抽象的
潜在结核病感染的管理对于低发病率环境结束TB至关重要http://wly/pecd30mj8zl.
在世界卫生组织(世卫组织)结束TB战略中概述的野心之后,在2035年将结束结核病(TB)进行努力[1]联合国可持续发展目标[2]。结核病发病率低的国家,IE。每年每10万人中少于10个病例,应努力消除结核病[3.]。为此,及时检测和治疗潜在结核病感染(LTBI)是一个重要的干预干预措施[3.]。目前,在欧洲联盟/欧洲经济区(EU / EEA)中存在国家策略(包括公共卫生干预)的国家战略的存在和实施是异质的[4.]。支持欧盟/欧洲央射屋欧洲国家/地区的国家政策,以及将LTBI的计划和实施联系到国家结核病控制战略,欧洲疾病预防和控制中心(ECDC)对可用证据进行了全面评估并制定了基于证据的指导[5.]。该指南于2018年10月发布,阐述了针对欧盟/EAA环境量身定制的LTBI管理的人口水平措施,并对世卫组织指南进行了补充[6.]。在这里,我们总结了制定指导的过程,并概述了为LTBI进行编程管理而概述的关键组成部分,以通知欧洲医疗保健专业人员。
ECDC指南包括四个关键领域:目标风险群体用于LTBI的程序管理;LTBI的诊断;治疗LTBI;和LTBI管理的程序性问题。通过与专家协商来确定关键领域和相应的研究问题[7.]。通过系统文学评论收集科学证据,具有额外的证据来自数学建模和成本效益分析[8.-10.]并通过证据进行审查和评估特别的科学小组。
系统文献审查收集了有关目标群体,诊断和治疗LTBI和方案问题的可用科学证据,并与谁合作进行[11.那12.]。如详细技术报告所述,对相关同行评审和灰色文献进行了额外措施进行了识别,收集和评估,如详细的技术报告所述8.]。证据表明,对于患有艾滋病毒,免疫性患者的人,接近TB患者的人(儿童进展的风险),移民,医疗保健工人,囚犯和无家可归者,增加了潜在感染和/或进展到活性结核病的风险增加人们 [11.那12.]。结核蛋白皮肤测试(TST)和干扰素-γ释放测定(IGRA)被认为是合适的和经济高效的诊断工具[8.那11.那12.]。同样,各种治疗方案表现出良好的疗效和成本效益。短治疗方案(IE。治疗时间少于6个月)的依从性和完成率更好[8.那13.]。一些干预措施被证明可以改善LTBI治疗的开始、坚持和完成,包括向注射吸毒者提供金钱奖励;由护士主导的以社区为基础的无家可归者个案管理、与监狱囚犯和辅导员的教育课程或以同伴为基础的社会支持[8.那14.那15.]。
结局传输的确定性数学模型估计LTBI筛选和治疗策略对减少结核病传播的贡献。模型中考虑了各种风险的人群,IE。注入毒品,无家可归者,囚犯和来自高结核病发病率国家的人的人。该模型应用于四个欧盟国家的数据:荷兰,捷克共和国,葡萄牙和西班牙。建模结果表明,在进入该国进入的囚犯或移民中筛查和治疗LTBI,注入药物和无家可归者的人都导致肺结核发病率降低。这些群体中每个群体的重要性取决于国家。数学模型告知所选LTBI筛选和治疗策略的成本效益评估。考虑到所有风险群体,模型结果发现,执行TST,如果积极的IGRA是最具成本效益的诊断策略。成本效益分析进一步表明,LTBI筛查入境移民,LTBI筛查囚犯和LTBI筛查的人为注射药物/无家可归者的人都将是具有成本效益的。还使用群组模型变体评估了四组筛选和治疗的成本效益:旅行者,医疗保健工人,免疫疗效和结核病接触。LTBI筛查和旅行者和医疗保健工人的治疗在这些人群中的传播风险的不切实际的高度增加下只会成本效益。对于免疫功能性患者,如果他们是欧洲国家的移民人口或欧洲国家的原生人群,LTBI筛查和治疗将是具有成本效益的IE。每100 000人口超过50例事件案例)。对于活性肺结核患者的密切联系,模拟发现LTBI筛查是成本效益的[9.那10.,这与现有的实地研究一致[16.那17.]。
