摘要
为胸腔镜下,静脉导管的放置往往与手术的一侧有关,但并不总是如此,但对患者预后的影响应采取相关措施加以处理http://ow.ly/J03W30mrAxg
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U. Kartoun提出了一个关于未来自发性气胸指南改进的观点,基于他作为一个接受了视频辅助胸腔镜手术的病人的个人经验。他建议在身体两侧插入外周静脉和胸管可能会限制活动并增加疼痛。虽然在没有进一步数据的情况下判断这个病例可能有点冒险,但潜在的问题是临床指南对接受胸腔镜检查的患者进行外周静脉插管的理想侧是怎样的[1- - - - - -3.].关于这方面的信息少得令人难以理解,可能是因为它被认为是医生的一个小问题或无用的问题(但对一些病人不是),这更符合护士甚至麻醉医生的指导方针,而不是肺科医生。
在胸膜侵入性手术中,静脉注射麻醉和镇静剂或任何预期的需要是必要的。在极少数情况下,考虑使用中心静脉导管时,应将导管放置在胸腔镜一侧,以防止发生双侧气胸。然而,外围访问比中央访问更安全、更容易获得。一般来说,手背的静脉,特别是非优势上肢的静脉是首选。然而,在胸腔镜检查的情况下,静脉导管放置的一侧与手术的一侧关系更密切,而不是偏手性。英国胸科学会关于局部麻醉胸腔镜的指南指出,静脉插管应在计划手术的同一侧用手放置[4].相反,一本关于胸腔镜的英国书建议在非手术侧使用静脉导管[5].虽然其他的专业书籍没有提到作为病人进行胸腔镜检查的准备步骤的理想的外周静脉通路的一侧,他们不加选择地使用了某半胸的同侧和对侧的图片[6].我向10位国际知名胸腔镜医生提出了这个问题,其中6位给出了一致的意见;即选择同侧外周静脉插管作为待探查的半胸。这是因为患者处于侧卧位,受累侧朝上,同侧手臂交叉或举过头顶,这样更容易获得药物或液体注射。然而,在胸腔镜检查时用于血压监测的袖套膀胱不应应用于用于外周静脉通路的手臂。如果患者选择的体位是侧卧位,插入胸腔引流液也是同样的道理,但对其他体位如仰卧位就不一定适用[7].值得注意的是,两名专家认为对侧静脉插管对麻醉医生更有利,而另外两名专家认为在胸腔镜检查时选择静脉通路的侧无关紧要。
据推测,未来关于气胸和胸膜手术的指南将更多地侧重于门诊管理和患者相关的预后指标[8- - - - - -10].然而,在后者中,正如U. karton所观察到的,临床实践中一些看似微不足道的方面可能需要更清楚地加以处理。
确认
感谢David Feller-Kopman(美国约翰霍普金斯大学医学院,巴尔的摩,医学博士)、Francisco Rodriguez-Panadero(西班牙塞维利亚生物医学研究所)、Nick Maskell(英国布里斯托大学,布里斯托尔)、mario Froudarakis(希腊亚历山大波利斯医学院),Lee Pyng(新加坡国立大学),Gary Lee (Charles Gairdner爵士医院,珀斯,澳大利亚),Najib Rahman(丘吉尔医院,牛津,英国),Philippe Astoul(北艾克斯马赛大学医院,马赛,法国),Julius Janssen (Canisius Wilhelmina医院,奈梅亨,和Peter Licht(欧登塞大学医院,丹麦欧登塞),以获得他们有用的反馈。
脚注
利益冲突:J.M. Porcel没有什么可透露的。
- 收到了2018年10月6日。
- 接受2018年10月8日。
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