文摘
低风险的肺结核在挪威提示放弃普遍接种卡介苗疫苗的卫生政策的学生和人员http://ow.ly/2lYW30mIVRN
直到2018年,疫苗接种卡介苗(BCG)强烈推荐给所有未接种人员和学生在医疗保健部门在挪威。从2018年6月,只有选择组学生和医疗人员已针对BCG接种疫苗,即。以前未接种疫苗的卫生保健工作者和学生35岁以下的人照顾成人肺结核(TB)患者在医院或在实验室参与分枝杆菌培养。这一政策变化背后的基本原理是什么?
一个简短的卡介苗在挪威的历史
2009年,挪威的最后一个西欧国家放弃普遍接种卡介苗疫苗(1]。在那之前,所有tuberculin-negative 12 - 14岁的学生们被接种。此外,2009年前后,疫苗接种是推荐给新生儿父母的高发国家,对所有学生和员工< 35岁在医疗保健行业,为个人< 35岁规划一个长期呆在一个国家,结核病的发病率高(表1)[2]。
挪威的广泛BCG疫苗接种政策可能是受到先锋研究在1930年代和1920年代由医生约翰Heimbeck和奥拉夫Scheel Ulleval医院在奥斯陆(3]。在挪威有结核患病率很高,他们发现一半的护理学校的学生tuberculin-negative当他们开始他们的研究中,都积极3年后,表明高水平的新感染(4]。284 tuberculin-negative学生没有接种疫苗,97生病了结核病在学业和10[死亡3]。通过注射卡介苗志愿tuberculin-negative护理和医学学生,Heimbeck Scheel观察保护作用对结核病的∼80%2]。
需要重新估价BCG接种对医疗人员的建议
2014年,5年常规青少年接种卡介苗停止后,第一批未接种疫苗的人开始医疗研究。实际困难与BCG接种医疗预期的员工和学生,而且很快就出现了。一个主要障碍是,医疗机构为学生提供实践配售合法负责疫苗接种,尽管学生的教育机构更适合组织。此外,波士顿咨询公司建议在邻近国家自2009年以来已经发生了改变。这促使挪威公共健康研究所的员工重新审视维护BCG接种疫苗的基本原理和学生在医疗保健领域。初步报告准备,解决国家结核病流行病学、BCG疫苗保护作用的研究在成人中,BCG疫苗接种的疫苗接种和建议成本在其他国家。
结核病流行病学
结核病发病率在挪威是世界上最低的之一。2017年,结核病例总数通知挪威传染病监测系统是261 (图1)。在人口大约530万人,这相当于一个五每100人000人每年的总体发病率。证明了在图1挪威外,几乎90%的情况下出生。发病率在非西方国家出生的移民中是>高出10倍,在57每100人000人每年,在某些子组要高得多(5,6]。值得注意的是,结核病的发病率增加总在1996年和2013年之间似乎没有影响Norwegian-born人口稳步降低利率,表明小传输在挪威。这可能是解释为良好的医疗条件,筛选高流行国家移民的到来和轮廓的广泛接触。
除了出生地的患者信息,父母的出生地的信息可以从2007 (图1)。在2017年,只有16岁的30 Norwegian-born病例报道有两个Norwegian-born父母。这对应于一个0.4每100人000人每年的发病率Norwegian-born与挪威人遗产,这远远低于pre-elimination阶段分类由世界卫生组织(世卫组织)(7]。重要的是,没有证据表明废除BCG接种Norwegian-born人员在挪威出生的父母影响了结核病在这个群体的风险。尽管新生儿接种疫苗的儿童至少具有一个父从高度流行的国家,这一组的发病率是27倍的孩子父母都是Norwegian-born。近年来,大约六分之一的新生儿的出生人数BCG接种(8]。
一个至关重要的问题是卫生保健工作者在结核病的风险高于人口背景。在卫生保健工作者通常被认为是风险增加(9,10),两个潜伏性感染的研究表明,感染的风险在卫生保健工作者在挪威很低(11,12]。
BCG疫苗接种的保护作用
我们进行了文献综述的卡介苗有效性管理的儿童和青少年在低发生率的人群时,发现的保护作用对疾病感染和∼60%∼20%,持续20年(13- - - - - -20.]。tuberculin-negative个体之间的保护作用是最高的。这是一致的结果报告的意见书在BCG出版于2018年(21]。
