文摘
多学科讨论(MDD)要求密切沟通专家(临床医生、放射科医生和病理学家)之间的黄金标准的诊断特发性间质性肺炎(iip)。然而,MDD专家并不总是可行的,因为他们通常是由时间和地点。一个在线数据库将促进数据共享和MDD。我们的目标是建立一个全国性的基于云计算的综合数据库包含临床、影像和病理数据的患者iip MDD连同一个基于web的系统,并验证网络的诊断效用iip的MDD。
临床资料、高分辨率计算机断层扫描图像和肺活检幻灯片iip患者数字化和上载到不同的服务器上开发一个基于云计算的综合数据库。基于web的MDD使用数据库执行和视频会议达成的诊断。
524名患者的临床、影像和病理数据39机构收集、上传和整合到基于云计算的综合数据库。随后,基于web的mdd胸腔,放射科医生和病理学家使用的数据库和视频会议成功地完成了465例有足够的数据。总的来说,基于web的MDD改变了机构诊断219例(47%)。值得注意的是,MDD诊断取得了更好的预后中分离iip比制度诊断。
这是第一个全国研究开发一个基于云计算的综合数据库包含临床、影像和病理数据的基于web的MDD iip患者。数据库和基于web的MDD系统构建MDD更加可行的在实践中,可能增加iip的准确诊断。
文摘
一个特发性间质性肺炎的基于云计算的综合数据库包含临床、放射和病理数据以及一个基于web的多学科讨论系统可以使讨论更可行的和改善疾病管理http://ow.ly/NqqD30nYenb
介绍
特发性间质性肺炎(iip)是一个异质群体原因不明的间质性肺疾病(ILDs)。他们分为不同的疾病实体,如特发性肺纤维化(IPF)、特发性非特异性间质性肺炎(iNSIP)及不明原因引起的组织肺炎(COP) (1- - - - - -4]。准确诊断是至关重要的估计患者预后和管理iip [3,5),包括治疗选择(如。antifibrotic代理)(6- - - - - -8]。
当前的指导方针强调多学科讨论(MDD)作为黄金标准的诊断iip [2- - - - - -4]。MDD已经证明增加interobserver专家之间的协议(9,10]。这表明临床医生通过讨论他们的诊断变得更加自信。MDD需要临床医师之间的密切沟通,放射科医生和病理学家。然而,一些情况下排除MDD,如缺少专家在每个字段(如。胸放射科医生和肺病理学家),特别是在同一机构。事实上,很少有机构在全球范围内,MDD可以进行内部诊断。咨询专家位于其他机构,放射和病理数据(如。肺活检标本)必须单独发送到每个专家评审,这是非常浪费时间和成本。因此,在常规临床实践MDD并不总是实用。
解决这些问题,促进MDD在实践中,基于云的数据库集临床、影像和病理数据iip患者会是有用的。这样一个数据库系统允许用户(如。临床医生、放射科医生和病理学家)访问和引用的所有数据在网络上,即使他们是在不同的机构、地区或国家。这将能够实现MDD诊断在互联网上没有组装每个领域的专家,在同一个地方。
目前全国研究开发一种基于云计算的综合数据库与临床、放射和病理诊断的患者的数据iip连同一个基于web的MDD系统。与该系统验证MDD的工具,我们用肺学专家执行基于web的MDD,放射学和病理学465例biopsy-proven iip。此外,我们研究了系统的诊断性能对IIP诊断预后方面的歧视。
方法
全部细节是可用的补充材料。
主题
39机构认证日本呼吸社会参与本研究。病人诊断为iip的研究评估记录在这些机构经历了胸部高分辨率计算机断层扫描(HRCT)和外科肺活检(SLB)从2009年4月到2014年3月。这项回顾性研究机构审查委员会批准的滨松医科大学的,日本滨松(批准e14灯头- 360)和各参与机构各自的伦理委员会。
收集的临床、影像学和病理资料
案件编号是分配给每个病人de-identification用途。病人的临床和HRCT SLB收集在3个月之前的数据。临床资料收集的医疗记录作为文本数据文件使用商用软件(FileMaker平台;www.filemaker.com)。HRCT图像得到随着DICOM医学数字成像和通信文件。玻片的肺活检标本数字化张幻灯片使用飞利浦数字病理图像解决方案(飞利浦、阿姆斯特丹,荷兰)。病人的重要地位是确定在2017年10月进行生存分析。
开发基于云计算的综合数据库包括临床、放射和病理资料
