.001)。
虽然大多数CPAP退出后患者的ODI迅速上升,但我们已经证明,尽管ODI显示OSA的恢复较慢,但仍有少数患者的ODI迅速上升3%事实上,有证据表明,如果用自主性唤醒标记物来衡量,睡眠碎片会更快地恢复3%也许不应单独用于评估患者是否可以安全地短期停止CPAP;可能还应包括对唤醒指数(如HRAI)的额外评估。这些数据也将支持OSA及其相关睡眠碎片会降低唤醒阈值,导致更长呼吸时间的想法保守党的事件,从而更大的缺氧下降[6.]然而,应该注意的是,由于自主性觉醒标记物,如心率上升,对干扰影响更为敏感(例如,它们不习惯于重复性刺激,EEG觉醒也是如此)[15]),目前尚不清楚它们是否对导致白天症状是重要的,特别是如果没有传播到皮质[12].相反,因为有些人在觉醒期间心率上升不太明显,这可能导致低估这种情况下的睡眠分裂程度。正如呼吸事件和EEG觉醒程度之间存在明显的脱节一样[13],自主觉醒和以血氧指数为特征的呼吸事件之间也可能存在脱节。
脚注
利益冲突:C. Turnbull在提交的工作之外向拜耳咨询报告个人费用。
利益冲突:S.Pattenden无需披露任何信息。
利益冲突:T.Gaisl报告了拜耳公司(咨询公司)提交的工作之外的个人费用。
利益冲突:V.罗西没有什么要披露的。
利益冲突:S.Thiel无需披露任何信息。
兴趣冲突:M. Kohler在研究中报告瑞士国家科学基金会的赠款;在提交的工作之外,拜耳的补助和个人费用。
利益冲突:J.Stradling报告研究期间牛津医院慈善基金提供的补助金;拜耳公司提供的补助金和个人费用,英国ResMed公司提供的个人费用,提交的工作之外。
支持声明:这项工作得到牛津医院慈善基金和Schweizerischer National Fonds zur Förderung der Wissenschaftlichen Forschung的支持。本文的资助信息已存放在CrossRef Resder注册表.
- 收到2018年12月12日。
- 认可的2019年2月1日。
- 版权所有©2019