摘要
相信间歇性CPAP可以改善依从性的信息很少http://ow.ly/DgZAi
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我们感谢R东德et al。[1]标题为“持续气道正压通气是否一定是阻塞性睡眠呼吸暂停患者的日常治疗?”以及相应的社论[2,最近发表在欧洲呼吸杂志.事实上,关于持续气道正压通气(CPAP)治疗期间阻塞性睡眠呼吸暂停(OSA)的演变以及是否需要每天进行这种治疗的数据有限。
尽管R东德et al。[1我们也承认,他们的研究并非毫无缺陷,我们认为有些问题需要进一步解决和讨论。不建议使用脉搏血氧仪诊断睡眠呼吸暂停[3.],因为它可能低估了疾病的严重程度,而这正是本例研究的内容。此外,在第2组患者中观察到的独立于OSA复发的Epworth嗜睡量表评分的增加可能是由该检查未诊断的呼吸事件和睡眠觉醒引起的。因此,这是一个重要的限制。
由于本研究纳入的125例患者中,仅有9例(7%)患者在2周后无OSA复发(89例患者在4天内复发,未进一步评估),我们认为总体结论过于乐观。另外,我们想知道停止CPAP治疗,即使2周后也没有OSA恢复的患者(n=9)自治疗开始体重下降是否比其他患者更大。文章中没有提到这种可能的变化,我们认为这是高度相关的。关于CPAP治疗,我们想知道这些患者使用的压力是否明显低于那些OSA恢复的患者。
由于临床实践中没有明确建议在评估OSA持续性之前暂停CPAP多长时间以停止治疗,例如,在体重显著减轻后,我们认为这项研究具有指导意义。这让我们承认,仅在退出CPAP后2周进行睡眠评估是谨慎的,因为在4天后未发生OSA复发的患者中,55%在2周评估时每小时发生10次以上的事件,这一点应予以强调。
这项研究的假设是基于上气道的各种变化(炎症、水肿、组织损伤、等),并假设CPAP降低了未治疗OSA患者的腭“砰砰声”[2].虽然其背后的生理过程是可以感知的,但没有证据表明在这些病例中确实发生了这种情况;目前,这只是猜测。
作者建议,更灵活的CPAP使用方法可能会提高总体依从性。这是一个非常微妙和重要的问题。最近的研究表明,CPAP治疗的依从性和依从性非常好[4- - - - - -6,而另一些人则报告说,在最初几天依从性良好的人更有可能长期坚持[4,7].
很少进行头对头试验来评估每日药物依从性和间歇给药计划的差异,因为大多数间歇给药和每日给药的对比试验侧重于疗效而非依从性[8].在相同条件下,间歇给药的依从性似乎比每日给药的好[8,9]然而,人们普遍认为,口服药物依从性的数据可能并不适用于所有类型的治疗,因为不同的病理学和治疗方法对治疗的依从性可能不同[10].
因此,关于间歇性CPAP的使用,不仅认为它可以提高依从性的信息很少,而且它甚至可能降低患者对定期使用的重要性的认识,恶化先前为提高依从性而制定的策略[6,因此在进行进一步研究之前,应谨慎行事。
脚注
利益冲突:无声明。
- 收到2014年7月20日。
- 接受2014年7月30日。
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