成本
医疗保健人员构成主要部分的劳动力和预防接种所有需要相当大的资源。我们的非正式估计表明,接种卡介苗的直接成本是20 /疫苗和€€30 /咨询、高如果pre-vaccination测试是必需的。此外,还有间接成本,如失去了工作时间。还有一个医疗成本的潜在副作用的活疫苗,尽管这些很少严重。我们的结论是,BCG接种疫苗的成本适中,但机会成本,即。的损失又能获得替代使用的公共资源,可能是相当大的。此外,在国际BCG疫苗短缺的时候,这种疫苗可用于结核病风险的受益人群提供高于挪威卫生保健人员。
建议在其他国家
我们也回顾了现有对接种卡介苗疫苗在邻国的建议。在瑞典,常规接种卡介苗疫苗的卫生保健工作者于2017年停止(22]。在英国,BCG的建议修订2018年8月,疫苗是现在”通常不会推荐给人年龄超过16年,除非暴露的风险大(如。医疗保健或实验室工作人员职业风险通过直接接触病人的临床诊断为结核病或接触传染性结核病材料)”23]。在丹麦,BCG是可选的成人与结核病患者在医院和高危人群(24]。在芬兰、德国和荷兰,BCG一般不给成人(25,26]。
与利益相关者的讨论
2017年12月,BCG疫苗接种的建议卫生保健工作者被挪威肺结核委员会讨论,挪威公共卫生研究所的顾问委员会代表关键卫生专业人员参与结核病治疗组。有一个普遍的共识,BCG疫苗接种应限于那些风险最高的。困难,在没有确凿证据的情况下,在于定义这个群体。
讨论的中心话题是结核病的风险是最高的专业人士照顾患有肺结核或那些工作在结核病是不太常见的设置,如门诊诊所,疗养院和移民服务。前者包括集团有限的卫生保健工作者高结核病风险的暴露但通常有很好的实现有效的感染预防和控制措施。后者包括更大群的人不太可能遇到结核病,但如果他们这样做,是在长期的和不受保护的曝光的风险更高。可能是认为个人在后者最需要接种疫苗,因为罕见的曝光对结核分枝杆菌受到有效的保护,他们会减少感染预防和控制措施。然而,这种说法也适用于社会其他团体,如社会工作者,那些工作移民,员工在监狱里,老师,等。如果给予BCG的政策都与潜在暴露在结核病被采用,我们需要回到通用疫苗接种,没有一开始选择了。
其他主题的讨论包括估计未来的结核病流行病学越来越high-endemic国家出生的移民人口,和升级使用免疫抑制剂药物的潜在影响。然而,它同意建议需要解决当前的流行病学现状,而不是未知的未来。
修订建议接种疫苗的所有卫生保健工作者和学生也讨论的工人保护法案(27]。挪威劳动检查机构咨询,以确保雇主责任执行风险评估和提供由于保护没有妥协。
新建议接种卡介苗疫苗的卫生保健人员
总之,挪威公共卫生研究所决定放弃推荐所有医疗人员和学生接种疫苗。接种卡介苗疫苗仅限于这一政策被目标所取代先前未接种疫苗的卫生保健工作者和学生在35年照顾成人肺结核病人在医院的病人,和人民参与文化的分枝杆菌实验室。基于个体的风险评估,雇主和员工的偏好,BCG接种疫苗也可以被认为是在其他情况下。35年的年龄限制被选中,是因为几乎没有证据表明年龄和不变的效果超出之前的建议。
主要理由停止接种卡介苗疫苗的常规医疗人员既不是高成本、低疫苗有效性,实际的障碍和不良反应,而是Norwegian-born人口的结核病发病率很低,没有保护新生儿接种疫苗。这组对应的发病率pre-elimination的阶段,给活疫苗的风险并不是零,我们再也不能接种疫苗证明所有卫生保健工作者和学生在挪威。最后一个报告是2018年3月公开(28),参与者被告知通过信件之前,2018年6月实施变化。
将近一个世纪后,开创性的研究展示了毁灭性的结核病感染率之间的护士和医生,在挪威卫生保健工作者的风险极低。在这种情况下,BCG疫苗接种的作用有限。
脚注
利益冲突:T.M.阿内森没有披露。
利益冲突:A.B. Brantsæter没有披露。
利益冲突:h . Nøkleby没有披露。
- 收到了2018年6月15日。
- 接受2018年11月3日。
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