基于对科学证据的评估和专家意见特别的科学小组,ECDC确定了LTBI的程序管理的关键组件(表格1)。建议优先进行LTBI筛查和治疗的目标群体是:艾滋病毒感染者;免疫功能低下者(接受抗肿瘤坏死因子-α治疗的患者、准备移植的患者、终末期肾病患者和/或准备透析的患者);矽肺患者;肺纤维化病变患者;以及传染性结核病病例的接触者。可根据结核病流行病学考虑其他高危群体。诊断LTBI时,可以同时使用TST和IGRA或联合使用。表2.基于专家意见,总结了选择测试方法的实际考虑因素特别的科学小组。为了成功实施,LTBI筛查应概念化为需要可用和获取诊断测试的全面策略,以及提供LTBI治疗的意图(如果适当),并实施促进加起来和完成LTBI筛查程序的干预措施。对于治疗LTBI,可以考虑以下方案:单独(6-9个月),单独(3-4个月),异烟肼和二章(每周一次12周),以及isoniazid和利福平的-4. months) [13.]。选择最合适的LTBI治疗方案应基于个体风险评估[21.那22.]。以患者为中心的案例管理,包括提供物质激励和推动者,咨询和教育,同行支持和文化敏感方法可以被视为LTBI管理的综合计划策略的一部分。
国家一级实施建议的公共卫生措施将需要考虑到各种风险群体,卫生系统结构,资源配置和政治承诺中的结核流行病学。对当地流行病学型材的深入了解将有助于鉴定用于LTBI筛选和治疗的危险群体。此外,提供LTBI的高质量方案管理将受益于卫生系统的不同层次之间的协调协作(IE。当地,区域和国家)和与其他卫生计划的联系(例如艾滋病毒诊所)。保健工作部队需要根据需要了解,以适当的培训,新的和更新的国家指南,程序和具体技术(IE。诊断性测试的管理和解释)和社会(IE。建立融洽关系和提供心理社会支持)技能。
我们承认,在实施这些人群水平的公共卫生活动时,医生将面临评估患者水平的风险和利益的挑战[23.那24.]。对一线医务工作者的教育干预和激励措施可能会支持他们进行这些评估,并有助于克服与提供者有关的障碍,以便获得LTBI诊断和治疗[25.]。我们还承认,了解健康从业者对LTBI管理层的态度和态度的看法,以定制旨在提高其遵守国家准则的信息和建议。
同样,与文化背景和/或语言相关的患者相关的障碍,如差的健康识字率和与文化背景和/或语言相关的障碍[26.那27.]。努力可以包括实施以患者为中心的方法,以考虑到社会背景和向风险风险人群提供心理,社会和财政支持[19.]。
监测和评估LTBI管理层的程序方法方法可能对国家结核病控制计划构成重大挑战,但对解决这一目标是重要的。我们鼓励欧盟/ EEA成员国创建或继续改善其LTBI监控系统,争取数据完整性,更准确地报告符合条件,测试和治疗的LTBI。这些努力将有助于量化针对LTBI的特定国家特定的级联,并帮助确定LTBI计划管理的适应和改进的领域[28.]。
最后,LTBI的编程管理的实施和扩大将受益于所吸取的经验教训和经验。来自欧洲环境中有一些已发布的示例,其显示了记录本地或国家经验的重要性[29.-31.]。关于实施LTBI干预措施的有效性和成本效益的操作研究可以帮助我们进一步了解方案LTBI管理的实际影响。
脚注
利益冲突:S. Rosales-Klintz无需披露。
利益冲突:J. Bruchfeld没有什么可披露的。
利益冲突:W. Haas没有什么可披露的。
利益冲突:E.持有的无意义。
利益冲突:R.M.G.J. Houben没有透露任何信息。
利益冲突:F. van Kessel报告从ECDC获得资助。
利益冲突:曼德尔鲍姆没有什么可披露的。
利益冲突:A. Matteelli没有什么可披露的。
利益冲突:G.B. Migliori没有什么可透露的。
利益冲突:A.Oordt-Speets报告从ECDC接收赠款。
利益冲突:I.索洛维奇无需披露。
兴趣冲突:M.Vašakova无需披露。
利益冲突:S. Verver报告从ECDC接受拨款。
利益冲突:S.J.De VLA报告从ECDC接收赠款。
利益冲突:M.M.M.Vonk Noordegaaf-Schouten报告从ECDC接收赠款。
利益冲突:G. de Vries无需披露。
利益冲突:D. Zenner没有什么可披露的。
利益冲突:M.J.Van der Werf没有披露。
- 收到了2018年10月31日。
- 公认2018年11月9日。
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