摘要
在个性化医疗的时代,有必要“表型”原发性自发性气胸,以便为每个患者量身定做最合适的治疗http://ow.ly/slNX30lizXz
自发性气胸是影响胸膜最常见的疾病之一。2008年至2011年在法国进行的一项大型流行病学研究报告,估计每年每10万居民中有22.7例非创伤性气胸,男女比例为3.3:1 [1].近60 000名近60 000名入学剧集的85%对应于原发性自发性气体(PSP)[1[分类,意味着该人没有已知的肺病。尽管自发的气胸频繁,首先被认为是一个不同的实体两厘米几年前[2迄今为止,只发表了大约20项随机对照试验,其中绝大多数由少数患者组成。因此,在基本的病理生理机制和首选的管理方案方面仍然存在差距。例如,PSP下肺正常的假设是有争议的。PSP主要(约90%)发生在吸烟者中[3.].气道炎症是由烟草和大麻吸烟产生的,因此既有助于亚临床肺病的发展,特别是上叶大脑肺气肿[3.].一般的共识是胸膜下气泡或大疱(通常位于肺尖)破裂进入胸膜腔在PSP的发展中起主要作用。大多数被认为没有实质疾病的PSP患者发现有水泡、大泡(称为肺气肿样肺改变)或根尖混浊(即高分辨率ct (HRCT)显示线状混浊、局灶性胸膜下实变或胸膜增厚[4.-6.].通过荧光素增强的自发荧光胸镜检查,所谓的“胸膜孔隙”检测到的内脏胸膜的异常区域也被提出作为解释PSP的发生的潜在原因[7.].然而,假设通过内脏胸膜泄漏的胸腔孔隙率,难以突然开始PSP症状的突然开始。根据之前的文本,PSP与次级自发性气胸之间的区别越来越多地视为人为。在同一条线中,应考虑常规获得HRCT以检测在PSP的第一集期间用于检测临床决策目的的潜在神秘疾病的潜在神秘疾病,尽管目前尚未通过科学指南明确建议[7.-9.].事实上,随着表达PSP的患者的HRCT成像,即使仅用于露出不频繁的弥漫性囊性肺病,例如淋巴管霉素,BIRT-HOGG-DUBÉ综合征或朗格汉斯细胞组织细胞症[10.].自发性气胸发生约60%[11.],75%[12.]和15% [13.]这些实体分别虽然具有非常高的复发的可能性[14.].
其他批判性问题,目前难以捉摸的答案,可能有助于优化PSP管理是在第一集发作后复发的真正风险,并在这种特殊风险中鉴定可能受益于早期预防措施的特殊风险。w的研究alker.等等。[15.在这一期的欧洲呼吸杂志介绍这些问题。它们对29项研究(其中只有四种随机对照试验)进行了荟萃分析,该患者包含超过1300针5 500名成年患者,该患者是接受医疗管理的第一个PSP(即观察,针吸气或胸部排水。整体复发率(IpsilateLal或对侧)为32%,并且在1年标记为29%。患者随访在研究中发生显着变化(3至144个月)。在另一个最近公布的系统评价中包含40项研究和3904名患者的第一个PSP发作,发现平均复发率略低(22%),并且第一次复发的平均时间为20个月,但受试者接受手术的受试者还包括干预措施[16.].
关于W的相关发现alker.等等。[15.]研究的研究比男性的复发率明显高于男性[15.].一个可能的原因可能是存在一些女性特有的疾病,如阴道气胸(CP)。日本一项回顾性数据库在6年期间确定了27 716名因自发性气胸需要住院治疗的妇女[17.].在三分之一的案件中报告了潜在的肺病,CP代表了第四个主要原因(873例),间质肺炎,肺肿瘤和慢性阻塞性气道疾病。在另一个回顾性系列中,CP占50岁的51名女性中的21%,并在手术治疗的自发性气胸部[18.].即使通过电视胸腔镜手术(VATS)进行胸膜固定术后,30-40%的CP患者在接下来的2年内仍会复发[18.那19.].除了女性性别在PSP复发中的影响外,其他一致的Walker.等等。[15.荟萃分析是识别,即吸烟可能是预防PSP的最重要的策略,发现与复发风险的风险降低有关。诸如低体重指数或胸部成像上的低体重指数或脑成像存在的潜在预测因子,可能是由于所附研究的显着异质性而显现的[15.].
根据目前的荟萃分析,应了解新诊断PSP的患者,大约三分之一的会产生反复发作,主要是在明年,这种风险将大大增加女性。尽管如此,终身复发风险可能更高。矛盾的是,在患者经历第二个IPsilateLal PSP事件之前,现有的指导方针不建议预防程序[7.那8.].是否应该为复发性PSP保留预防疗法,或者应该在第一集后应用,特别是在女性中的高风险患者中?在10种随机对照试验的网络间分析中,VATS在预防PSP第一发作的患者中预防患者的复发最高,其次是胸膜炎[20.].在第二次研究中,181名患有PSP第一集的患者随机接受VATS(加上可见脑袋/大疱和机械胸膜瘤的碎裂和机械胸膜)或传统的胸管排水[21.].在1年的随访中,胸管组的复发率明显较高,为34%与VATS组13%的复发率。显然,对于像PSP这样的低死亡率疾病,任何外科手术的好处都应该大于坏处。在对1415例复发性PSP患者进行的一项大型前瞻性研究中,29例(2%)患者发生了并发症,其中24例(1.7%)发生了长时间的漏气[22.].没有死亡率,只有26例(1.9%)患者鉴定出进一步的复发。而且,无缝的[23.]和Uniportal [24.vats是替代有效的选择,潜在的术后疼痛和更快的恢复应该在未来进一步探索。即使没有建议预防性干预先验根据流行的指导方针,首次发生PSP发作并接受胸管初始治疗的患者是否还应进行化学胸膜粘连以防止今后发生此类事件?
在个性化医学时代,需要“表型”PSP(即根据病理生理学,临床课程或患者的职业定义类别,以定制每位患者的最适当的治疗方法。尽管现有证据有限,但仍有有限的临床情景,应提出未来的指导方针。意识到未被识别的肺病和/或对患者的分类到高复发风险组可能需要在初始PSP介绍时保证更具侵略性的管理。迫切需要大型预审对照试验和成本效益研究,以实施PSP中最合适的管理策略[25.].
脚注
利益冲突:J.M. Porcel没有什么可披露的。
- 收到2018年7月31日。
- 接受2018年8月1日。
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