一个开发过程所示的轮廓图1。web查看器提供的系统和数据服务器Esite医疗(日本东京)。数据中心包括三个服务器,即。分别为临床、影像和病理资料。相应的数据文件被上传到每个web服务器单独和独立服务器上的数据紧密联系在一起各自的身份证号码。
开展基于网络的MDD使用基于云计算的综合数据库
数据库允许用户访问所有三种类型的数据通过互联网每个案例。我们设计了一个基于web的MDD使用数据库的模型。临床医生、放射科医生和病理学家首次访问数据库检查情况记录,之后他们讨论这个案子通过视频会议(Arcstar Web会议;NTT通信、日本东京)MDD诊断(图1)。基于web的MDD是所有情况下执行。
结果
日期的收集和开发基于云计算的综合数据库
临床、影像和病理资料收集的524例39参与机构和成功上传到相应的web服务器与适当的识别号码。可用的数据访问和检查通过互联网在英语或日语。和密码登录标识符必须登录到数据库系统。补充图E1显示代表图像的用户界面,包括入学情况的列表(补充图E1a和b)和“显示”按钮的功能。诊断在每个机构和患者的背景下,实验室的发现和治疗记录很容易被检索(补充数据E2-E4)。HRCT和肺组织幻灯片图片被点击访问“日本”和“病理数据”按钮,分别为(补充图E1c)。代表HRCT图像所示图2一个。图像可以由用户自由地重新定位。张幻灯片肺标本在低和高的图像放大显示图2 b分别和c。Silverlight插件(美国微软,微软,佤邦)被要求查看张幻灯片的图片。
病人特点和MDD使用基于云计算的综合数据库
在524名患者的数据上传到数据库,26日有一个机构除了iip ILD的诊断。498国际信息局的机构诊断,患者33 HRCT不足,病理和/或预测数据,并被排除在分析之外。这使得iip的机构诊断465例分析在这项研究(图3)。诊断后根据IPF MDD讲语句(2)和IIP分类(3)如下:IPF iNSIP,警察,脱皮的间质性肺炎(浸)/呼吸bronchiolitis-associated ILD (RB-ILD),急性间质性肺炎(AIP),淋巴间质性肺炎(LIP)、特发性pleuroparenchymal fibroelastosis (iPPFE),不可归类的国际信息局(iip)和其他疾病。
提出了登记患者的临床特点表1。患者年龄中值为65岁,65%为男性。轻度降低肺的一氧化碳扩散能力和克雷布斯·冯·窝Lungen-6水平升高被观察到。所示的机构和MDD的诊断表2。最普遍的MDD是IPF诊断(43%),其次是不可归类的iip (36%)。
一个和弦图比较制度和MDD诊断所示图4。总的来说,MDD导致改变的诊断219例(47%)。所示补充图E5机构的IPF诊断中,59例(26%)被重新归类为不可归类的iip,虽然151年(67%)诊断为IPF的MDD。MDD导致减少的诊断iNSIP从21%降至9%。iNSIP机构诊断中,42例(43%)被recategorised不可归类的iip, 17(17%)和IPF三(3%)结缔组织疾病ILD (CTD-ILD)。不可归类的iip更常见的是MDD诊断(36%)比作为一个机构诊断(20%)。三分之一的患者MDD的诊断不可归类的iip机构IPF诊断,和四分之一的不可归类的iip和iNSIP (补充图E6)。的主要原因不可归类的IIP在MDD是“多个HRCT和/或病理模式可能遇到IIP患者”,其次是“新实体,或不寻常的变体认可实体”(补充图E7)。所有18例诊断为iPPFE MDD与上层有异常或区域优势和独特的发现在HRCT PPFE(双边、上部叶和胸膜下致密合并有或没有胸膜增厚(13])。此外,12的18在降低肺纤维化改变字段。没有病人被诊断为AIP或唇MDD。21个(5%)病人认为没有iip被诊断出患有其他疾病(慢性过敏性肺炎(CHP) n = 12, CTD-ILD n = 5和淋巴组织障碍n = 4)。被诊断为间质性肺炎与自身免疫功能(要诀)65(14%)的465年录取情况下根据要诀标准(14]。MDD诊断患者44 iNSIP,相当大一部分要诀(19例(43%))实现标准。
生存分析比较制度和MDD的诊断
