摘要
一项研究收获表明,呼吸困难本身是导致身体残疾的一系列事件中的一个主要临床终点吗http://ow.ly/QGEg30l6gfj
呼吸困难可被定义为“呼吸不适感的一种主观体验,由不同强度的不同性质的感觉组成”[1]。它源于多种生理、心理、社会和环境因素之间的相互作用,并可能诱发继发性生理和行为反应。目前对呼吸困难的定义强调了呼吸困难的多维本质(感觉-知觉、情感痛苦和影响域)的重要性,这反过来导致了评估呼吸困难的多维工具的发展[2,3.]。我们目前对呼吸困难的理解是由一群专注于呼吸困难多学科/转化方面研究的科学家的持续努力所促进的。由于持续的教育,欧洲呼吸协会也参与其中,在日常实践中照顾这些患者的临床医生最终同意,呼吸困难是一个中188bet官网地址性词,以“隐藏”个别患者的主要呼吸痛苦[4]。事实上,慢性呼吸困难经常与慢性疼痛相比较,并且有许多神经生理学上的相似之处[5,6]。
翻译研究表明,当与肺部疾病相关的病理生理因素得到纠正时,与传入信息的脑整合和呼吸困难的情感影响相关的新的治疗方法可能是值得研究的路径[7,8]。例如,呼吸困难,疼痛counterirritation的概念,定义为预先存在的疼痛由并发的衰减,实验诱导呼吸困难,已经很好地建立的神经生理学相关因素。通过从板凳扩大非常相同的概念到床边,d昂热et al。(9能够证明通过无创通气缓解肌萎缩性脊髓侧索硬化症(ALS)患者的呼吸困难与降低痛阈有关。这一观察提示ALS患者在开始无创通气后可能更容易受到疼痛的影响。通过以阿片受体为靶点的药物治疗,也可以对呼吸困难和疼痛都有好处。目前,低剂量阿片类药物是减少慢性呼吸困难的唯一循证治疗[10]。最后,通过与最近疼痛研究方法的类比,通过虚拟现实调节呼吸感知似乎是一个新的和有前途的研究途径[11,12]。
相比之下,传统的临床研究主要集中在治疗病理生理学功能障碍作为干预的目标,而不是呼吸困难本身。这已经会见了相互矛盾的结果作为最底层的病理过程,如肺气肿或纤维化,是不可逆的。为什么很少有人注意,以呼吸困难本身的临床研究是令人惊讶的,因为它是收敛了点,最慢性呼吸系统疾病的最终路径。然而,证据表明,呼吸困难为主要临床终点仍然较少,虽然它已被证明是死亡率在总人口中的重要指标[13]而在所有住院的患者常见的症状[14]。此外,在慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者中,呼吸困难比用力呼气量更能预测1秒内死亡[15]。最近的证据还表明,呼吸困难是COPD患者选定的一组再住院或死亡的独立预测因子尚存呼吸衰竭,甚至在重大合并症多的调整[16]。因此,有力地证明了呼吸困难本身对临床结果有重大影响的是需要弥合这一知识鸿沟的呼吸困难科学家和临床医生。
由R的重要研究亚等。(17[英语背诵文选在这个问题上欧洲呼吸杂志(收获)接受了挑战,将“专家意见”与广泛接受的“不运动-呼吸困难恶性循环”概念,以及从两个国际大型COPD群组(PAC-COPD [18和冰冷的埃里克[19])。首先,他们在专家意见的基础上,确定了先前发表的九个关于“运动障碍-不活动”恶性循环的概念模型。使用拟合方程模型,作者能够证明,目前没有一个模型显示出与真实数据的适当吻合,尽管所有模型都复制了为无运动障碍恶性循环选择的变量之间的已知关联。其次,他们开发了一种新的综合恶性循环模型,该模型使用了PAC-COPD队列中有限数量的候选变量,包括生物学上可信的变量,并逐步排除那些不能提高模型拟合度的变量。第三,他们在冰冷的ERIC队列中验证了新模型,以确定该模型在第二个COPD队列中的可推广性。
R亚等。(17值得祝贺的是,这份报告非常重要,它肯定会刺激COPD社区设计新的/早期干预措施,将呼吸困难作为一个特定的终点,以打破恶性循环。一如既往,有一些限制,但这些是充分处理的讨论部分的文件。这两组受试者的随访时间相对较短,这可能限制了他们识别与恶性循环相关的重要变量(如年龄)的能力。本研究的另一个局限性是使用改良的医学研究委员会(mMRC)量表来评估呼吸困难。虽然mMRC和纽约心脏协会共享相同的构造,并被普遍接受的测量呼吸困难的方法,这两个工具实际上是与呼吸困难有关的残疾的测量方法,而不是呼吸困难本身的测量方法[20]。这使得呼吸困难和身体活动之间的关联的参数比特圆形。因此,具体工具的选择,评估呼吸困难将是在该领域进一步研究的必要步骤。这也是不幸的是,“呼吸道阻塞”,而不是“呼吸困难”,是在呼吸困难,活动的恶性循环进入准则。有“呼吸困难”之首圈将研究的范围增加了对患者其他重要团体:1)对症电流或保留肺功能前吸烟者[21,22];2)慢性阻塞性肺病和非COPD患者multimorbidity [23,24];3)体弱的老年呼吸系统和非呼吸系统疾病患者[25]。然而,作者明确指出,研究人群仅限于COPD患者,因此,他们的结果不能推广到其他慢性呼吸道疾病患者。最后,由于患者在基线时的功能状态较差,并且在随访期间死亡,随访失败的患者可能对最终的运动障碍模型中重要变量的选择产生了影响。作者认为,从临床角度来看,只有在COPD没有严重共病的情况下生存下来的患者,才是在临床实践中呈现恶性循环特征的患者。
然而,考虑到这些限制,由R研究亚等。(17的主要优点是通过将呼吸困难确定为导致严重残疾的一系列事件中的一个主要临床终点,填补了我们知识中的一个重要空白。的收获已表明其致力于支持高质量、多学科、转化性研究[26- - - - - -28],它的这项研究是一个很好的例子,这将有助于促进临床医生和研究人员设计和测试新的方法,以改变病人的健康轨迹目标呼吸困难。
脚注
利益冲突:没有申报。
- 收到2018年7月13日。
- 接受2018年7月16日。
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