摘要
体力活动是降低阻塞性睡眠呼吸暂停患者心脏代谢风险的关键变量http://ow.ly/QJeO30lZHvq
阻塞性睡眠呼吸暂停(OSA)是一种常见的睡眠障碍,据最近的估计,中重度OSA的患病率在3%到17%之间,具体取决于年龄和性别[1.].
睡眠分裂和慢性间歇性缺氧(OSA的特征)可诱导交感神经系统激活等中间机制[2.]、氧化应激和全身炎症,所有这些都会导致心脏代谢发病率[3.].阻塞性睡眠呼吸暂停与许多心脏代谢疾病有关,包括高血压、2型糖尿病和心肌梗死[4.].
有规律的身体活动被认为是预防和管理高血压和心血管疾病的基石[5.]大量数据表明,随着体力活动水平的提高,心血管疾病发病率和死亡率的风险降低[6.]运动也被证明可以改善血糖控制[7.和胰岛素敏感性[8.]这一点很重要,因为已经证明OSA与胰岛素抵抗、糖耐量异常和2型糖尿病相关,与肥胖无关[9].
有规律的体育活动可以降低阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的严重程度∼28% [10].运动训练后呼吸暂停-低呼吸指数改善的确切机制尚未完全阐明。一种可能是有规律的体育活动减少了夜间从腿部到上呼吸道的液体流动[11]。另一种可能性是身体成分的改变,特别是运动训练中脂肪质量分布的变化也可能有助于缓解OSA[12].
体力活动水平也会影响最大运动能力(即峰值耗氧量(vʹO2.峰)) (13].最近发表在欧洲呼吸杂志报告的平均值显著降低vʹO2.峰(单位为毫升·千克)−1.·敏−1.)OSA患者与对照组相比[14]这一结果值得注意,因为在各种患者群体中,最大运动能力降低与心血管疾病风险增加和全因死亡率增加相关[13,15–17].
在许多观察性研究中,客观和主观测量的OSA患者的体力活动水平均较低。在8项使用客观体力活动监测的研究中,每天测量的平均步数为5388步,远低于建议的阈值10步 000 每天的步骤[10].
对于阻塞性睡眠呼吸暂停(OSA)患者,增加体育活动水平可能有助于降低心脏代谢风险。到目前为止,没有前瞻性研究评估体育活动与多导睡眠图和生化变量之间的关系。在最近一期的188bet体育备用网址欧洲呼吸杂志,米奥尼科-N采访时表示等. [18[的假设,更健康的代谢状况,积极的个人将发挥对OSA的保护作用,并降低心脏代谢疾病的相对风险。为了验证这一假设,作者分析了São Paulo流行病学睡眠研究(EPISONO)中658名20-80岁志愿者的样本,随访时间为8 - 9年。所有参与者都接受了多导睡眠描记术,并测量了一些生化指标(c反应蛋白(CRP)、白细胞介素-6、胰岛素、血糖、高密度脂蛋白和甘油三酯)。使用胰岛素抵抗稳态模型评估(HOMA-IR)评估胰岛素抵抗[19]和胰岛素敏感性通过定量胰岛素敏感性检查指数(QUICKI) [20.]。对参与者进行国际体力活动问卷(IPAQ)以评估体力活动水平。IPAQ将个人体力活动水平分为低、中、高三类,并能够根据所报告的1年以上缓慢、中等和剧烈活动的时间估算代谢当量(MET) 周[21].然后,作者使用广义线性模型使用伽马分布来确定OSA组之间的差异和变量之间的关联。作者在8 - 9年的随访中发现,OSA患者患2型糖尿病的风险比增加了3.527倍;然而,活动的OSA患者发生2型糖尿病的风险降低(风险比为0.493倍)。此外,即使根据体重指数(BMI)进行调整,积极活动的参与者患OSA的风险比也降低了0.877倍,MET的增加与OSA严重程度呈负相关。MET与一些心脏代谢指标也呈负相关,包括CRP、HOMA-IR、QUICKI和平均动脉血压。这项研究的结果表明,体育活动是OSA患者对抗2型糖尿病的保护因素,运动可以降低患OSA的风险,并与更好的心脏代谢相关。这一值得注意的结果证实了运动训练对慢性间歇性缺氧暴露引起的小鼠胰岛素抵抗的预防作用[22].