生存曲线对病人群体细分机构和MDD诊断所示图5一个分别和b。生存分析显示,IPF患者的存活率明显不如那些non-IPF机构和MDD诊断(诊断机构:p < 0.0001;MDD诊断:p < 0.0001)。检查不同的预后之间的歧视制度和MDD的诊断,我们执行一个生存率较相邻曲线(底/ RB-ILD与警察,警察与iNSIP, iNSIP与不可归类的iip,不可归类的iip与IPF和IPF与iPPFE)和纠正五假定值使用河中沙洲的方法。在MDD中诊断,患者不可归类的iip明显较贫穷的结果比那些iNSIP (p = 0.034)和IPF患者有一个贫穷的结果比那些不可归类的iip (p = 0.002) (表3)。值得注意的是,患者根据MDD iPPFE诊断有明显恶化的生存与IPF (p = 0.003)比(表3)。长度的中位数生存和5年生存率分别为2.8年和23.3%,分别为iPPFE。MDD的预后意义诊断使用多变量Cox比例风险回归分析进行评估。即使调整了年龄和用力肺活量(预测百分比),诊断为不可归类的iip是整体死亡率的独立预测指标与iNSIP (补充表E1)。同样,IPF是贫困的一个重要预测的结果与不可归类的iip iPPFE是贫困的一个重要预测结果与IPF (补充表E1)。MDD诊断相比,差异无显著意义生存iNSIP与不可归类的iip,不可归类的iip和IPF或IPF和iPPFE基于机构诊断(表3)。提高了预后IIP疾病实体之间的歧视的MDD诊断与机构诊断评估的哈勒尔c指数(0.654与分别为0.610)。这些结果表明,诊断,MDD优于机构诊断分离IIP疾病实体影响预后。生存曲线对病人群体细分了每种类型的专家(胸腔科、放射科医生和病理学家)(补充图E8)。治疗诊断的哈勒尔c指数是0.614,0.614 0.621放射科医师诊断和病理诊断,所有的MDD诊断指数低于0.654。这些发现表明,MDD与所有三个专家池他们的专业知识是必不可少的对准确诊断biopsy-proven iip。
讨论
在目前的研究中,我们报告的发展全国云计算综合数据库包含临床、放射和病理iip患者的数据,基于数据从465年biopsy-proven iip的病例。专家(肺内科医生、放射科医生和病理学家)可以随时参考数据库在互联网上不管他们的物理位置。随后,通过一个在线会议,MDD诊断成功由这些专家。总的来说,MDD使用这个系统导致IIP的变化诊断219例(47%)。值得注意的是,MDD诊断取得了更好的预后iNSIP中分离,不可归类的iip, IPF和iPPFE比制度诊断。的基于云计算的综合数据库和基于web的MDD系统构建MDD的可行性,应该增加导致增加诊断的准确性iip患者在常规练习。
最关键的特点我们的基于云计算的综合数据库是共享的临床、影像和病理数据在互联网上随时随地。国际信息局是一个多样化的和具有挑战性的群肺疾病有不同的预后和治疗。MDD在确定正确的诊断至关重要。IPF指南(2,4]对iip [3MDD)强烈推荐。然而,MDD在日常临床实践中并不可行。首先,有一些放射科医生或病理学家专门从事我国ILD(日本)。此外,肺内科医生、放射科医生和病理学家经常隔着时间,地理位置和进度。因此,很难协调他们的时间表参加MDD在同一个地方。我们的基于云计算的综合数据库系统解决这些潜在的问题在MDD中通过允许病人容易访问的数据专家在自己的方便,之后他们可以满足视频会议和共识诊断。总是用于审查的信息数据库,不需要收集专家在一个地方或者浪费时间传输数据到其他机构。基于云计算的综合数据库系统可以在诊所从而使MDD更实用。
我们的基于云计算的综合数据库的另一个优点是,除了临床和放射学数据,病理数据也可用。对医学图像的基于web的访问(如。HRCT) DICOM文件格式是广泛依赖于现代放射学部门(15,16]。然而,很少有系统可用于在网络上访问病理图像。在互联网上从事MDD,至关重要的是,病理数据在数据库中可以查看在临床和放射的上下文数据。最近的进步使人们有可能创建一个整个玻璃的高分辨率数字图像幻灯片使用复杂的数字扫描系统。在目前的研究中,我们做了张幻灯片的图片机构诊断患者肺组织从465年iip并成功上传图片到云计算数据库。这使专家称他们很容易。我们的数据库是第一个将病理数据张幻灯片的形式图像以及临床和放射学数据。
