摘要
MPM的放射速度难以推断。以前的胸膜积液或增厚认证仔细随访。一些患者在诊断前几个月没有表现出异常,而其他患者也携带胸膜异常几年。http://ow.ly/uTGO30mJ8D2
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恶性胸膜间皮瘤(MPM)是一种侵袭性致命疾病,通常表现为呼吸困难、胸痛或两者兼有[1].它通常是单侧疾病,但3%的患者有双侧恶性疾病[2].石棉暴露和MPM发展之间的潜伏期是20-40年。
计算机断层扫描(CT)是评估恶性胸膜受累的最佳成像方式[2].累及叶间裂及胸膜周围累及半胸收缩提示MPM [3.那4.]但是这些迹象都没有足够的特异性,以排除胸膜恶性肿瘤的其他原因。此外,CT测量的肿瘤厚度是测量对治疗MPM响应的标准方法,尽管CT肿瘤体积是另一种正在研究的方法[5.]。MPM患者经常(但并非总是)有其他石棉相关胸膜疾病的CT证据。这些疾病包括斑块、弥漫性增厚和积液。这些异常的频率及其与MPM相关的分布没有很好的特征。此外,CT对石棉暴露的pa的阴性预测值较低表现为温和积液的患者;通常需要胸膜活检以区分MPM和良性石棉相关积液[6.]我们的目的是研究MPM诊断前进行的胸部CT扫描结果,以了解更多MPM的演变和早期放射学特征的自然史,以确定可能“有风险”发展为间皮瘤的放射学改变。
在2009年至2017年间牛津大学医院(牛津,英国)诊断的牛津大学医院(牛津,英国)的临床瘤患者局部数据库中,患者在诊断CT之前筛查了胸部CT扫描,表明诊断间皮瘤。检查患者的诊所信件,提取有关石棉暴露,并发恶性肿瘤和间皮瘤组织类型的细节。寻求以下放射学细节:每次扫描的指示和胸腔异常的存在(即,积液,增厚和斑块)。CT扫描分为三个时间段:在诊断CT扫描之前的1年内(a);诊断前1-3岁(时期b);>诊断前3年(C)。
在数据库中的190例患者中,有47例在MPM诊断前进行了CT扫描。11例(23.4%)患者是在临床放射学基础上确诊的,要么是由于重复活检阴性,要么是由于虚弱排除了任何侵入性诊断检测。36例(76.6%)患者经组织学证实(26例上皮样病变,6例双期病变,3例肉瘤样病变和1例结缔组织增生病变)。患者中位(四分位数范围)年龄为80(69-84)岁,11例(23.4%)既往有无关恶性肿瘤病史。39例(82.9%)患者为男性,32例(68%)患者有石棉暴露史。在这个队列中,从诊断到死亡的平均时间(95% CI)是17.8(11-24)个月。在上皮样组织学上,平均生存率为22.8(14-31)个月,双期为11.2(4.8-17.5)个月,临床诊断为4.4(1.9-7.6)个月。
76个诊断前CT扫描可用于分析。CT扫描与诊断之间的平均时间为18 分析了A期的21次扫描(18名患者)、B期的32次扫描(25名患者)和C期的23次扫描(21名患者)。
58(76%)扫描(76%)扫描中观察到异常胸膜调查结果(组织学验证病例的61例,在临床诊断的病例的15个扫描中有13个)。这些在三个期间分为如下:21个(95%)中的20个(95%)在a时阳性;32中33个(72%)在时期为阳性;23个(65%)中的15个(65%)在C时呈阳性。图1A显示组织学证明病例的三个时间段中不同异常的患病率。临床诊断患者的扫描中看到了类似的模式。图1B.与最终疾病发展的一面相比,显示了异常的一面。在临床和组织学诊断病例中,胸膜斑在先前记录的石棉暴露患者中更常见,比例相似(60%暴露阳性)对23%有不良病史者)。在积液和增厚方面没有明显差异。
有关扫描群体的指示的信息是在76个扫描中的72中获得的,最常见的是胸部射线照相(15次扫描,20.8%)和持续呼吸急性癌症分期或随访(16次扫描,22.2%)和持续呼吸道症状(14次扫描,19.4%)。患者抱怨患有20(28%)扫描的胸膜疾病一致。在积液的情况下,症状和异常之间的关系最强。15例(65%)的胸腔积液的23例患者症状,而40例(35%)的40例没有积液的患者症状(Chi平方5.3,渐近意义0.021)。症状与增厚和斑块之间的关系较弱。MPM的亚型与报告的石棉暴露或CT异常模式之间没有明显的关系。
研究队列显示了MPM患者的典型人口统计和临床特征。临床诊断的高患病率(23.4%)指出某些患者的疾病晚期呈现,以及在其他患者中获得诊断活检的挑战[2].
MPM的发展与石棉接触有因果关系,特别是在早期接触石棉的患者中[1].然而,据报道,在以前没有记录的接触的患者中[7.].累积暴露剂量对MPM的发展并不是至关重要的,正如良性石棉疾病的情况[1那8.]。在这项研究中,32%的患者没有报告接触石棉,这可能是由于短暂接触石棉而产生的回忆偏差。发现胸膜斑块在有记录接触石棉的患者中更常见,这支持了斑块的形成与长期接触相关的概念。
早期MPM筛查的可行性和有效性值得怀疑[7.].部分,这是因为胸腔CT上间皮瘤的早期外观并不具备很好的表征[9.].此外,如果疾病的早期发现影响预后,则不知道是不知道的[7.].而一项使用低剂量CT对>1000患者进行的大型筛查研究未能发现任何MPM [10],另一项研究通过观察斑块形态的变化,在随访中证实了MPM的几种新诊断[9.].有人指出,在接触石棉的工人中,甚至在控制了石棉接触的时间长度后,斑块的存在与患MPM的统计风险增加有关[11]然而,间皮瘤社区的一致意见是,斑块大多被视为与MPM无关的良性疾病,是先前接触石棉的标志[2那12].其他良性胸膜表现(积液和增稠)也通常被认为与MPM的风险增加无关[8.].
通过对比既往异常侧和MPM发展侧,本研究数据与斑块与MPM发展无关的普遍共识一致。然而,在既往胸腔积液和MPM发展之间显示了一个强烈的信号。胸膜增厚通常见于MPM发展的一侧。在MPM诊断前一年多的扫描中发现积液和增厚。
总之,从我们的数据中很难推断MPM的演变模式,但先前胸腔积液或增厚的存在需要仔细的随访。少数患者在诊断前几个月内没有表现出任何异常,而其他患者在诊断间皮瘤前数年内有胸膜异常他的信息可能具有临床意义,因为肺癌筛查计划和CT扫描在英国得到了更广泛的应用。
脚注
利益冲突:M. Hassan没有披露。
利益冲突:斯特奇克里卡没有什么可披露的。
利益冲突:R. Asciak没有什么可披露的。
利益冲突:r.m.Mercer没有什么可披露的。
利益冲突:A. El-Ganady没有什么可披露的。
利益冲突:N.M.拉赫曼没有什么要披露的。
支持声明:M.Hassan是欧洲呼吸学会长期研究奖学金(ERS LTRF 2016-7333)的获得者188bet官网地址。N.M.Rahman由牛津NIHR生物医学研究中心资助。
- 收到2018年5月18日。
- 公认2018年的11月2日。
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