摘要
量化和比较接受治疗的结核病患者中慢性肺曲霉病、疾病复发和其他并发症的发生率,对于评估结核病的真正全球影响非常重要。关于管理这类病人的国际指导将是有价值的。http://ow.ly/ahQ730nHsLO
尽管近30年来一直在进行国家一级的官方估计,但关于结核病的真正全球负担仍有很多不确定因素。官方统计的重点是发病率和死亡率,而卫生系统的重点是通过治疗支持患者,因此对疾病发作造成的长期损害了解较少。
尽管结核病的流行病学正在发生变化,但在许多负担沉重的国家,结核病仍然主要是青年人的疾病,这种微生物现在是世界上主要的传染病杀手[1].在这些国家,成年早期死亡往往使初级护理人员和主要收入者离开苦苦挣扎的家庭,对受影响的家庭造成毁灭性影响。在此背景下,世界卫生组织将重点放在避免灾难性成本和在终结结核病时代实现全民健康覆盖上,这是一项可喜的发展,应引起人们对结核病造成的毁灭性损失的更多关注[2].然而,结核病幸存者的持续疾病和虚弱负担也很重要,但认识不足,有证据表明,过去的结核病发作造成了严重的生理损害[3.,4].
尽管如此,国际标准通常并未就治疗完成后的最佳护理方法提供指导[5,6,因此实践可能会有很大的不同。在低至中度负担环境中,复发性结核病主要可归因于复发,最常见的是在治疗后2-3年[7,8],因此积极随访可能对这一时期最为有益[9].然而,即使在这段时间内,发病率也是中等的,积极的随访是否能减少诊断延误尚不清楚。对复发性疾病的监测并不是考虑治疗后随访的唯一理由;感染后并发症,如支气管扩张、气流阻塞、慢性肺曲霉病(CPA)和肺外疾病的并发症,都是潜在的重要因素。治疗后随访提供了针对特定患者群体进行针对性干预的机会,并保持结核病控制服务与受影响社区之间的联系。广泛肺部损伤的患者可能受益于戒烟干预、肺功能测试和预防其他呼吸道感染的疫苗接种,尽管证据和建议仍然很少。
在发展中国家,由于再感染的频率更高,复发性结核病可能更经常发生,再感染率受到艾滋病毒状况的影响[10复发率可能随项目质量而异。因此,尽管治疗后随访的价值较高,但资源限制往往意味着只能资助最有效和最有效的干预措施。在越南的高负担环境中,最近的一项接触调查随机对照试验发现,控制组的全因死亡率要高得多,尽管大多数死亡似乎不是直接由结核病本身造成的[11].诸如此类的发现提醒人们,在这些国家,未被确认的结核病负担可能是多么沉重,特别是考虑到全球约三分之一的结核病病例从未被卫生系统确认。
CPA是乌干达结核病幸存者发病率和死亡率过高的一个重要因素,如P年龄et al。[12在这一期的欧洲呼吸杂志.尽管在资源有限的环境下诊断一种具有临床、免疫学、微生物学和放射学特征的疾病存在后勤方面的挑战,但作者成功地追踪和重新评估了完成肺结核治疗2年后约400名登记患者中的70%以上。在所有重新评估的患者和空化患者中,CPA的患病率分别为5%和26%,这一主要发现是惊人的高,尽管这些数字可能由于磨损偏差而被低估。这比我个人在低负担环境下的临床经验要高,在低负担环境下,我们一直在治疗完成后随访肺部患者2-3年[13,尽管它们与之前的研究大体一致。正如作者所指出的,在计算机断层摄影术出现之前,英国描述了此前最大的结核病后治疗队列[14,15,而没有其他研究对如此规模的队列进行了如此全面的评估。2015年,欧洲临床微生物与传染病学会和欧洲呼吸学会发布了CPA的新诊断标准[188bet官网地址16],以及2016年美国传染病协会的报告[17],两者均赞成3个月的症状持续时间。P的研究年龄et al。[12,所以他们较短的症状持续时间要求是不可避免的,但应该对他们的主要结论没有什么影响。
肺后结核CPA具有几个特点,使其在临床上具有重要意义:它是常见的,可治疗的,有很高的病死率。该疾病的全球流行率可以通过以下数据来估计:1)肺结核病例数,2)幸存患者出现空化的频率,3)有空化的幸存患者出现CPA的频率[18].第三个量可能是这种建模方法中最薄弱的环节,它以前是由上面提到的单一的更老的英国研究估计的。P年龄et al。[12)与这一历史估计一致,将权重增加到以前的估计。然而,在大量从未被诊断出结核病的患者中,CPA的发生率可能永远都不为人所知,可能比治疗后队列的发生率系统地高或低。
即使诊断出复发性疾病,也不可能对所有病例进行基因型诊断,结核病复发率大致具有可比性[19- - - - - -21与P年龄et al。[12].因此,治疗后的CPA被误诊为复发性涂片阴性疾病,可以想象在报告的复发中有很大一部分是由CPA造成的,这对评估方案的执行情况以及患者个体具有意义。
鉴于结核病往往造成严重的器官损害,无论在负担高还是低的环境中,都需要更加关注患者在取得满意治疗结果后的结果。至少,量化和比较治疗后并发症的发生率和预测因素的进一步研究将有助于提高结核病负担估计的准确性。关于哪些调查和干预措施适合哪些治疗后的患者群体可以减轻结核病的巨大全球负担的循证指导,而结核病护理与更广泛的卫生系统的更大整合可能产生协同效应。
脚注
利益冲突:j·m·特劳尔没什么可透露的。
支持声明:这项工作得到了澳大利亚卫生部、澳大利亚政府、国家卫生和医学研究委员会(APP1142638)的支持。本文的资金信息已存入Crossref资助者注册表.
- 收到了2019年1月15日。
- 接受2019年2月6日。
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