在目前的研究中,MDD使用我们的系统改变了机构219年诊断的465例(47%)。重要的是,这种诊断重新分类的MDD导致更多不同的预后IIP疾病实体之间的歧视,包括iNSIP,不可归类的IIP, IPF iPPFE,与机构的诊断。有趣的是,我们发现患者MDD的诊断iPPFE明显比与IPF更糟糕的结果。这比浸渍/ RB-ILD诊断预示着预后差,警察,iNSIP或IPF。iPPFE的特点是纤维化增厚的胸膜和胸膜下薄壁组织主要在上部叶(13,17),这是一种罕见的IIP根据2013年美国胸科学会(ATS) /欧洲呼吸学会(ERS) IIP指南(188bet官网地址3]。一些研究报道,5年存活率与iPPFE在30 - 50%(相对贫穷18,19]。最近,年代hioyaet al。(20.]回顾性分析iPPFE的特点与IPF的结果,发现iPPFE IPF的明显比。与这些报告一致,本研究显示出明显恶化的结果iPPFE诊断的MDD与其他iip相比,包括IPF。当iPPFE不如IPF频繁在这个队列,其预后不良强调准确诊断的重要性iip的特定类型。病人诊断为iPPFE数量的增加从n = 7通过机构诊断n = 18 MDD诊断。iPPFE最初是作为一个国际信息局在2013年ATS /人IIP指南(3),病人的数据被收集在2013年之前可能会有一个不同的机构诊断。这可能部分解释了数量的增加MDD iPPFE诊断。
在这个群体中,36%的患者不可归类的iip MDD诊断的基础上,相对较高的速度比先前的研究使用MDD [12,21- - - - - -23]。所有的病人参加这个群经历了SLB, IPF患者典型的临床和放射学特征主要是排除在外。因此,我们的研究有一些选择性偏差,这可能是一个主要原因的高频率不可归类的iip。到目前为止,已经有一些研究MDD ILDs诊断;然而,这些只包括小比例的患者经历了SLB。MDD的里程碑式的研究alshet al。(24]包括只有22日的70名患者(31%)有SLB。Joet al。(25)调查90年MDD ILD诊断病人的影响,但SLB执行了只有16个病人(18%)。因此,非保密IIP的真实比例在biopsy-proven IIP显然还没有确定。目前的研究包括了最多的患者biopsy-proven iip报告到目前为止。作为患者群biopsy-proven IIP被认为包括相当数量的情况下,诊断是困难的,我们认为的比例不可归类的IIP在这样一个群体可能高于IIP军团,包括案例诊断的活检被认为是不必要的。生存与不可归类的iip报道之间中间IPF和non-IPF [26]。符合这一结论,我们发现生存不可归类的iip明显优于IPF,但比iNSIP。然而,不可归类的iip的临床异质性,对治疗的反应和结果(21,22,27]。此外,有巨大差异和不一致的术语和定义不可归类的iip。进一步的调查将需要更好地理解这群失调。
我们组没有反映出真实的数量iip患者在现实世界中,因为所有的病人包括接受SLB。因此,本研究的观察,每个类别的比例等IIP诊断,与IIP不得适用于一般人群。这当然是非常重要的在临床区分iip ILDs与一个已知的原因,如CHP或CTD-ILD。因此,这将是重要的评价性能的更广泛的ILDs MDD诊断。然而,目前的研究,这是由日本卫生部,组成了一个罕见的棘手的疾病的实际研究项目的一部分,日本医疗机构的研究与开发。罕见病的定义包括国际信息局,但排除CHP或CTD-ILD等其他实体。因此本研究我们的全国数据库设计只包括iip患者。在这种背景下,目前的研究清楚地表明,我们的MDD系统表现良好在我们组具有良好的可行性。基于web的MDD系统可以很容易地适用于其他ILDs。因此,这个系统我们可以建造一个有前途的平台来支持MDD各种ILDs iip。 In the clinical setting, MDD is also performed in cases of ILD without SLB. To further explore this concept, we are currently planning a prospective cohort study including ILDs other than biopsy-proven IIPs. In addition, the digitised clinical, radiological and pathological data of patients with IIPs diagnosed by MDD in our database may be a valuable resource for developing an artificial intelligence-based multimodal diagnostic system for ILD.