阻塞性睡眠呼吸暂停(OSA)患者2型糖尿病发病率增加的报道已有报道[23].然而,这项由M奥尼科-N采访时表示等. [18是第一个证明体育活动对OSA患者2型糖尿病发展有保护作用的文献。这些作者还观察到,在活动期OSA患者组中,体力活动与胰岛素、HOMA-IR和QUICKI呈负相关。身体活动的这种保护作用的潜在机制可能是通过提高胰岛素敏感性,这是由骨骼肌中4型葡萄糖转运体数量的增加引起的[24]此外,体力活动对身体成分的影响也可以改善肥胖相关的胰岛素抵抗[25]此外,已经在小鼠中证明,由于运动训练,肝脏中AKT Thr308磷酸化的增加是导致慢性间歇性缺氧诱导的胰岛素抵抗改善的潜在因素[22].
另一个重要的结果是体力活动与OSA严重程度之间的负相关,即使根据BMI进行调整。体力活动与OSA严重程度之间的关系已被广泛探讨。以前的流行病学研究[26]介入性[11研究支持这种联系;然而,米奥尼科-N采访时表示等. [18]提供了发病率估计的第一个前瞻性数据。
MET和心脏代谢标志物之间的负相关性是本研究的另一个值得注意的发现[18].持续气道正压通气(Continuous positive airway pressure, CPAP)是治疗OSA的一线疗法,但对心脏代谢危险因素的影响有限[27].相反,体育活动具有改善代谢状况和降低心血管风险的强大潜力。然而,令人惊讶的是,M奥尼科-N采访时表示等. [18]并没有观察到活动期患者患高血压的风险显著降低。在之前的一项研究中,我们观察到,在严重OSA患者中,客观测量的体育活动与夜间血压之间存在负相关[28].缺乏统计能力或随访时间不足可能是M的结果的原因奥尼科-N采访时表示等. [18].
有趣的是,非肥胖的中度OSA患者组出现了一些心脏代谢改变,如胰岛素抵抗和HOMA-IR增加[18].因此,预防这些患者的心脏代谢疾病进展的策略是必要的。综合起来,M奥尼科-N采访时表示等. [18]为制定鼓励增加体力活动的联合治疗策略提供有力依据,以改善伴有或不伴有心脏代谢疾病的OSA患者的预后。这一点很重要,因为许多观察性研究表明,接受CPAP治疗的OSA患者不会增加他们的自发体力活动水平[10,29].此外,有组织和有针对性的运动训练计划,以提高最大的运动能力(i、 电动汽车ʹO2.峰)为确保降低心血管疾病风险,可能有必要。在探索提高最大运动能力与生存效益之间关系的研究中,研究表明,每提高1-MET的最大运动能力都会显著(10–25%)提高生存率[30.].
M研究的一个重要局限奥尼科-N采访时表示等. [18]是对主观体力活动数据的使用。众所周知,调查问卷的偏差很大[31].更具体地说,在目前的研究中使用的短形式IPAQ被证明比客观设备高估了身体活动[32].使用客观的身体活动监测可以克服自我报告的偏差,还可以捕捉到参与者的久坐时间。这可以提供值得注意的信息,因为久坐行为的时间被认为是心血管疾病的独特和独立的风险因素[33].
总之,M奥尼科-N采访时表示等. [18]提供有关OSA患者体力活动与2型糖尿病之间关系的有趣的大规模数据。需要进一步研究,以探索客观测量的体力活动水平与OSA患者和非OSA患者心脏代谢风险之间的关系。他们的结果也支持联合治疗的必要性治疗策略,包括伴有或不伴有心脏代谢疾病的OSA患者的体力活动。
脚注
利益冲突:未声明任何利益冲突。
- 收到了2018年9月17日。
- 认可的2018年9月20日。
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