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甘露醇的挑战为过敏性咳嗽综合症是一种很有前途的诊断测试http://ow.ly/gWf530j9O7H
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咳嗽是最常见的原因为什么人们就医(1]。咳嗽超敏反应综合征(CHS)是一个新的概念来描述一个条件与长期存在的迷走神经的传入神经过敏或变更的中央处理输入不管的根本原因2]。当前CHS纯粹是临床的定义;然而,测试能够证明这种过敏症切实可靠的和可能用作CHS诊断测试。
传统的咳嗽挑衅测试使用辣椒素或柠檬酸有限的正常范围的反应3)和测量咳嗽敏感性差与主观症状(4]。咳嗽挑衅测试使用食盐水可以从健康受试者单独的哮喘5)和咳嗽反应的水平与主观症状(6]。然而,这个测试需要复杂的技术,因此可能不是可行的诊断CHS。
甘露醇的挑战是监管批准支气管激发试验。它类似于高渗盐水,为航空公司提供渗透刺激和引发咳嗽,但可以使用一个简单的管理粉末吸入器(7,8]。因此,它可能是一个可行的诊断测试CHS。咳嗽哮喘受试者从健康受试者对甘露醇分离7]。然而,另一项研究发现一个大型重叠咳嗽敏感性之间甘露醇健康受试者和主题与慢性咳嗽9]。本研究以确定是否执行咳嗽敏感性甘露醇吸入挑战可以从那些没有单独的慢性咳嗽患者,以及主观是否咳嗽严重程度与甘露醇的咳嗽敏感性。
这是一个前瞻性研究包括15名健康受试者和69连续症状患者呼吸功能实验室甘露醇挑战称为临床评估的一部分。有症状的患者中,有17个学科长期(超过8周的时间)咳嗽是其主要的症状。这组被定义为“咳嗽”组,其余52“其他症状”集团(通常)呼吸困难或呼吸困难。
所有受试者完成了莱斯特咳嗽问卷(LCQ) [10]。增加剂量的甘露醇粉是管理从一个空的胶囊,其次是5、10、20、40、80、160、160和160毫克剂量(11]。60年代后每个剂量,两个用力呼气量在1 s (FEV1)演习。挑战是视频记录和两个得分手数咳嗽。中值被用于分析。甘露醇的咳嗽敏感性被coughs-to-dose比率(CDR)表示,引发咳嗽的总数除以甘露醇的累积量,表示为每100毫克的甘露醇(咳嗽7],C5,第一个非累积的剂量甘露醇,激起了5个或5个以上咳嗽。Mann-Whitney和克鲁斯卡尔-沃利斯测试被用来分析组,差异和斯皮尔曼相关系数(r年代)分析关联。研究伦理审查委员会批准的协议是悉尼当地的卫生区(皇家王子阿尔弗雷德医院区),号码x11 - 0249。
受试者的平均(95% CI)年龄为34.3(31.2 - -37.5)岁女性为50%。平均FEV1为101%(98 - 104%)症状的预测对象,其中15显示> FEV下降15%1在挑战。
咳嗽组cough-provoking甘露醇的影响更敏感比对象与其他症状和健康受试者(CDR 21.1(12.6 - -35.4), 6.2(4.2 - -9.4)和2.8(1.3 - -6.1)每100毫克咳嗽,分别;咳嗽和健康受试者之间p < 0.001 (图1),p = 0.002咳嗽等症状;C5 9.2(5.8 - -14.7), 57.3(38.9 - -84.6)和116年(60.0 -225)毫克,分别;咳嗽和健康受试者之间p < 0.001, p < 0.001咳嗽等症状之间)。有显著关联LCQ总分和CDR集团内部“咳嗽”(r年代= 0.50,p = 0.04),在所有科目(r症状年代= 0.43,p < 0.001)。甘露醇的咳嗽敏感性高症状中女性比男性受试者(CDR 18.4 (12.9 - -26.2)与4.3(2.6 - -7.0)每100毫克咳嗽,分别;p < 0.001)。
目前的研究表明吸入咳嗽对甘露醇的挑战显然与慢性咳嗽分离对象来自健康受试者和学科与其他呼吸道症状。此外,甘露醇咳嗽敏感性与LCQ,验证cough-related的生活质量调查问卷。
与哮喘病人我们的研究证实了先前的研究发现一个很大的区别和小重叠咳嗽敏感性之间的过度紧张健康受试者和受试者与咳嗽5,7,12]。然而,有一个以前的甘露醇研究显示一个相对较大的重叠9]。这种差异的主要原因可能是非常轻微的咳嗽患者在前面的研究中。平均LCQ总分慢性咳嗽患者中是17.3和20.9在健康受试者中,区别只是达到统计学意义。相比之下,意味着LCQ总分在本研究受试者的慢性咳嗽是13.9,表明更严重的咳嗽。现在和以前的甘露醇研究不同也在许多其他方面,包括咳嗽的方式记录和响应是如何表达的。
如前所述,传统的咳嗽挑衅测试使用辣椒素或柠檬酸通常显示正常范围广泛的响应(3)和测量咳嗽敏感性差相关的主观症状(4]。因此,有重要的区别传统咳嗽挑衅测试和高渗气溶胶咳嗽挑衅测试。这些的原因尚不清楚。辣椒素,至少部分,柠檬酸的行为通过直接刺激瞬时受体电位香草酸受体1 (TRPV1)在感觉神经13]。相反,过度紧张不刺激TRPV1 [14]。最可能的受体检测变化渗透体内平衡是TRPV4 [13]。传入Aδ和C纤维与细胞机构位于颈静脉神经节是特别敏感的高渗性(15]。咳嗽敏感性之间的重复记录协会过度紧张和主观咳嗽严重表明,这些纤维在CHS起到关键的作用。
甘露醇的挑战这一事实不仅测量咳嗽敏感性,而且是临床上有用的气道高反应,同时提供可能性诊断哮喘、慢性咳嗽最常见的原因之一。
本研究有几个缺点。这将是可取的“咳嗽”更大。更多关于咳嗽的信息背景障碍也会很有用。这项研究的优势包括病人的代表性:他们被称为呼吸功能实验室由独立的医生作为真实的临床评估的一部分。准确的记录方式咳嗽也是力量,挑战视频记录和两个得分手清点所有咳嗽之后的录音。
总之,咳嗽敏感性与慢性咳嗽甘露醇可以识别对象,这种敏感性与主观咳嗽严重程度相关。由于甘露醇的挑战是监管机构批准,可以不执行复杂技术高度标准化的方式,这似乎是一个有前途的CHS的诊断测试。研究人口更大、更好的定义现在的。
确认
作者要感谢的帮助和菲利普·彼得·布里法穆尼奥斯(这两个部门的呼吸睡眠医学,皇家王子阿尔弗雷德医院,Camperdown,和中央临床学院,医学院,悉尼大学,悉尼,澳大利亚)与他们的援助在咳嗽计数。
脚注
作者的贡献:所有作者做出实质性贡献的概念和设计工作,并采集、分析和解释数据的工作,起草文章或修改它至关重要的知识内容,并给予最后批准出版的版本。所有作者同意负责所有方面的工作,在确保相关问题的准确性或完整性的任何部分工作适当的调查和解决。
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利益冲突:J.D.布兰南报告收到销售的版税Aridol / Osmohale和在Pharmaxis拥有股票。
- 收到了2017年8月16日。
- 接受2018年3月6日。
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