目前的研究也有一些局限性。我们成功地进行了基于web的MDD使用我们的综合数据库。然而,直接data-upload系统三种类型的数据从每个机构尚未建立。当招收新病例的iip在现实世界中,一个方便的系统数据上载到web将是必要的。我们正在计划开发这样一个系统。第二,在没有考虑疾病行为MDD诊断,因为临床和放射学数据被认为是在MDD只有SLB当前的时间,也没有进一步信息(如。顺序临床过程)是可用的数据库,这可能部分解释了,为什么不可归类的发病率较高国际信息局。第三,MDD是由位肺脏,放射科医生和病理学家。无论是专家还是职业医学专家参与mdd在这项研究中。第四,质量数据库中可用的历史和身体检查取决于每个病人的主治医生的经验管理ILD和可能不同。最后,这是一个回顾性队列研究;然而,鉴于我们的发现的高诊断性能和可行性MDD基于web的系统,一个使用这个系统的前瞻性群组研究,包括更多的患者在日本ILD目前正在进行。
总之,我们开发了一个全国性的基于云计算的综合数据库,其中包含临床、影像和病理数据的患者biopsy-proven iip。MDD使用这个数据库,我们还建立了一个基于web的系统,启用成功进行大量的基于web的MDD iip患者。这个数据库和基于web的MDD系统使MDD的性能更可行的临床实践中,这可能增加iip患者诊断的准确性。
补充材料
确认
我们非常感谢调查机构的支持参与数据收集(旭川市医科大学呼吸中枢,旭川市:Yoshinobu Ohsaki;第一部门,内科医学部门,带广畜产Kosei综合医院,带广畜产:祺Takamura;分工肺医学,医学部门,有望医科大学,Shimotsuke: Masashi免不了偶;呼吸中枢呼吸医学部门,Toranomon医院,东京:Atsushi Miyamato;呼吸系统疾病,内科医学部门,滋庆大学医学院,东京:Takanori Numata;呼吸医学部门,顺天堂大学医学院毕业,东京:Ihara总裁中西宏明;呼吸医学部门,日本红十字会医疗中心,东京:Nobuyasu Awano;的呼吸医学,内科医学部门,大桥东邦大学医疗中心,东京:Toru山;呼吸医学部门,长野红十字医院,长野:山本Manabu;呼吸,长野市医院,长野:来自Yoshiike; First Dept of Internal Medicine, Shinshu University School of Medicine, Matsumoto: Hiroshi Yamamoto; Dept of Respiratory Medicine, Shizuoka General Hospital, Shizuoka: Toshihiro Shirai; Dept of Pulmonary Medicine, Seirei Hamamatsu General Hospital, Hamamatsu: Hidenori Nakamura; Dept of Respiratory Medicine, Hamamatsu Rosai Hospital, Hamamatsu: Mikio Toyoshima; Dept of Respiratory Medicine, Respiratory Disease Center, Seirei Mikatahara General Hospital, Hamamatsu: Koshi Yokomura; Division of Respiratory Medicine, Iwata City Hospital, Iwata: Shiro Imokawa; Dept of Respiratory Medicine, Fujita Health University School of Medicine, Toyoake: Tomoyuki Minezawa; Dept of Respiratory Medicine, Komaki Municipal Hospital, Komaki: Eiji Kojima; Dept of Respiratory Medicine, Ogaki Municipal Hospital, Ogaki: Akira Shiraki; Dept of Respiratory Medicine, Izumiotsu Municipal Hospital, Izumiotsu: Naho Nomura; Dept of Respiratory Medicine, Kobe City Medical Center General Hospital, Kobe: Keisuke Tomii; Dept of Respiratory Medicine, Kobe City Medical Center West Hospital, Kobe: Hiromi Tomioka; Dept of Respiratory Medicine and Allergology, Kindai