摘要
阻塞性睡眠呼吸暂停工作组的一份报告讨论了该领域目前面临的挑战,并提出了未来研究的主题http://ow.ly/vcAi30kW8V5
阻塞性睡眠呼吸暂停(OSA)是一种进行性疾病,其特征是在睡眠过程中反复出现上气道塌陷,导致间歇性缺氧和高碳酸血症、睡眠碎片化、血压波动和交感神经系统活动增加[1]。20世纪90年代早期的人口研究发现了OSA(由呼吸暂停-低呼吸指数(AHI) >5事件·h定义)−1)在中年妇女的9%的中年男性24%[2]。后来的研究表明,这一比例更高(女性为17%,男性为34%),主要原因是随着时间的推移,普通人群的体重指数不断上升[3.]。值得注意的是,HypnoLaus研究,这是迄今为止欧洲最大的流行病学研究[4的研究表明,在未被选择的2121名成年人的普通队列中,61%的女性和84%的男性患有OSA,这是基于5个事件·h的多导睡眠呼吸暂停水平得出的结论−1以及美国睡眠医学学会最近对睡眠不足的定义[5]。Heinzeret al。(4]认为在HypnoLaus研究,OSA的患病率是高度依赖于技术规程(即。鼻插管用于记录得分低通气微妙呼吸变化)以及所述低通气定义(3%去饱和,而不是4%去饱和,和/或觉醒)5]。随着时间的推移,OSA的定义发生了显著变化,研究报告表明,OSA与代谢和心血管疾病(CVD)之间存在独立的联系,尤其是在睡眠临床研究中,患者自我报告的日间过度嗜睡(EDS) [6- - - - - -8]。治疗OSA的首选药物是正压通气(PAP),它已被证明可以减少EDS,提高生活质量[9]。在最近的随机对照试验(RCTs)中,对于没有报告EDS的CVD患者,坚持PAP治疗一直具有挑战性[10,11]。研究表明,从解剖学角度看,OSA具有不同的临床表型[12或生理的13]的特征,或两者兼而有之[14]。EDS的程度、症状表现和共病条件的性别差异可能存在很大差异[15]。在快速眼动睡眠期间的阻塞性睡眠呼吸暂停已被证明与高血压有关,否则其AHI值总体正常[16],表明这一亚组患者在CVD结果方面值得关注[17]。尽管越来越多的研究证据表明阻塞性睡眠呼吸暂停与代谢和心血管结果有关,而且在观察性研究中PAP治疗的有益效果[8,18然而,随机对照试验还缺乏令人信服的数据来证明治疗这种疾病可以降低心血管疾病的风险。关于将有症状的OSA患者随机分组到无治疗的伦理问题影响了过去10年的长期rct的设计,这些rct主要针对无症状或最小症状的OSA患者[10,11]。在这些人群的意向治疗分析中,缺乏对心血管结果的有益影响,这导致了PAP治疗在CVD或脑血管疾病和伴发OSA的临床队列中的作用的不确定性[19- - - - - -22]。
在本期杂志中欧洲呼吸杂志,Randerath等。(23[英语背诵文选特别的工作组睡眠障碍性呼吸集团的欧洲呼吸学会和欧洲睡眠研究社会,他召集了一个共识会议检查知识的当前状态相关的诊断和治疗阻塞性睡眠188bet官网地址呼吸暂停综合症基于决心是最相关的出版物在前5年。讨论了该领域目前面临的挑战,并确定了未来研究的主题:流行病学、表型、潜在机制、预后影响以及OSA患者的最佳治疗。Randerath等。(23的结论是,OSA的诊断标准需要修订,纳入反映不同临床和病理生理表型的因素,以及相关的共病,如夜间血压不下降。该小组进一步得出结论,目前的OSA严重阈值也应该进行修订,以反映多种睡眠描记和家庭睡眠呼吸暂停测试之间AHI的差异等因素,但不包括睡眠阶段的测量,此外AHI和EDS之间的相关性较差。作者还建议,管理决策应与潜在的临床和病理生理表型相关,处理AHI以外的结果。
Randerath等。(23值得赞扬的是,他们研究了重要的知识空白,并探索了未来对OSA患者进行研究和管理的机会。总之,19日专家从11个欧洲国家,代表肺医学专家的频谱,神经学和精神病学,除了基本的和转化的科学家,定义八大主题:阻塞性睡眠呼吸暂停综合症的临床表现型,评估疾病严重程度、诊断算法/新工具,EDS和相关驾驶风险,阻塞性睡眠呼吸暂停综合症和neuro-psychiatric障碍,阻塞性睡眠呼吸暂停综合症的结果,在阻塞性睡眠呼吸暂停综合症并存状况,优化治疗。该报告基于过去5年每个相关主题的相关论文,工作小组的任务是描述未来5 - 10年OSA领域最重要的临床挑战和研究重点。小组讨论的结果是由参与者利用德尔菲共识的方法进行裁定的。
关于OSA的临床表型,我们确定了个性化方法的必要性。对常规诊断程序、病理生理表型、临床表型及靶器官后果的评估进行了综述。未来研究的重点包括重新定义多导睡眠描记术的作用,处理病理生理特征的临床重要性,前瞻性临床队列中的聚类分析,以及将OSA亚型转化为个性化药物[23]。最近的另一篇综述[24],一个独特的客观指标,如AHI对OSA严重程度的分类并不能始终如一地解决患者分类和治疗选择的问题。使用主观的Epworth嗜睡量表来评估OSA的主要症状之一是不精确的。在临床实践中需要EDS的分子标记,在确定是否适合驱动[23]。在对主要与重叠相关的八个主题的挑战和观点进行分类时,有些重复是可以理解的。该项目反映了将来自不同欧洲国家和学科的专家聚集在一起,就OSA患者的诊断和临床管理达成共识所面临的挑战。采用异构的基于共识的方法特别的工作小组为OSA的个性化诊断和治疗方法提供了独特的视角。其他与睡眠呼吸障碍重叠的主题,如Cheyne-Stokes呼吸的中枢睡眠呼吸暂停(CSA)和换气不足,被排除在本综述之外,尽管从OSA转移到CSA和反之亦然常见于心血管病患者。未来的观点经常提出问题而不是解决办法。值得注意的是,最近的一篇相关论文并没有包括在审查的参考文献中,值得一提[25]。该报告提供了一个上下文框架来解释最近的研究结果,主要临床信息,以及对未来睡眠和心血管研究的建议[25]。作为由R当前文章中陈述anderath等。(23],以及最近的其他评论[24,26,未来的观点应该考虑个人的风险因素,纳入新的多模式治疗,也解决依从性,并考虑实施试验,适当地提供动力,以目标终点和支持亚组分析。加强心脏病学、睡眠医学和临床试验专家之间的合作将是有益的[25]。这些观点也重申了P4药物作为改善阻塞性睡眠呼吸暂停患者护理的路线图的概念,这是个性化、预测性、预防性和参与性的[27]。
脚注
利益冲突:Y. Peker报告了来自ResMed的机构资助,以及来自BresoTec Inc.(用于咨询)和来自philips -呼吸器公司(用于讲课)的个人费用。
利益冲突:P.J. Strollo JR报告从飞利浦伟康,全国足球联赛和PinMed机构补助;机构赠款和瑞思迈和启发医疗系统的个人顾问费;从埃米解决方案,爵士制药,医疗伊塔马尔和分离 - 设计集团,外提交的工作和个人咨询费用。
- 收到了2018年7月4日。
- 接受2018年7月9日。
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