University, Faculty of Medicine, Osaka: Osamu Nishiyama; Dept of Respiratory Medicine, Kurashiki Central Hospital, Kurashiki: Machiko Arita; Dept of Respiratory Medicine, National Hospital Organization Yamaguchi-Ube Medical Center, Ube: Keiji Oishi; Dept of Respiratory Medicine, University of Occupational and Environmental Health, Kitakyushu: Kazuhiro Yatera; Dept of Respiratory Medicine, National Hospital Organization, Fukuoka National Hospital, Fukuoka: Hiroko Nogami; Division of Respirology, Neurology and Rheumatology, Dept of Internal Medicine, Kurume University School of Medicine, Kurume: Masaki Okamoto; Dept of Respiratory Medicine and Infectious Diseases, Oita University Faculty of Medicine, Yufu: Masaru Ando; Dept of Respiratory Medicine, Saiseikai Kumamoto Hospital, Kumamoto: Yuko Yasuda; Division of Pulmonary Medicine, National Hospital Organization Okinawa National Hospital, Okinawa: Isoko Owan; Dept of Respiratory Medicine, Okinawa Chubu Hospital, Okinawa: Tomoo Kishaba). We thank Hideki Okamura and Masayuki Hayashi (Philips Japan, Ltd, Tokyo, Japan) for their expert technical assistance.
脚注
可以从本文的补充材料www.qdcxjkg.com
作者的贡献:藤泽:概念和设计的工作,采集、分析和解释数据,和手稿写;k . Mori:采集和分析的数据,统计分析;m . Mikamo:采集和数据分析;Ohno:概念和设计的工作;k . Kataoka c .杉本h . Kitamura:榎本失败,r . Egashira h . Sumikawa t . Iwasawa s .松下h . Sugiura m . Hashisako t .田中y寺崎,Kunugi和m . Kitani:分析数据;r·奥田硕y Horiike榎本失败y, h . Yasui h . Hozumi y铃木和中村y:获取数据;福冈j·t·Johkoh y Kondoh, t . Ogura井上y, y长谷川和n . Inase:概念和设计的工作;美国的丑行:概念和设计的工作,和行政支持;须:概念和设计的工作,采集、分析和解释数据,行政支持,手稿写作。所有作者回顾了手稿。
利益冲突:t .藤泽没有披露。
利益冲突:森没有披露。
利益冲突:m . Mikamo没有披露。
利益冲突:t Ohno没有披露。
利益冲突:k Kataoka没有披露。
利益冲突:c .杉本没有披露。
利益冲突:h .北村无关透露说。
利益冲突:n榎本失败没有披露。
利益冲突:r . Egashira没有披露。
利益冲突:h . Sumikawa没有披露。
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利益冲突:h . Sugiura接收谢礼小野药业有限公司的咨询服务有限公司、百时美施贵宝KK和MSD KK。
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支持声明:本研究是实践研究项目支持的罕见的棘手的疾病从日本医学研究和发展机构和补助金弥漫性肺部疾病研究小组从日本卫生部、劳动和福利。资金信息,本文已沉积的Crossref资助者注册表。
- 收到了2018年11月26日。
- 接受2019年3月4日。
- 版权©2019人队
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